小柴胡汤加减治疗尿路感染的病案体会

任会宁代二庆*

（1 天津中医药大学，天津 300193；2 中国人民武装警察部队后勤学院附属医院，天津 300162）

小柴胡汤加减治疗尿路感染的病案体会

任会宁1代二庆2*

（1 天津中医药大学，天津 300193；2 中国人民武装警察部队后勤学院附属医院，天津 300162）

老年女性由于生产及生理结构和激素水平的特点，易发反复尿路感染，其病机关键在于气机不调，脾肾亏虚，湿热下注，用小柴胡汤加减辩证治疗可达良效。

小柴胡汤；尿路感染；体会

尿路感染，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病，多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者，临床主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者可出现排尿困难、腰痛、发热等症状。西医以抗生素抗感染为主要的治疗原则，但单纯的抗生素治疗易于反复，具有一定临床不良反应，尤其是对于特殊人群，如妊娠期妇女，其临床西医治疗用药存在困难，并且有许多患者用西医治疗，虽然尿检转阴，但是临床症状未消，故针对于以上情况，发挥中医药对该病的诊治作用极为重要。

1　中医学认识

尿路感染属于中医淋证的范畴，中医学认为引起本病的主要原因为外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病四个方面，其主要病机为湿热蕴结于下焦，肾与膀胱气化不利，其病位在膀胱与肾。肾者主水，维持机体水液代谢，膀胱者州都之官，有贮尿与排尿功能，二者脏腑表里相关，经脉相互络属，共主水道，司决渎。当湿热等邪蕴结膀胱，或久病脏腑功能失调，均可引起肾与膀胱气化不利，而致淋证，其病理性质有实有虚，多见虚实夹杂之证。初起常因湿热为患，正气尚未虚损，多属实证，但淋久湿热伤正，由肾及脾，每致脾肾两虚，而由实转虚，如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。中医学认为其基本治则为实则清利，虚则补益，对虚实夹杂者，当通补兼施，审其主次缓急，兼顾治疗。

2　小柴胡汤方剂由来

小柴胡汤是中医经典方剂之一，出自汉代医圣张仲景的《伤寒论》［1］，为和解少阳，调理枢机之代表方剂，以口苦、咽干，目眩，往来寒热，胸胁痞满，心烦喜呕，嚜嚜不欲饮食为主要症候表现。《伤寒论》载“伤寒五六日……或心下悸，小便不利，小柴胡汤主之。”指出小柴胡汤有通利小便的作用。少阳包括手少阳三焦经和足少阳胆经，《伤寒论》在应用小柴胡汤时有“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”之述，可见小柴胡汤有通三焦、下津液、宣肺利尿的作用，故综上可将小柴胡汤用于治疗尿路感染表现的相关临床症状。

3　临床典型病例

患者女性，62岁，2014年12月20日初诊。患者于2月前感尿频，尿急，下肢无力，多次就诊于外院，查尿常规提示尿路感染，予以抗生素治疗（具体用药不详），服药后症状稍有缓解，但时有反复。近日上述症状加重，遂来就诊。现症：尿频，尿急，痛感不甚，下肢无力，发凉，心烦，失眠多梦，纳可，大便调，舌质淡红稍暗，苔黄，脉弦细。查尿常规示：WBC+-、WBC40个/μL，诊断：尿路感染，辩证为脾肾两虚，湿热下注，予小柴胡汤加减治疗，方药：柴胡10 g、党参15 g、清半夏10 g、黄芩6 g、萹蓄20 g、瞿麦10 g、车前草15 g、淫羊藿15 g、牛膝15 g、槲寄生15 g、制远志15 g、炒枣仁20 g、首乌藤30 g、甘草6 g、大枣5枚。予7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。

二诊：上述诸症好转，尿频、尿急消失，仍觉下肢无力，舌质暗红苔白，脉弦细。原方淫羊藿加至20 g，瞿麦加至20 g。予7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。

三诊：患者诉诸症消失，无尿频尿急，自觉精神可，无乏力感，查尿常规：阴性。效不更方，上方再予7剂以巩固治疗，后随访未再复发。

按：小柴胡汤既能条畅气机，又能调节开阖，疏利三焦，调达上下，宣通内外。《类经·藏象类》载“三焦之下输属膀胱，故三焦亦属于膀胱，而膀胱为肾之合，故三焦亦属乎肾也。”该患者尿路感染反复发作，系湿热蕴结，影响三焦水道之疏利，致膀胱气化功能失调，日久由腑及脏，影响肾之功能，继则由肾及脾，脾肾受损，正虚邪恋。故用小柴胡汤为主方，通利三焦，兼补益脾肾，清热利湿。方中柴胡轻清升散为少阳专药，能疏泄气机之郁滞，黄芩苦寒，可清泄少阳半里之热，柴胡之升散得黄芩之降泄，二者合用，透泄少阳郁热，畅达三焦气机，现代药理证实［2］，柴胡总皂甙具有解热抗炎作用，黄芩甙具有抗菌消炎作用；淫羊藿、牛膝、槲寄生补益脾肾；萹蓄、瞿麦、车前草清热利湿通淋；党参、大枣益气健脾，扶正以驱邪，使正气旺盛，邪无内传之机；制远志、炒枣仁、首乌藤安神助眠，清热除烦；甘草调和诸药，兼能清热、缓急止痛，又可助枣、参以扶正。诸药合用，从整体以论治，兼以对因治疗，使三焦气机得通，脏腑功能恢复，湿热之邪可去，则诸症悉除。

4　体 会

尿路感染多为气机不调所致，女性由于生理结构的特点，发病率高于男性，且该病易于反复发作，给人们的生活质量带来了严重影响，故其临床治疗极为关键。巢元方在《诸病源候论·淋病诸候》［3］中指出：“诸淋者，由肾虚膀胱热故也。”这种以肾虚为本，膀胱热为标的病机制论，成为许多医家临床诊治淋证的主要依据，使中医在选方用药上缺乏了一定创新。吾师认为淋证的临床表现与少阳之疏泄功能密切相关，少阳病的主要病机就是胆与三焦及相关经络气化功能失调所致，少阳受郁，枢机不利，三焦为之阻滞，而三焦主疏水道，总司人体的气化功能，故少阳受病，不仅在于上焦阳气被郁而化火，亦可影响到其他脏腑、气血、表里、内外而发病。张仲景所制之小柴胡汤寒热并用，补泻兼施，疏利三焦，调达升降，宣通内外，运行气血，切合少阳病的病机特点，所以其主治不仅限于半表半里之伤寒少阳证，上、中、下焦病症均可加减应用。其作为一组证候群的小柴胡汤证同西医之慢性、亚急性炎症疾病如胆囊炎、咽炎、中耳炎、尿路感染等均有一定类似之处，临床上以小柴胡汤加减治疗往往能收到意想不到的疗效。有研究报道100%、50%小柴胡汤药液对尿道致病性大肠杆菌和普通大肠杆菌均有抑制作用，25%小柴胡汤能抑制尿道致病性大肠杆菌对易感细胞的吸附，高浓度尚有抑制细菌增殖的作用，提示在机体内小柴胡汤可能有抗泌尿系细菌感染的效应［4］。本文患者因少阳枢机不利阻碍三焦水道之通调，继而累及脏腑功能，临床产生一系列尿路感染的相关症状，用小柴胡汤加减治疗，以其疏利少阳三焦气机之功效，拨转枢机，以达整体之调和，三焦通畅则气机升降自如，水道为之顺畅流利，小便无阻矣，用该方加减治疗尿路感染，虽属下焦疾病，比单纯治下焦更能收效，其疗效好，不良反应少，可使诸症得解，效如桴鼓。

［1］ 熊曼琪.伤寒学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：264-270.

［2］ 张育书.中西医结合治疗尿路感染80例疗效观察［J］.实用中西医结合临床，2007，5：39.

［3］ 巢元方，刘晓峰.诸病源候论［M］.北京：人民军医出版社，2006：166.

［4］ 顾本清，杨家民，赵益业，等.小柴胡汤抗尿道致病性大肠杆菌感染作用的初步观察［J］.中国中西医结合杂志，1997，17（10）：599-600.

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1671-8194（2016）28-0186-02