不同化疗方案治疗急性白血病的效果比较

高远超

（鞍钢集团公司总医院血液内科，辽宁 鞍山 114000）

不同化疗方案治疗急性白血病的效果比较

高远超

（鞍钢集团公司总医院血液内科，辽宁 鞍山 114000）

目的 对比研究治疗急性白血病的三种化疗方案效果。方法 回顾性资料整理本院2014年1月31日至2015年1月30日接诊的急性白血病患者中，选取了66例病情相似的患者，根据不同的化疗方案，形成DA组（采取阿糖胞苷兼并柔红霉素的治疗方案）、DEA组（采取阿糖胞苷联合依托泊苷与柔红霉素合并用药的治疗方案）、DHA组（采取阿糖胞苷联合高三尖杉酯碱与柔红霉素共同用药的治疗方案）。每种治疗类型均选取22例病患。分析各组病患血常规、骨髓象等指标在诊治后的变化。结果 DA组骨髓象CR率为49.8%，DHA组骨髓象CR率为69.3%，DEA组骨髓象CR率为76.2%，DEA组疗效更好一些。三组比较有统计学意义。结论 DEA组的治疗方案在未来更具有发展前景。

化疗方案；急性白血病；效果

白血病的治疗方法一直是困扰临床治疗的重要课题。现针对我院治疗白血病的三种方案，做出如下分析。

1　资料与方法

1.1选取对象［1-3］

1.1.1一般资料：根据我院2014年1月31日至2015年1月30日接诊的急性白血病就诊资源，一共选取了66例患者，分成DA组患者22例，男12例，女10例，男女比例为1.2∶1，中位年龄53（20～73）岁；DEA组患者22例，男11例，女11例，男女比例为1∶1，中位年龄52（19～72）岁；DHA组患者22例，男10例，女12例，男女比例为1∶

1.2，中位年龄53（21～73）岁。在治疗前，DA组的患者白细胞数目为（2.1～39.3）×109/L，体表面积为1.29～1.81 m2，中性粒细胞数为34%～87%，骨髓增生特别明显或非常活跃者8例，骨髓增生明显者10例，骨髓增生下降者4例；DEA组患者白细胞（1.7～36.9）×109/L，体表面积为1.08～1.72 m2，中性粒细胞数37%～88%，骨髓增生特别明显或非常活跃者6例，骨髓增生明显者11例，骨髓增生下降者5例；DHA组患者白细胞（1.8～38.2）×109/L，体表面积1.36～1.79 m2，中性粒细胞数31%～89%，DHA组极度骨髓增生者特9例，出现明显骨髓增生者7例，降低骨髓增生者6例。三组患者基本资料譬如患病程度、体表特征、白细胞数目等指标差异不大，具有可比性。

1.1.2纳入标准：所有患者均结合临床症状、骨髓象变化等进行诊断确诊。

1.1.3排除标准：①病患已通过肝肾功能排查、心电图等检测，均无严重内脏疾病。②所有患者为初始状态，无严重代谢疾病。③所有患者无严重感染类疾病。④个别病患附着有轻浅程度的贫血症状，不影响疗效比对。

1.2临床治疗

1.2.1化疗机制：目前治疗白血病的方法主要有化学疗法、标靶疗法、骨髓移植等。其中化疗是这些方法中应用最广、效果最好的。即便是化疗，也不能做到在治疗的同时不破坏健康细胞，不给人体带来一定危害。不过化疗的优势是尽最大可能消除增殖期和周期更长的肿瘤细胞。而健康细胞在治疗过程中常处于休止状态，对化疗过程反应较弱。当药效过后，健康细胞也可以以更快的速度恢复正常。随着近几年科学的快速发展，使白血病治愈概率显著提高，针对急性白血病的诊疗，可首选化疗［4］。

1.2.2基本治疗。DA组：采取阿糖胞苷兼并柔红霉素的治疗方案，静脉注射。注射用盐酸阿糖胞苷（国药准字：H20055127；吉林省一心制药有限公司；生产批号：131202；规格：0.1 g×5支）每次1～2支，间隔12 h注射1次，连续使用3～5 d。注射用盐酸柔红霉素（国药准字：H33020925；浙江海正药业股份有限公司；生产批号：140208；规格：20 mg×5瓶）每次1～2支，差别12 h进行1次，连续注射3 d。

DEA组：采取阿糖胞苷联合依托泊苷与柔红霉素合并用药的治疗方案，均为静脉注射。注射用盐酸阿糖胞苷（国药准字：H20055127；吉林省一心制药有限公司；生产批号：131202；规格：0.1 g×5支）每次1～2支，间隔12 h注射1次，连续使用3～5 d。依托泊苷注射液（国药准字：H32025583；江苏恒瑞医药股份有限公司；生产批号：0808063；规格：5 mL∶0.1 g）每次1支，差别12 h进行1次，连续注射5～7 d。注射用盐酸柔红霉素（国药准字：H33020925；浙江海正药业股份有限公司；生产批号：140208；规格：20 mg×5瓶）每次1～2支，差别12 h进行1次，连续注射3 d。

DHA组：采取阿糖胞苷联合高三尖杉酯碱与柔红霉素共同用药的治疗方案。注射用盐酸阿糖胞苷（国药准字：H20055127；吉林省一心制药有限公司；生产批号：131202；规格：0.1 g×5支）每次1～2支，间隔12 h注射1次，连续使用3～5 d。高三尖杉酯碱注射液 （国药准字：H33020007；生产企业：杭州民生药业有限公司；生产批号：140127；规格：1 mg×10支）每次2～3支，间隔12 h注射1次，连续使用5～7 d。注射用盐酸柔红霉素 （国药准字：H33020925；浙江海正药业股份有限公司；生产批号：140208；规格：20 mg×5瓶）每次1～2支，间隔12 h注射1次，连续使用3 d。

1.2.3辅助治疗：患者每日进行0.5 h紫外线消毒，动态监测体温。如有细菌、真菌感染，需及时使用抗生素治疗。避免脏器出血。

2　结 果

2.1治疗效果：治疗后，DA组CR率为49.8%，平均CR期为（5.8± 1.9）个月。临床症状完全消失率为45.5%，血小板＞100×109/L的比率是59.09%。DEA组CR率为76.2%，平均CR期为（10.6±2.4）个月，临床症状完全消失率为82.9%，血小板＞100×109/L率为71.3%。DHA组CR率为69.3%，平均CR期为（7.6±1.8）个月，临床症状完全消失率为75.6%，血小板＞100×109/L的比率是69.5%。差异显著，P＜0.05。即便如此，患者也不可以掉以轻心，应继续巩固治疗，随着造血干细胞移植的技术，患者有望延长CR期，各项指标更接近正常值。

2.2不良反应：三组均有患者出现轻度脱发、口腔黏膜炎等不适。DHA组脱发1例，口腔黏膜炎1例；DA组呕吐2例；DEA组恶心1例，P＞0.05，差异不显著。

3　讨 论

白血病属于造血系统的恶性肿瘤，是由机体中骨髓等处的幼稚细胞异常增生造成的。近几年来我国白血病的发病率不断上升，当前白血病发病率达到了2.63%，多为急性。类别主要有非淋巴细胞白血病与淋巴细胞白血病。

通过本研究，我们发现DEA组较DA组、DHA组多用的Vp16大概是取得良好疗效的因素之一。Vp16与TopoisomeraseⅡ联合，具有抑制酶的作用，同时修复受到破坏的DNA，协同阿糖胞苷消灭白血病细胞。该方案对髓系白血病疗效显著，治疗成本相对较低。缺点是其对心脏影响较大，有心脏疾病患者慎重选择［5］。

随同各种理疗的科学发展，化疗和理疗相结合的方式使白血病的治疗水平大幅度提高。DEA的治疗方案CR率达到了76.2%，意味着有四分之三以上的患者骨髓造血功能能够控制在正常范围内。同时，延长患者间歇发作的时期，试探更加完善DEA化疗操作系统，如何取得更好的疗效仍然是我们不断追求的目标。

［1］ 张岩，田莉萍，张薇，等.多参数流式细胞术对急性白血病治疗效果监测的前瞻性研究［J］.白血病·淋巴瘤，2012，21（5）：294-296.

［2］ 刘接班，张广迎.应用方案和方I案诱导缓解急性髓系 白血病疗效观察［J］.现代仪器与医疗，2015，21（6）：76-78

［3］ Koldehoff M，Lindemann M，Opalka B，et al.Cytomegalovirus induces apoptosis in acute leukemia cells as a virus-versusleukemia function［J］.Leukemia Lymphoma，2015，56（11）：1-25.

［4］ 熊丹，李末娟.急性白血病化疗后并发败血症患者凝血功能异常与感染相关指标的关系及临床意义的分析［J］.中国医学创新，2015，12（32）：33-36.

［5］ 徐承香，颜晶.诱导缓解化疗方案治疗急性髓系白血病高龄患者的疗效［J］.国际医药卫生导报，2015，21（2）：217-219.

R733.71

B

1671-8194（2016）28-0133-02