腔内治疗前列腺增生合并膀胱结石40例

杨 琛

（辽宁省凤城市中医院，辽宁 凤城 118100）

腔内治疗前列腺增生合并膀胱结石40例

杨 琛

（辽宁省凤城市中医院，辽宁 凤城 118100）

目的 探讨腔内技术治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床疗效。方法 分析我院2012年8月至2014年10月收治的40例腔内前列腺增生合并膀胱结石的临床资料。结果 所有患者均一次性处理成功，均存在散在膀胱黏膜充血，无膀胱穿孔。结论 腔内技术治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床疗效明显，值得临床推广应用。

腔内治疗；前列腺增生；膀胱结石

前列腺增生是老年常见病，多发病，合并膀胱结石占10%以上。临床目前对于处理前列腺增生合并膀胱结石的方法，基本可以分为两类：一类是采用传统开放手术摘除前列腺，并将膀胱结石一起取出，二是通过腔镜技术将前列腺和膀胱结石分别处理，再经尿道吸出，包括前列腺汽化电切术结合膀胱结石气压渠道或钬激光碎石术，经尿道前列腺汽化电切通道成形术加膀胱碎石术，钬激光前列腺剜除术结合钬激光膀胱碎石术等方法。开放式手术患者依从性差，创伤大，术野差，止血困难，术后恢复时间长等，随着腔镜技术的不断成熟，我院于2012年8月至2014年10月，采用TURP加钬激光大力碎石钳治疗前列腺合并膀胱结石40例，取得满意疗效。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：40例患者，年龄63～82岁，平均72岁；有尿路梗阻病史2～10年，平均5年；所有患者均有夜尿增多、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，其中有明显的排尿困难30例，20例有不同程度的排尿中断现象，并发尿潴留15例，肾积水7例，血肌酐升高，尿路感染25例，膀胱憩室10例，所有患者均并发不同程度的心血管或肺疾病、高血压Ⅰ期10例、高血压Ⅱ期5例，慢性支气管炎合并肺气肿10例（其中5例并发高血压），稳定冠心病10例（其中5例并发高血压），单纯高血压5例，结石均为通过彩超及X线片得到证实，其中单发结石15例，多发结石25例，结石呈圆球型或椭圆型，结石大小1.0～3.5 cm，平均2.2 cm。体检：行外生殖器检查除外尿道口狭窄或畸形所致的排尿障碍。肛诊：直肠指诊前列腺大小，彩超检测前列腺体积为21.3～136.0 mL，平均（59.5±6.4）mL。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备：所有患者均留置导尿至手术时，血肌酐升高的定期复查，正常方可手术。高血压患者控制血压使其平稳，冠心病患者扩冠治疗1周。前列腺腺体较大者，口服保列治1周。患者术前应用抗生素抗感染治疗。

1.2.2手术方法：腰硬联合麻醉下，取截石位，结石＞2.5 cm，先行经尿道钬激光碎石，碎石有较大，改为大力碎石钳碎石。结石＜2.5 cm，直接用大力碎石钳碎石，Ellik冲洗器洗净结石，常规检查膀胱有无损伤及损伤情况，随之进行经尿道前列腺电切术，术毕留置三腔气囊导尿管，适力牵拉固定，持续膀胱冲洗。

2　结 果

所有患者均一次性处理成功，均存在散在膀胱黏膜充血，无膀胱穿孔，行大礼碎石钳碎石者6例膀胱黏膜损伤，术中输血200 mL 4例，均为单纯TURP者，其余未输血，手术时间1.5～4 h，前列腺增生处理均于1.5 h内完成，术后膀胱冲洗1～2 d，5～7 d拔管。住院时间7～12 d，5例轻度尿失禁，3～15 d恢复，余患排尿症状明显改善。

3　讨 论

3.1前列腺增生合并膀胱结石的发生率为10%以上，合并感染者多为为阳性结石。本文40例患者占同期前列腺增生23.5%，均为阳性结石。平均年龄72岁，平均病史5年，均高于同期患者。和这些患者高龄偏高，合并心肺疾患，术前未系统治疗有关。

3.2TURP是治疗前列腺增生的“金标准”，对高龄或合并心肺疾患者更为适宜［1］。但对于合并较大或多发者、前列腺重＞65 g，必须行膀胱切开取石或者经膀胱前列腺摘除术。我院2008年开始应用钬激光、大力碎石钳与TURP配合治疗40例前列腺增生合并膀胱结石，结石均＜3.5 cm，无1例行膀胱切开取石，结石彻底清除，不妨碍TURP的操作，无严重并发症，效果满意。

3.3我们对本组病例的手术体会是首先膀胱碎石时，膀胱充盈要适度。膀胱充盈不足，膀胱黏膜皱襞会遮盖结石；若过度充盈，也可导致结石容易漂移和膀胱穿孔。使用膀胱镜碎石时，应当用零度镜直视下进入，避免镜鞘大角度摆动，导致前列腺、膀胱颈部出血，造成视野不清。钬激光能安全有效的粉碎泌尿系统结石。因为手术时在耻骨上膀胱造瘘引流管，便于术中既冲洗又碎石，从而节省了手术时间。另外，钬激光碎石可能并发泌尿系感染、膀胱黏膜损伤、术后继发出血等，通过边冲洗，使膀胱适度充盈，避免膀胱过度充盈致结石易于移动，又可避免膀胱壁变薄、膀胱穿孔的发生。

3.4前列腺增生合并膀胱结石应先处理膀胱结石，后处理前列腺，反之，易至前列腺窝再损伤，易出现TURP综合征［2］。此外，处理结石不仅碎石过程视野清晰，便于碎石，而且清除结石后利于TURP手术定位。结石处理应注意以下几点：①钬激光电极要超出镜体0.5 cm，电极于结石保持0.2～0.5 cm，当有较大结石，改为大力碎石钳碎石，缩短手术时间。②大力碎石钳碎石应保持膀胱充盈状态，防止损伤膀胱黏膜。③冲吸结石时，金属套管开口应朝向膀胱中心，不应朝向膀胱壁，易使膀胱黏膜损伤。④冲净结石，防止结石残留或尿管阻塞。

现代腔镜技术的发展，前列腺增生并膀胱结石不再是开放手术的绝对适应证，同期钬激光碎石术和TURP的治疗方法安全的，并且疗效是满意的。但要认真评估前列腺、结石大小，防止TURP综合征发生。

［1］ 吴阶平.泌尿外科［M］.济南：山东科学技术出版社，2004：507.

［2］ 郭应禄.腔内泌尿外科学［M］.北京：人民军医出版社，2001.

R697.3

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1671-8194（2016）28-0122-01