临床治疗耕牛重症肌无力

王跟明（甘肃省武山县动物疫病预防控制中心，741300）

临床治疗耕牛重症肌无力

王跟明
（甘肃省武山县动物疫病预防控制中心，741300）

近年来，笔者对临床所遇6例不同程度的肌无力耕牛，用中西兽医结合的方法进行治疗，收效良好。现报告如下。

1　病例资料

6例中，1例是眼外肌和咀嚼、咽喉肌无力；2例是四肢肌肉无力；3例是从眼肌无力发展到咀嚼、吞咽肌及全身骨骼肌无力。3例发生在过度劳役之后；3例是由感染继发，并在应用链霉素或卡那霉素之后病情加重；其中3岁以下的1例；3-8岁的3例；8岁以上者2例。全部发生在4-9月。

2　症状

耕牛重症肌无力最突出的临床表现，是受累的横纹肌容易发生异常疲劳，在疾病的初期，经休息后有不同程度的恢复，病重者横纹肌长期疲乏无力，不能随意运动，患部肌肉无疼痛，有感觉，时间较长也未能见肌肉萎缩。体温、脉搏、呼吸等全身性生理指标无明显变化。眼肌无力呈现眼睑下垂，以徒手检查眼结膜方法可感觉到眼肌松弛。眼睑容易拨开，眼球歪斜，转动障碍，但眼睑反射存在，此症状先起于一侧，随后发展到两侧；咀嚼肌、咽喉肌受累时，咀嚼、吞咽无力；病畜有食欲，开始吃时尚能缓慢咀嚼和勉强吞咽。稍后口中的饲料吞咽不下去，口腔很容易打开，口腔内有未嚼碎的饲料，喝水时发生呛咳或水从鼻孔中流出，甚至出现下颌下垂和无力闭合；四肢骨骼肌无力的症状，先是两前肢无力，站立负重时可见两侧肩胛部肌肉震颤，肩关节偏向外方，两后肢前伸，头高抬，步态强拘，呈现明显的悬跛，继而发展到两后肢无力，病畜不愿站立，站立时四肢各关节稍屈曲，负重肌均出现震颤，行走艰难，强行驱赶可行走一段路程。随后走不动或倒地，休息一段时间后又可站立。全身骨骼肌无力的病畜，先从眼肌无力开始，发展到咀嚼、吞咽肌及全身骨骼肌无力，严重者卧地不起。病情发展缓慢。2例从眼肌无力发展至全身骨骼肌无力的患畜均在一周以上，所治6例中，有4例是先被他人误诊为肌肉风湿或运动神经麻痹等，曾用多种方法进行长时期治疗而无效。

3　治法

对重症无力患畜，应尽量控制受累肌群的运动，避免过度疲劳，预防和及时治疗各种感染，禁忌应用可抑制神经肌肉联络点传导的药物，如骨骼肌松弛剂及氨基苷类抗菌素（如卡那霉素、链霉素、庆大霉素）和奎宁等药物。笔者所治6例，均用中西兽医结合方法。先以西药缓解症状，再以中药治其本，收效满意。

3.1西药：抗胆碱酯酶药可减少胆碱酯酶对乙酰胆碱的破坏，延长运动终板乙酰胆碱作用的时间。肌肉或静脉缓慢注射新斯的明2.2-2.5m g/每100kg体重能起到暂时缓解症状的作用。应用新斯的明疗效不够满意时，可加3%盐酸麻黄碱注射液5-10m l，或将新斯的明10-15m g与5%葡萄糖液2000-3000m l，维生素C20m l、维生素B120m l混合，缓慢静脉注射。在应用上述药物的同时，肌注强的松等糖皮质激素，对某些患畜可取得很好的疗效，用量根据患畜情况而定，或以新斯的明、士的宁交替应用，既能避免各自的副作用，又能加速兴奋冲动的传导，增强反射性运动机能，加快消除肌无力，缩短疗程。

3.2中药：重症肌无力属于祖国医学的“痿症”范畴。元气败伤，精亏血虚，可导致“痿蹩”。根据《内经》“劳者温之”“损者益之”的治疗原则，治宜升阳益气、培补脾肾，方用补中益气汤加味：炙黄芪90-120g，党参60-90g，白术、当归、枸杞、陈皮、炙甘草各45-60g，升麻、柴胡、菟丝子、山茱萸各30-45g，水煎去渣，候温灌服。兼肾阳虚者加附片、肉桂，兼血虚者加熟地、阿胶，夹湿者加茵陈、苍术。

4　典型病例

2013年4月14日贺山丹乡山丹村一头8岁母牛，主诉：该牛3月下旬开始发病，首先现出眼睑下垂，闭眼无力，眼睛显得不灵活，使役半小时左右即气喘吁吁，行走艰难。在当地曾以辛温发散、祛风、祛风湿强筋骨以及强心、补液等方药治疗多次无效。4月12日肌注硫酸链霉素后，病情加剧，吃草缓慢，吞咽费力，不反刍，行步艰难，走路不长即卧，休息后又可站立。检查：体温38.2℃，脉搏32次/分，心跳强弱和节律不认异常，呼吸平缓，不愿站立，站立时四肢负重肌肉颤栗，拱背，四肢各关节稍屈曲，行步蹒跚，口微张，流少量涎液，口中含有未嚼细的青草、口色偏淡，舌有力，瘤胃蠕动音和肠音均弱、粪尿一般。肌肉注射甲基硫酸新斯的明10m g、约30分钟后，眼睛能自由张闭，口能闭合，肌肉震颤减轻。诊断为全身性重症肌无力。治疗：肌肉注射新斯的明15m g，一日2次，用药后，口内流涎增多，有腹痛表现，皮下注射硫酸阿托品8m g，流涎和腹痛症状消失。第2日在肌注新斯的明的同时，在对侧注射阿托品，并投服中药补中益气汤加味：党参、黄芪各90g，白术、当归、枸杞、炙甘草各60g、升麻、柴胡、山茱萸、菟丝子、陈皮各30g。4月17日行走，咀嚼、吞咽及眼睑基本复常。继续投喂上述中药2剂。4月21日畜主视该牛痊愈，牵出使役，当天使役量不大，时间短，未发生问题，4月22日使役到中午，病复发，症状基本与前相同。用新斯的明15m g、麻黄素10m l，肌肉注射。4月23日，以新斯的明15m g，5%葡萄糖300m l、维生素C和维生素B1各20m l，混合静脉注射，中药方中黄芪增到120g，另加苍术45g、茵陈30g，连灌3剂。休息半月后痊愈，2月后随访，没有复发。

5　体会

5.1耕牛肌无力系一种神经肌肉接头间传递功能障碍的慢性肌病，最突出的症状是受累的横纹肌特别易疲劳。对此病的诊断，根据病史、症状特征，多数病例可以作出诊断，对不典型病例可肌肉注射新斯的明8—10m g，半小时左右观察症状有无改善，重症肌无力患畜一般在注射新斯的明后症状可暂时消失或明显减轻。

5.2新斯的明除能抑制胆碱酯酶外，对运动终板还有直接作用，所以是治疗本病的首选药物。剂量过大或重复应用，引起的副作用多是腹痛、腹泻、多涎、呕吐、出汗等毒蕈碱反应。同时应用阿托品可以对抗这些副作用。

5.3由感染继发的重症肌无力，治疗原发病时不要应用氨基苷类抗菌素，因此类药物能使神经减少乙酰胆碱的释放，并且还降低板对乙酰胆碱的敏感性，使病情加重。

5.4中药治疗重症肌无力，重点在于培补脾肾的药物如党参、黄芪、枸杞、白术等，均有一定的免疫作用。

5.5对重症肌无力病畜要注意护理，控制受累肌群的运动量，避免疲劳，并要预防和及时治疗各种感染，在病畜未完全康复之前不要急于使役，康复后使役，开始几天劳作时间要短、要缓慢。

S858.26文献标识码：B

1003-8655（2016）03-0022-02