胫骨平台骨折术后康复的护理策略

魏 娟（江苏省淮安市淮安区车桥镇医院，江苏 淮安 223200）

胫骨平台骨折术后康复的护理策略

魏 娟
（江苏省淮安市淮安区车桥镇医院，江苏 淮安 223200）

目的 分析手术治疗胫骨平台骨折康复护理的临床疗效，探讨护理措施的可行性。方法 对于胫骨平台骨折进行分型，针对不同类型采用不同的治疗方法及护理措施，使其康复效果提高。结果 平均随访12个月，采用Hohl’s膝关节功能评价方法来评估临床疗效。优良率90.%。结论 胫骨平台骨折术前做好患者的心理护理及相关准备；术后正确指导患者早期、有效、科学地循序渐进地进行功能锻炼，可预防畸形和晚期功能障碍的发生。

胫骨平台骨折；围手术期；术后康复；护理策略

胫骨平台骨折围手术期、术后康复护理策略胫骨平台骨折是膝关节内骨折中一种较为常见损伤，随着城市交通的发展、高能量因素的增加，胫骨平台骨折合并软组织损伤的患者也逐渐增多［1］。现代学者主张手术治疗以采用三柱原理，恢复关节面的平整及有效内固定［2］，坚强内固定是关节屈伸功能锻炼，最大限度恢复关节的功能。除给予及时合理的治疗外，加强术后康复功能锻炼指导至关重要［3］。现将2009年～2014年收治的33例胫骨平台骨折患者的护理体会总结如下。

1　临床资料

1.1一般资料本组33例，男21例，女12例；年龄20～67岁，平均年龄为43.5岁；均为闭合性骨折，单纯骨折20例，合并内外侧半月板损伤7例，外侧副韧带损伤5例，前交叉韧带损伤1例；骨折按Schatzker分型，1型5例，2型20例，3型3例，4型3例，5型2例。

1.2治疗方法：所有病例均采用硬膜外麻醉或者腰麻下，急诊手术在8 h之内完成，择期手术一般在受伤后1周。均采用切开复位内固定，对Schatzker Ⅴ、Ⅵ骨折采用双侧切口双钢板内固定［4］。

1.3结果：治疗结果参照Hohl膝关节功能评定方法，按疼痛、主动活动能力及活动范围、稳定性及患者自我评价等五个项目进行综合评分，优90分以上，良80分以上，可60分以上，差60分及以下，结果优25例，良5例，可2例，差1例。优良率为90.%。

2　护理措施

2.1术前护理：复杂胫骨平台骨折多为高能量损伤，患者常存在各种心理问题，护士应善于观察疏导，细致、耐心护理，做好悉心解释，对实行手术的目的、手术的基本方法和手术过程中应该注意的事项等，以便于患者能够积极配合，进一步消除患者与医师之间的隔阂，让患者进一步增强战胜疾病的信心。

2.2术后护理

2.2.1常规外科术后护理术后回病房后，专业护士指导并协助放置患者于病床，嘱去枕平卧、禁食6 h，抬高患肢。严密监测生命体征，保持呼吸道通畅。术后6 h进食清淡易消化半流质饮食，少量多餐。术后第2天后逐渐进食高热量、高蛋白、多维生素、多纤维食物，以加强营养，增强机体抵抗力。

2.2.2预防感染：防止感染是手术成功的关键之一，术前皮肤清洁，术前30 min及术中使用抗生素各1次。严密观察体温及患肢血运、疼痛情况，根据医嘱使用抗生素。

3　功能锻炼的护理

3.1主动锻炼在麻醉作用消失后鼓励患者踝关节背伸、足趾跖屈，以减少足背水肿。进一步指导患者踝泵运动、四头肌肌力训练。训练强度以患者不感疼痛和疲劳为宜［6］。股四头肌等长收缩，以增强肌力，防止肌萎缩。收缩肌肉维持5～10 s，再放松，有效指标是髌骨有上下运动的动作。术后第1天开始做直腿抬高练习，具体方法：用力将脚背向上勾，再用力使膝关节绷直，然后下肢抬高与床面成45°，维持10～20 s，然后下肢放下完全放松。术后第3天开始终末伸膝锻炼，以增强股内侧肌肌力，对维持髌骨对线具有重要作用。方法：为患膝下垫一枕头，保持屈膝30°，然后仅足跟抬高床面直至患肢伸直保持5～10 s，1次/2 h，每次5～10 min。术后第4～7天后开始膝关节活动范围练习，患者平卧位，足尖朝上，直腿抬高离开床面，使肢体与床面成45°，屈膝关节，再缓慢伸直膝关节；足背压砂袋锻炼：坐床边小腿下垂，足背放置1 kg左右重物，行膝关节伸曲锻炼，每次10 min，每日3次。

3.2被动锻炼由于患者手术后疼痛等原因，机体体力不支，主动锻炼坚持时间不长，功能锻炼需要主动和被动锻炼相结合。术后早期使用CPM机行膝关节被动活动，可以维持和增加关节活动度，改变关节功能，防止粘连和僵硬，也利于关节面之间相互适应，对关节部软骨骨折进行二次复位［6］。术后第1天开始膝关节CPM训练：1～3 d，角度0° ～30°；4～8 d，0°～70°；9～10 d，0°～90°，2周后角度达到110°左右。CPM训练时以不感到疼痛和疲劳为度［7］。

4　出院指导

术后2～6周在原有锻炼基础上逐渐加大活动幅度和频率。切忌患肢过早负重，但适当的负重运动有利于骨的愈合，利用助行器或拐杖练习站立和行走，同时避免假骨形成。可做站立下蹲练习，每日多次。术后3～4个月，X线复查骨折线模糊后可行负重行走。负重行走时要量力而行，注意安全。

5　讨 论

本组33例患者通过个性化的心理护理，完善的术前准备，严密的术后监测和观察，依个体差异制定不同康复计划，循序渐进地进行主动和被动的患肢锻炼，都有效地防止关节粘连和肌肉萎缩，恢复了关节功能。因此，良好的术后康复护理是提高疗效、改善预后的重要保证。

［1］ 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，1991:1561.

［2］ 宁志杰.骨科临床新进展［M］.北京:人民军医出版社，2003:303.

［3］ 金芳.骨科临床实用护理［M］.北京:科学技术文献出版社，2005:298.

［4］ 荣国威，王承武.骨折［M］.北京:人民卫生出版社，2004:1019.

［5］ 罗宣，何荣.膝关节周围骨折的康复护理［J］.现代保健•医学创新研究，2007，4（30）:100-101.

［6］ 姚静，魏丛秀.CPM活动器在膝关节周围骨折术后应用的护理［J］.当代护士，2007（1）:26-27.

［7］ 李萍，许宁.膝关节周围骨折内固定术后72例早期康复护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2007，13（8）:60-61.

R473.6

B

1671-8194（2016）22-0288-02