人工髋关节翻修术围手术期的护理

蔡笑园（广州中医药大学第一附属医院三骨科，广东 广州 510405）

人工髋关节翻修术围手术期的护理

蔡笑园
（广州中医药大学第一附属医院三骨科，广东 广州 510405）

目的 探讨全髋关节翻修术患者的护理方法。方法 对50例患者制定髋关节翻修手术的护理方案。包括术前的心理护理，通过讲解疏导工作，树立患者对治疗的信心，使患者勇敢接受手术；完善术前准备；术前30 min使用抗生素可减少术后伤口感染的发生，术后密切观察病情，预防并发症的发生，术后康复功能锻炼指导。结果 本组所有患者全部顺利完成了翻修手术，无出现感染和深静脉血栓的发生，髋关节功能恢复良好。结论 人工髋关节翻修术的效果与围手术期护理质量密不可分，加强围手术期护理可减少人工髋关节翻修术并发症的发生，促进患者早日康复。

人工髋关节翻修术；围手术期；护理

人工髋关节翻修术就是应用于人工髋关节初次置换术后，因感染、关节不稳、假体位置不良等并发症，而需将原假体取出、置换的方法，可有效控制感染，减少因假体引起的关节疼痛、功能障碍、畸形等问题。2015年3月至2016年3月，我院为50例患者进行人工髋关节翻修术，经精心护理，效果满意。现将护理体会介绍如下。

1　临床资料

1.1资料 本组患者50例，男28例，女22例，年龄35～80岁。其中患者距人工髋关节置换术后5年～15年，翻修前手术类型：人工股骨头置换15例，人工髋关节髋臼磨损15例，髋关节假体松动15例，股骨柄断裂5例，所有患者均因髋部疼痛、关节活动受限而收入院治疗。

1.2结果 本组50例患者手术均顺利完成，术后无出现伤口感染，X线片显示假体位置良好，周围无骨折，未发生其他严重并发症。

2　术前护理

2.1心理护理：中医认为：“思伤脾”、“怒伤肝”，脾主运化，肝主疏泄，患者应消除紧张及恐惧心理，避免忧思、恼怒，保持心情舒畅。此类患者多为老年人，均经历过手术，病程较长，对需要再次手术缺乏信心。因此护士在术前应与患者进行有效的沟通，向患者及家属耐心介绍手术的目的、手术方法、术后注意事项及可能出现的并发症，介绍成功的病例，树立患者的信心，消除患者的心理负担，增强患者对治疗的信心，使患者积极配合手术。

2.2术前准备：入院后协助医师为患者完善各项检查，及时发现和治疗并发症，进行全身调理，指导患者进食高蛋白、高维生素、高纤维饮食，戒烟戒酒；以提高手术耐受力，减少因卧床而导致便秘、腹胀的发生。指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，以防术后坠积性肺炎的发生；在床上练习大小便；按医嘱术前备血；术前禁食10 h，禁饮4 h，术前洗澡、洗头，保持全身皮肤清洁，术区备皮，按医嘱予抗生素的皮试，按医嘱执行术前用药治疗。

2.3术前锻炼：指导患者在床上宜进行锻炼，如扩胸、深呼吸、拉吊环、抬臀等，减少并发症的发生。教会患者术后功能锻炼方法，让患者进行股四头肌舒缩、双臀中肌收缩、直腿抬高锻炼、踝泵活动等，告知患者术后的体位及禁忌的动作。向患者及家属说明术后功能锻炼的重要性，使患者能正确掌握。

3　术后护理

3.1病情观察：术后予心电监护及吸氧，密切观察患者病情，注意患者意识状态、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，同时注意患者有无呕血和排黑便等应激性溃疡症状的发生。注意观察患者患肢远端循环，观察伤口有无渗血现象，如出现病情变化及时报告医师给予对症处理。

3.2体位和引流管的护理：术后6 h内取去枕平卧位，患肢外展30°中立位，予防外旋板固定，两腿间置梯形枕，以防止患肢内旋外旋。保持伤口负压引流管固定通畅，密切观察伤口引流液颜色、性质、量等情况，及时记录，术后2～3 d当引ā液少于50 mL时拔除。要定期检查引流管是否通畅，有无血块堵塞，有无引流管受压、曲折、漏气等现象并及时进行处理。

3.3饮食指导：术后6 h内禁食禁饮，6 h后宜清淡饮食，术后早期以补气渗湿、活血祛瘀为原则，饮食可给予花旗参茶、田七煲去皮鸡汤、银耳瘦肉汤、瘦肉粥、鱼片粥及富含粗纤维的蔬菜水果等，忌肥甘厚腻，过饱。多饮水，防止便秘。

3.4康复护理

3.4.1床上锻炼：主要目的是保持髋关节稳定性和肌肉的肌张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。练习方法：①股四头肌舒缩活动。②踝关节屈伸锻炼：术后第1天开始进行。平卧或半坐卧位，先用力背伸踝关节，维持3～5 s后放松，再用力跖屈踝关节，同样维持3～5 s后放松。③双臀大肌、臀中肌等长收缩练习。④深呼吸、有效咳嗽活动，预防肺部并发症的发生。⑤上肢肌力练习，目的是恢复上肢肌力，使患者术后能很好地使用拐杖。⑥仰卧位直腿抬高运动，做直腿抬高时护士要做好扶持和保护好患肢，避免患肢突然落下而造成患肢过度内收或外旋而发生髋关节脱位。⑦仰卧位进行屈髋屈膝运动。⑧坐位锻炼：在医师指导下协助患者坐床边踢腿活动。指导患者进行术肢髋关节外展、屈髋主动锻炼。指导患者注意安全。注意髋关节外展不大于30°，屈髋不大于90°，坐起时髋关节屈曲≤90°。不盘腿、不内收术肢。

3.4.2行走训练：患者术后2周左右在医师指导下协助患者扶助行器下地步行锻炼，下地行走时间及负重程度要由主管医师根据手术情况及患者自身条件来决定。在上下楼梯时，要求“好上坏下”，即上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。指导患者注意安全，无人陪伴时勿下地行走，防跌倒。3个月后弃拐行走。避免较重体力劳动及剧烈的体育活动，不要交叉双腿，不可卧于手术侧，不坐低矮的沙发、椅子，坐位时不要将身体前倾，不要弯腰拾物。

3.5预防并发症及护理

3.5.1预防伤口及假体感染：人工髋关节翻修术后，局部感染是造成髋关节置换失败的主要原因之一，其发生率为3%～5%，甚至高达10%［1］。每天观察伤口敷料是否被渗血或分泌物湿透，及时清洗消毒伤口，更换敷料，换药时严格执行无菌操作，观察伤口局部是否出现红、肿、热、痛等症状，体温升高，及时报告医师及时处理。

3.5.2预防假体脱位：向患者及家属讲解预防脱位的重要性及方法，人工髋关节脱位是关节置换手术失败的主要原因之一，绝大多数发生于术后1个月［2］。翻修术为二次手术，手术损伤较大，髋部周围肌肉组织修复能力下降，保持正确的体位是预防关节脱位的关键。术后应保持患肢处于外展中立位，确保患肢髋关节的稳定性。避免做容易导致人工关节脱位的体位和动作，如双腿交叉、坐矮凳、翘二郎腿、下蹲、不正确的弯腰拾物、不正确的穿鞋袜等。

3.5.3预防深静脉血栓形成的发生： 观察患肢肿胀、肤温、肤色、血运、感觉及趾活动等情况，鼓励和指导患者患肢主动屈伸运动，如做足趾屈伸活动，每小时1次，每次10～20下，术后下肢予穿TED抗血栓压力袜，气压治疗以促进血液循环。术按医嘱使用抗凝药物如：利伐沙班口服、依诺肝素钠皮下注射或使用中药活血化瘀药物治疗以预防深静脉血栓形成。

3.6出院指导：患者要保持心情舒畅，七情有节，避免不良情绪的刺激。嘱患者坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，防止关节肿胀。注意安全，正确使用拐杖，坚持正确的功能锻炼。术后3个月内屈髋不能超过90度，不要交叉双腿，不可卧于手术侧，不坐低矮的沙发、椅子，坐位时不要将身体前倾，不要弯腰拾物。保持心情舒畅，注意患肢的保暖，减少负重活动。嗜酒者戒酒，勿滥用激素类药物。按医嘱定时、定量服药，定期到医院复查。

4　小 结

人工全髋关节翻修术是髋关节置换术的二次手术，手术复杂，术后并发症发生率也相对较高。本组50例人工髋关节翻修术患者，经过医护人员精心的治疗和护理，术前做好心理护理，围手术期制订完善的护理方案，预防并发症的发生，保证了翻修术取得了满意的髋关节功能，改善了患者的生活质量。

［1］ 李玉军，张春雨，周一新，等.人工髋关节置换术后感染二期关节再置换的假体选择［J］.中国骨科杂志，2009，29（5）:467-470.

［2］ 葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，2003: 1865-1871.

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1671-8194（2016）22-0257-02