青霉素过敏性休克1例报道

石 磊 赵玉红（上海市松江区泗泾医院内科，上海 201601）

青霉素过敏性休克1例报道

石 磊 赵玉红
（上海市松江区泗泾医院内科，上海 201601）

青霉素；过敏性休克；报道

青霉素（Penicillin，或音译盘尼西林）又被称为青霉素G、peillin G、盘尼西林、配尼西林、青霉素钠、苄青霉素钠、青霉素钾、苄青霉素钾。青霉素是抗生素的一种，是指分子中含有青霉烷、能破坏细菌的细胞壁并在细菌细胞的繁殖期起杀菌作用的一类抗生素，是由青霉菌中提炼出的抗生素。青霉素属于β-内酰胺类抗生素（β-lactams），β-内酰胺类抗生素包括青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、单环类、头霉素类等。青霉素是很常用的抗菌药品。但每次使用前必须做皮试，以防过敏。青霉素的不良反应主要原因在于青霉素的提纯不足，其中的杂质容易使人体过敏［1］。现将经我院静脉使用青霉素致过敏性休克的1例报道如下。

1　病历资料

患者男性，88岁。因“咳嗽、咳痰14 d伴发热”，于2015年2月23日入院，2月15日至上海市中山医院摄胸片提示：两肺感染；予“头孢呋辛”等治疗7 d效果欠佳。10年前曾诊断高血压病，最高180/110 mm Hg，后不规则应用药物（具体不详）控制血压，具体血压随访不详，平时偶有头晕不适。冠状动脉粥样硬化性心脏病史10余年；入院查体：T 38.4 ℃，P 133次/分，R 22次/分，BP 103/59 mm Hg，呼吸稍促，神志清，精神软，对答切题，体检合作。皮肤弹性差。口唇轻度发绀，两肺呼吸音粗，闻及散在干、湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心率133次/分，律不齐，腹软，无压痛，两下肢不肿。辅助检查：（2015-02-23）血常规：白细胞9.39×109/L；红细胞4.23 ×1012/L；血红蛋白132 g/L；红细胞压积39.9%；血小板计数165×109/L；淋巴细胞百分比5.4%↓；中性粒细胞百分比93.6%↑；C-反应蛋白 140.00 mg/L↑。空腹血糖7.93 mmol/L↑；肾功能：尿素10.13 mmol/L；肌酐122 μmol/L↑；尿酸 238 μmol/L；电解质：钾3.27 mmol/L↓；钠149.0 mmol/L；氯112 mmol/L；钙1.87 mmol/L；磷1.00 mmol/L；镁1.05 mmol/L；二氧化碳结合力30.9 mmol/L；肝功能：白蛋白24.0 g/L↓；血同型半胱氨酸（HCY）11.85 μmol/L↑；EKG：窦性心动过速，室上性早搏（频发），房早伴差传，短阵房速。胸部CT：两肺弥漫性间质性感染，两侧胸腔少量积液，部分主动脉及冠脉管壁钙化，心包少量积液。附见：血吸虫性肝硬化；胆囊炎、胆结石。B超：血吸虫肝病，胆囊炎、胆囊结石。颈动脉超声：右颈总动脉斑块形成。心超：左室舒张功能减退。诊断“社区获得性肺炎；冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅲ级；高血压3级，很高危；低蛋白血症；低钾血症”。

入院后完善相关检查（生化、常规、心电图等），予以低盐低脂高蛋白饮食，并监测血压；吸氧；记录24 h尿量，予以抗感染、止咳化痰、平喘（头孢替安、阿奇霉素、多索茶碱、甲强龙）、控制心室率、抗心律失常、降低心肌耗氧（美托洛尔）、利尿减轻心负荷（托拉塞米、螺内酯）、抗血小板聚集（拜阿司匹林）、调脂稳定斑块（普伐他汀）及支持对症治疗，后患者症状仍反复，入院查胸部CT提示为”间质性肺炎较前范围扩大”，感染加重。治疗较困难，多次向患者家属交代病情，患者家属均表示了解，拒绝转院治疗，后因化验患者血常规感染指标逐渐增高，且肝肾功能均异常，（2015-02-27）血常规：白细胞11.84×109/L↑；红细胞4.81×1012/L；血红蛋白148 g/L；红细胞压积46.0%；血小板计数153×109/L；淋巴细胞百分比5.2%↓；中性粒细胞百分比91.8%↑；C-反应蛋白28.00 mg/L↑。血沉44 mm/h↑。肝功能：谷丙转氨酶108 U/L↑；谷草转氨酶101 U/L↑；碱性磷酸酶230 U/L；γ-谷氨酰转移酶141 U/L；白蛋白25.0 g/L↓；肾功能：尿素15.94 mmol/L↑；肌酐144 μmol/L↑；尿酸387 μmol/L；电解质：钾3.63 mmol/L；钠150.0 mmol/L；氯107 mmol/L；钙1.86 mmol/L；二氧化碳结合力36.3 mmol/L。餐后2 h血糖11.17 mmol/L↑。考虑头孢替安及阿奇霉素已治疗6 d，老年患者肝、肾功能差，于2015年03 月01日予以换用阿洛西林3.0 g加入250 mL氯化钠中Q8h补液治疗，虽青霉素皮试阴性，但患者予以阿洛西林静滴约15 min，出现大汗淋漓，面色苍白，呼吸困难，呼之不应，四肢抽搐，血压测不出，血氧饱和度45%。考虑“青霉素过敏性休克”可能，予以停用阿洛西林，高浓度吸氧（10 L/min），予以地塞米松、甲强龙、肾上腺素0.5 mg等处置，多巴胺、阿拉明、可拉明补液升血压、兴奋呼吸治疗，患者血压较前有所上升，血氧饱和度上升到74%。并予以异丙嗪皮下注射抗过敏治疗，后患者血压、血氧饱和度较前上升稳定90%～94%，神志转清，再次向患者家属交代病情，结合患者胸部CT检查，患者病情较重，予以头孢替安及阿奇霉素联合抗感染治疗间质性肺炎，后效果欠佳，入院查肝肾功能异常，予以阿洛西林加强抗感染治疗，但患者出现过敏性休克，故治疗较困难，建议患者家属转至上级医院进一步治疗，患者家属商量后表示拒绝，要求在我院现有条件下继续行上述治疗。继续予以多巴胺、阿拉明、可拉明补液升血压、兴奋呼吸，24 h内血压反复降低，间断肾上腺素0.5 mg皮下注射4次，抗休克治疗后，48 h后患者生命体征相对稳定，但出现肝功能、肾功能衰竭，经治疗后肝功能有所好转，但肾功能指标进行性恶化，复查肾功能（2015-03-06）：肌酐 930 μmol/↑；尿酸 552 μmol/L↑；达到”肾功能不全 尿毒症期”，过敏性休克5 d后尿量逐渐减少，每日尿量约500 mL。患者转上级医院进一步血液透析治疗。

2　讨 论

青霉素（阿洛西林）适应证：阿洛西林主要适用于以绿脓杆菌和其他革兰阴性杆菌所致的各种感染，有效率约 80%，亦可选用于腹腔和妇科生殖道同时合并厌氧菌的混合感染。在治疗革兰阴性杆菌和绿脓杆菌所致的严重全身性感染时，本品常与氨基糖甙类联合应用。

禁用、慎用：①使用本品前必须作青霉素皮试，阳性者禁用，对头孢菌素过敏者慎用本品。②本品可通过胎盘，胎儿组织中可达较高浓度，妊娠3个月以内的孕妇不宜应用。③肾功能减退者剂量酌减［2］。

不良反应：皮疹，药热，嗜酸性粒细胞增多，个别病例可引起胃肠道反应：恶心，呕吐，食欲不振，腹胀，腹泻，白细胞减少，转氨酶升高［3］。据国际卫生组织统计，青霉素类药物过敏反应发生率为0.7%～10%，过敏性休克发生率为0.004%～0.04%［4］。青霉素过敏反应分速发型和迟发型；此患者虽青霉素皮试阴性，但因个体差异，加之年龄较大，有冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅲ级、高血压病、肝肾功能异常，加之肺炎，经积极抗感染治疗无明显好转，故病情加重，以阿洛西林治疗15 min后出现青霉素过敏性休克，属速发型过敏反应。

本例报道提示：①应考虑患者的个体差异，临床医师在使用任何药物之前，一定要仔细询问患者药物不良反应及过敏史［5］；是否家族中有青霉素过敏史。②在临床应用药物治疗时，无论使用何种药物，除严格执行三查七对外，还应严密观察患者用药后反应，特别是青霉素类较容易引起过敏反应的药物［6］。③患者在应用青霉素类等药物时，一旦出现不适，应立即停药，加强巡视，采取积极的处理。④及时上报有关部门，做好防御措施，最终给予明确病因。

［1］ 唐荣福.青霉素的特殊不良反应［J］.药物流行病学杂志，1996，5（4）:217.

［2］ 杨漫沩.羟氨苄青霉素致急性肾功能衰竭1例［J］.检验医学与临床，2007，4（3）:226-227.

［3］ 王秀云，方娟娟.青霉素V钾片致过敏性休克死亡［J］.药物不良反应杂志，1999，1（2）:114.

［4］ 乔海灵，赵永星，马统勋.青霉素类抗生素过敏反应机制及及诊断的新近研究进展［J］.国外医药抗生素分册，2002，23（5）:197.

［5］ 张梅清，邱明霞，庄美平.青霉素皮试致过敏休克一例的抢救与护理［J］.中华医学实践杂志，2003，2（7）:36.

［6］ 张桂花，张虎.口服青霉素V钾片致过敏性休克1例［J］.中国社区医师:医学专业，2007，9（4）:68.

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