122例宫腔镜下子宫纵隔切除术的临床效果分析

李 莹（朝阳市中心医院妇产科，辽宁 朝阳 122000）

122例宫腔镜下子宫纵隔切除术的临床效果分析

李 莹
（朝阳市中心医院妇产科，辽宁 朝阳 122000）

目的 观察宫腔镜下子宫纵隔切除术治疗子宫纵隔的效果分析，评估宫腔镜手术治疗子宫纵隔的价值。方法 选择我院妇科确诊的240例子宫纵隔患者，依据治疗方法分为观察组122例（宫腔镜下子宫纵隔切除术）和对照组118例（经腹子宫纵隔切除术联合子宫吻合治疗），对比分析两组患者手术情况以及术后恢复情况。结果 观察组手术用时、出血量、术后住院时间以及术后首次妊娠用时显著低于对照组；术后1年妊娠成功率显著高于对照组，经统计学分析，P＜0.05，差异具有显著性。结论 宫腔镜下子宫纵隔切除手术能够有效恢复子宫正常形态，且术后恢复快，妊娠成功率高，值得推广。

宫腔镜；子宫纵隔；子宫纵隔切除术

子宫纵隔是导致子宫形态异常，对胚胎的着床、发育具有严重负面影响，极大的增加了习惯性流产、早产以及胎位异常等疾病的发生风险，严重者甚至出现不孕［1-2］。本实验通过观察分析不同手术方案治疗子宫纵隔的效果，旨在为临床指定子宫纵隔手术方案提供合理依据。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取我院妇科病房在2012年1月至2014年8月应用手术治疗的240例子宫纵隔患者作为研究病例，根据手术方法分为2组，观察组中年龄最小24岁，最大42岁，平均年龄（28.64±3.89）岁，其中完全纵隔26例，不完全纵隔96例；对照组中年龄最小24岁，最大40岁，平均年龄（28.37±3.91）岁，其中完全纵隔25例，不完全纵隔93例。病例选取和排除标准：①符合子宫纵隔诊断标准［1］；②单宫腔，双侧输卵管、宫角以及宫颈管正常；③排除合并宫腔粘连、输卵管不通性不孕症以及宫腔占位性病变等疾病；④排除合并精神异常、恶性肿瘤以及内分泌失调等基础疾病者；⑤患者无手术和麻醉禁忌证，知情同意手术方案。治疗前，两组的年龄、孕产次数、病情等资料均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1经腹子宫纵隔切除术联合子宫吻合术：连续硬膜外麻醉下，在下腹脐耻正中作一手术切口，逐层切开入腹腔后，暴露子宫，在在宫底的中央处横向作一切口，长度约为2.0 cm，切口两侧边缘需至两侧宫腔，利用鼠齿钳将子宫纵隔提起，中央纵隔至宫颈内口水平部分采楔形切除（部分患者可沿着子宫壁对纵隔至宫颈内口处部分进行切除，彻底切除子宫纵隔后，将两侧子宫用可吸收线进行缝合。

1.2.2宫腔镜下子宫纵隔切除术：手术设备为持续灌流式宫腔镜（德国WOLF公司）、单极电切刀、电凝器、电视显像系统等。连续硬膜外麻醉或全身麻醉起效后，应用膨宫介质（5%甘露醇溶液）持续注入宫腔，以子宫纵隔下极的中点作为起点，沿着宫底方向，应用环形电切环对子宫不全纵隔进行横形切开，在保障切割左右对称性的同时，尽可能使切缘至前后宫壁的距离相同或近似相同，在两侧宫角部以弧形连接于宫底，保障宫角部和宫底部接近齐平状态，充分暴露两侧输卵管开口尽可能类似于正常宫腔，应用电极电凝处理活动性出血的部位，术中在切割纵隔时注意避免对子宫内膜造成损伤。完全纵隔患者可在一侧切开进入，再切除纵隔，其在宫腔内口上方尽可能类似于正常宫腔。

1.2.3术后治疗：所有患者在术后均利用抗感染、避孕、切口换药等常规治疗。

1.3评定指标：观察记录两组手术用时、手术中出血量、术后住院时间，跟踪随访12～20个月，统计两组术后首次妊娠间隔时间、术后1年内成功妊娠情况。

1.4统计学处理：应用SPSS.18.0统计学软件对实验数据进行分析，t检验分析计量资料，χ2检验分析计数资料，P＜0.05，差异存在显著性。

2　结 果

观察组平均手术用时为（55.17±819.36）min，手术平均出血量为（24.62±5.83）mL，住院时间为（3.35±0.78）d，术后首次妊娠间隔时间为（8.57±2.67）个月，1年内成功妊娠89例，妊娠率为72.95%，对照组平均手术用时为（73.58±22.51）min，手术平均出血量为（66.17±11.09）mL，住院时间为（7.12±1.49）d，术后首次妊娠间隔时间为（11.38±2.89）个月；1年内成功妊娠61例，妊娠率为51.69%，两组术中和术后恢复各项指标对比，经统计学分析，P ＜0.05，差异具有显著性。

3　讨 论

子宫纵隔的首选治疗方法就是手术，其中宫腔镜下子宫纵隔切除术和传统经腹子宫纵隔切除手术是最常用的手术方法。传统经腹手术适用范围广，能够在恢复宫腔正常的同时处理其他子宫病变，但是在术中需切开子宫，手术创伤大、术后恢复慢、术后短时间内难以成功妊娠，无法满足近期生育需求，而且由于子宫出现瘢痕，妊娠分娩时需要高度警惕子宫破裂。宫腔镜作为新型微创技术之一，被认为是确诊子宫疾病的首选方法，你不仅能够清晰显示子宫形态、有效治疗子宫疾病，而且术后损伤小、恢复快，宫腔镜手术切除纵隔组织采用混合电流，边切边凝，且无需切开子宫，在保障子宫完整、避免损伤子宫内膜的同时有效恢复了宫腔形态术，术后需要避孕时间短，能够满足患者生育需要［3］。本实验结果显示观察组手术评价指标以及术后恢复情况均显著优于对照组，因此，我们认为宫腔镜下子宫纵隔切除手术安全性高、效果显著，有利于提高近期妊娠成功率，可以作为子宫纵隔治疗的首选方法。

［1］ 高霞，张毅，岳艳，等.宫腔镜下子宫纵隔切除术123例临床分析［J］.蚌埠医学院学报，2013，3（3）:300-302.

［2］ 王马列，梁润彩.剖宫产术后子宫切口憩室治疗进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2013，29（5）:390-392.

［3］ 夏秋霞，秦洁.宫腔镜手术治疗子宫纵隔26例分析［J］.现代实用医学，2009，12（15）:1336-1337.

R713.4+2

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1671-8194（2016）22-0177-01