关于肾病综合征的临床方案选择治疗评价

肖俊营（松原市中心医院，吉林 松原 138001）

关于肾病综合征的临床方案选择治疗评价

肖俊营
（松原市中心医院，吉林 松原 138001）

目的 分析不同临床方案治疗肾病综合征的临床效果。方法 随机选取肾病综合征患者66例，分为两组各33例，均经常规激素治疗，对照组在此基础上加用环磷酰胺，治疗组加用吗替麦考酚酯治疗。结果 治疗组治疗总有效率90.9%显著高于对照组治疗总有效率69.7%，24 h尿蛋白及血清白蛋白含量改善程度好于对照组，不良反应低于对照组，P＜0.05。结论 激素联合吗替麦考酚酯治疗肾病综合征效果显著，安全有效。

肾病综合征；环磷酰胺；吗替麦考酚酯

肾病综合征在临床中十分常见，是主要病理变化为肾小球基膜通透性明显增加，患者临床表现主要为高脂血症、高度水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿等症候群。肾病综合征是多种病因造成的，具有迁延难愈的特点，若治疗不合理则会发展为难治性肾病综合征，严重者可发展为晚期肾病，严重危及患者生命安全。激素是治疗肾病综合征的主要手段，其效果较佳，而激素的应用也可导致新的问题出现，如部分患者在接受治疗后容易出现糖皮质依赖或抵抗，导致病情反复发作，严重时还可发展成难治性肾病综合征［1］。有研究显示，联合新的药物对可显著提高患者治疗效果。现笔者以66例患者为例，在激素治疗的同时分别给予环磷酰胺、吗替麦考酚酯治疗，探讨肾病综合征有效治疗方案，现将相关情况报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：66例肾病综合征患者在我院就诊的时间为2012年6月至2013年12月，经临床、尿蛋白检查及血清蛋白检查均诊断为肾病综合征［2］；患者均未合并其他器质性疾病；无相关药物禁忌证；无妊娠期、哺乳期的女性；男41例，女25例；年龄18～50岁，平均（37.8± 4.1）岁；按照就诊顺序编号分为治疗组和对照组各33例，两组患者年龄、性别等资料经统计学处理，可进行对比，P＞0.05。

1.2治疗方法：两组患者均合理饮食，维持水电解质及酸碱平衡，在缓解期，每天给予2 mg/kg泼尼松，分次口服；待尿蛋白转阴后晨起顿服，共6周。在巩固维持期可隔日晨起顿服1.5 mg/kg，共6周，随后逐渐减少服用剂量。对照组患者与此同时按时按量每天服用2～3 mg环磷酰胺，每天1次，1个疗程为4周，共计3～4个疗程。治疗组与此同时口服1 g/d吗替麦考酚酯，每天2次，1个疗程为4周，共计3～4个疗程。

1.3疗效判定标准［3］。完全缓解：24 h尿蛋白0.3 g以下，肾功能恢复正常，血清白蛋白＞30 g/L；显著缓解：24 h尿蛋白B组在1.5 g以下，肾功能正常，血清白蛋白＞30 g/L；部分缓解：24 h尿蛋白较治疗前降低1/2，但超过1.5 g，肾功能无变化，血清白蛋白较治疗前有所升高，但不足30 g/L；无效：24 h尿蛋白、血清白蛋白无改变。

1.4统计学处理：此次研究中的数据在处理分析时采取SPSS18.0统计学软件，计量资料在检验时采取t检验，计数资料在检验时采取χ2检验，P＜0.05时，差异存在统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者治疗效果分析：经相应治疗后，治疗组完全缓解12例，显著缓解13例，部分缓解5例，无效3例，治疗组治疗总有效率90.9%；对照组完全缓解6例，显著缓解7例，部分缓解10例，无效10例，治疗总有效率69.7%相比，经对比治疗组治疗总有效率显著高于对照组，两组数据差异显著，P＜0.05。

2.2两组患者治疗后24h尿蛋白及血清白蛋白含量对比：治疗组治疗后24 h尿蛋白（1.1±0.7）g/d，血清白蛋白（34.8±1.3）g/L；对照组治疗后24 h尿蛋白（1.7±1.0）g/d，血清白蛋白（29.6±2.1）g/L；两组两指标对比均存在统计学意义，P＜0.05。

2.3不良反应：治疗组不良反应发生率6.1%（2/33），即1例脱发，1例恶心；对照组不良反应发生率24.2%（8/33），即2例脱发，5例恶心呕吐，1例感染，未影响治疗，经特殊处理后好转，两组对比，P＜0.05。

3　讨 论

肾病综合征是临床常见的以肾小球病变为主的一组疾病综合征，存在较多的病理类型且病情复杂［4］，患者主要表现为水肿、蛋白尿、高血脂症等。临床普遍认为肾病综合征的病机主要是因免疫机制异常导致。激素是临床既往治疗肾病综合征的常用手段，可有效延缓患者肾功能衰竭，提高患者治疗效果，且对于激素敏感的患者，采用糖皮质激素，可充分提高患者治疗效果。同时激素治疗也存在一定缺点，如治疗时间长，疗效不稳定，易导致病情反复，难以降低尿蛋白，提高血清白蛋白，易形成难治性肾病综合征，使患者治疗难度明显增加［5］。因此临床在治疗肾病综合征时，会采取相应的联合用药方案，以此提高患者的治疗效果。因肾病综合征的发生与机体免疫机制相关，为此在采取激素治疗时，相应联合免疫类药物，对提高患者治疗效果可发挥显著效果。

环磷酰胺具有显著的免疫抑制作用，通过分解出氯乙基磷酰胺而干扰RNA合成，产生显著的抗菌活性作用，其作用机制是促使免疫细胞杀伤防止免疫细胞繁殖，进而有效抑制免疫反应；繁殖旺盛的细胞对环磷酰胺的敏感度较高，可促使B细胞等抗原敏感性小淋巴细胞被快速杀死，对T细胞予以有效抑制。吗替麦考酚酯是临床新型的免疫抑制剂，通过对T淋巴细胞嘌呤合成的抑制，可阻断B淋巴细胞嘌呤合成途径，对淋巴细胞的增殖可发挥高度选择性抑制作用，同时也可高度抑制抗体形成，阻止内皮细胞的增生，抑制肾组织内炎性细胞的浸润。目前吗替麦考酚酯多用于行肾脏或心脏移植手术之后的患者。该药物对EB病毒所有到的B淋巴细胞母细胞转化抑制效果更强，然而其对其他的快速分裂细胞的抑制效果较弱。吗替麦考酚酯可对人体T淋巴细胞关于有丝分裂增殖反应予以抑制，对人体B淋巴细胞对T细胞依赖及T细胞非依赖性抗原增殖反应有抑制作用，同时还可对记忆B细胞参与的抗破伤风类毒素IgG抗体形成发挥抑制效果。

为分析肾病综合征有效治疗方法，笔者选取66例患者，分为两组各33例，均经常规激素治疗，对照组在此基础上加用环磷酰胺，治疗组加用吗替麦考酚酯治疗。在此次研究中，治疗组治疗总有效率90.9%显著高于对照组治疗总有效率69.7%，24 h尿蛋白及血清白蛋白含量改善程度好于对照组，P＜0.05。由研究结果可看出，吗替麦考酚酯治疗肾病综合征，其疗效优于环磷酰胺，较环磷酰胺更具有治疗效果。吗替麦考酚酯无明显肝肾毒性，不会产生骨髓抑制等不良反应，其安全性更高。而环磷酰胺则存在骨髓抑制、消化道症状、脱发、泌尿道等症状。本次研究中，治疗组不良反应发生率6.1%低于对照组不良反应发生率24.2%，P＜0.05。总而言之，激素联合吗替麦考酚酯治疗肾病综合征取得让人满意效果，安全有效。

［1］ 胡煜琳，夏庆红，蒋先洪.四种免疫抑制方案治疗HBsAg阳性的肾病综合征的肝脏安全性评价［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（22）:1817-1818.

［2］ 杜芳，金丽萍，卜海华.肾病综合征患者的临床护理干预［J］.中国疗养医学，2013，22（10）:930.

［3］ 林国模，刘玉玲，潘晓芬，等.新旧方案治疗儿童肾病综合征的临床效果观察［J］.中国医师杂志，2012，14（10）:1402-1404.

［4］ 张亚莉，高袆，李燕，等.不同方案对激素敏感性肾病综合征复发的疗效［J］.中华肾脏病杂志杂志，2013，29（3）:242.

［5］ 李勇霞.原发性肾病综合征的护理体会［J］.山西医药杂志，2010，39 （4）:377-378.

［6］ 陈灿.血必净注射液治疗32例难治性肾病综合征患者的临床研究［J］.中国民康医学，2015，27（5）:86-87.

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1671-8194（2016）22-0157-02