冠心病合并糖尿病的临床特点及分析

王丽美（新汶矿业集团孙村煤矿医院，山东 新泰 271219）

冠心病合并糖尿病的临床特点及分析

王丽美
（新汶矿业集团孙村煤矿医院，山东 新泰 271219）

目的 探讨分析冠心病合并糖尿病的临床特点及分析。方法 选择2012年1月至2014年6月收治的176例糖尿病合并冠心病患者，随机分成观察组和对照组，各88例。对照组进行常规治疗；观察组在常规治疗的基础上实行药物护理、饮食护理、心理护理和运动指导以及康复护理等多种护理方式。结果 观察组临床效果为有效54例（61.4%），好转32例（36.3%），无效2例（2.3%）；对照组效果为有效44例（50%），好转39例（44.3%），无效5例（5.7%），二者比较而言，观察组临床有效率显著高于对照组有效率（χ2=25.302，P＜0.05）。结论 糖尿病合并冠心病是一种常见慢性疾病，这种疾病对患者的身心健康会造成不利影响，本文主要分析了以多样性护理方式对患者进行护理，治疗效果较好。

冠心病；糖尿病；临床特点；护理

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2012年1月至2014年6月收治的176例糖尿病合并冠心病患者，在研究的过程中将这些患者用随机选择的方式分成观察组和对照组，每组患者人数相同。对照组男性患者46例，女性患者42例，患者年龄在43～83岁，患病年限在2.1～20.2年。观察组男性患者45例，女性患者43例，患者年龄在45～88岁，病程长度在2.0～21.3年，两组人员在众多指标上没有特别大差异，统计学意义突出。

1.2研究方法：在研究过程中，所有患者都使用血管扩张剂，对心肌的功能进行改善，按照患者血糖的实际情况进行胰岛素治疗，以常规的护理，进食适宜的食物，适当的锻炼和药物治疗。观察组对患者实行药物护理、饮食护理、心理护理和运动指导以及康复护理等多种护理方式。

1.3指标观察：在研究的过程中可以将依从性的评定型内容分成三个因素，第一服药依从性，第二复查依从性，第三生活方式依从性，患者在对这三个因素如果能够进行积极的配合就可以表现出非常好的依从性。临床效果：如果患者的临床指标能保持在一个相对比较正常和平稳的水平就可以视为有效；如果患者的临床指标和治疗之前相比已经有了非常大的改善就证明有了好转的迹象；如果临床的指标没有非常显著的变化，同时临床的症状也没有非常大的改善就证明护理并没有实际的效果。3个月之后进行评分，得分如果超过了30分就证明患者比较配合，得分在15～30分的患者就证明患者基本上可按嘱托去执行，如果得分没有超过15分就证明遵医行为是非常差的。

1.4统计学方法：采用SPSS10.0软件分析，计数资料用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组治疗依从性比较：观察组治疗依从性良好85例（96.6%），对照组治疗依从性良好71例（80.7%）。观察组患者治疗依从性良好率显著高于对照组（χ2=11.056，P＜0.05）。

2.2两组治疗效果比较：观察组临床效果为有效54例（61.4%），好转32例（36.3%），无效2例（2.3%）；对照组效果为有效44例（50%），好转39例（44.3%），无效5例（5.7%），二者比较而言，观察组临床有效率显著高于对照组有效率（χ2=25.302，P＜0.05）。

2.3两组不良反应发生情况比较：观察组出现低血糖症状3例次，心绞痛症状2例次，不良反应发生率为5.7%；对照组患者出现低血糖症状12例次，心绞痛症状9例次，不良反应发生率为23.9%。观察组不良发生率显著低于对照组（χ2=11.553，P＜0.05）。

2.4两组3个月后遵医行为调查得分比较：观察组3个月后遵医行为调查得分优秀72例（81.8%），良好14例（15.9%），差2例（2.3%）；对照组3个月后遵医行为调查得分优秀46例（52.3%），良好33例（37.5%），差9例（10.2%）。观察组遵医行为得分优秀率显著高于对照组（χ2=17.384，P＜0.05）。

3　讨 论

糖尿病合并冠心病发病的原因有多种，同时这种疾病潜在一定的危险性，经常会出现患者血糖控制能力非常差，平时的饮食和运动以及生活方式等方面都无法严格按照医师的要求进行执行，护理人员要观察患者的病情，调整患者生理上和心理上的状态。

本研究中针对观察组患者实施的多样性护理措施主要包括：①药物护理。患者在住院期间口服药物时，护理工作人员应以书面结合口头告知方式向患者及家属讲解药物的具体用法，并对患者说明药物的作用机制、可能出现的副服药依从性。②饮食护理。应坚持低盐、低脂、低碳水化合物、高膳食纤维、高蛋白质的饮食原则，同时坚持忌饱食、烟酒、糖及刺激性食物，使患者养成少食多餐的习惯。③心理护理。护理人员主动接触患者，及时了解患者心理情况，采取适时开导、安慰、解释、激励、说服等措施，引导患者树立战胜疾病的信心和勇气。针对冠心病合并糖尿病临床特点主要包括以下几个方面：

3.1冠心病合并糖尿病患者受高血脂水平的影响程度大于非合并糖尿病患者。由此可以进一步证实糖尿病是冠心病发病的一个重要独立危险因素。研究结果还显示冠心病合并糖尿病患者冠状动脉狭窄呈现重度，多支弥漫性的特点。在受累血管中，男性以前降支最多，女性以右冠状动脉为甚，女性CHD患者主要累及较小的冠状动脉且病变弥漫。

由研究得知，冠心病合并糖尿病患者应十分警惕血脂水平，努力控制或降低血脂水平以控制病情的发展。另有研究表明吸烟是伴有DM的男性CHD患者重要危险因素，DM在老年女性CHD患者中发挥重要作用。

冠心病合并糖尿病患者血脂水平高于非合并糖尿病患者，呈现FBG、TC、TG、LDL-C水平明显偏高，HDL-C水平明显降低的特点。冠心病合并糖尿病患者的冠状动脉狭窄程度严重，多累及多支呈弥散分布。依据本研究再结合FBG及LDL-C升高与糖尿病合并冠心病患者冠脉病变密切相关的临床报道，控制冠心病合并糖尿病患者的血糖水平的同时，调节血脂。

3.2从冠心病的血糖含量进行分析。冠心病合并糖尿病组的血糖水平高于单纯冠心病组，并且前者病情进展迅速；单纯冠心病组的冠脉病变多为单支病变，合并组多为多支病变，糖尿病疾病会加重动脉硬化。①高血糖代谢物增多，代谢物会损伤血管内皮，内皮损伤严重，血管管腔内变窄；②糖尿病患者内皮修复较慢，血小板在内皮上聚集增加，容易形成血栓；③糖尿病患者的胰岛素抵抗、肥胖、代偿性高血压等病症指标均促进了冠状粥样硬化的形成及发展，临床上治疗该病症时应该严格有效控制血糖。

有研究显示，当前在全世界糖尿病患者已达到3亿，这其中95% 为2型糖尿病，糖尿病特别是2型糖尿病已经成为威胁人们健康的一大疾病。2型糖尿病患者约有75%并发动脉粥样硬化，动脉硬化特别是颈动脉硬化是冠心病发生的一个关键病因，而冠心病治疗难度大，其实是2型糖尿病的主要死亡原因，降低糖尿病患者冠心病的发生率才是关键。

3.3冠心病的危险因素。冠心病的危险因素有吸烟、饮酒、高血压、低密度胆固醇增加，高密度脂蛋白胆固醇降低等。研究发现患者中男性患者是冠心病的危险因素，同时，患者体质量过重、酗烟酗酒、高密度脂蛋白胆固醇也是该病的危险因素，这与以往的研究基本相同。而冠心病合并糖尿病患者中，女性比例高于单纯冠心病患者，绝经后女性雌性激素减少，身体功能缺少雌激素的保护而加快了动脉粥样硬化的发展。

3.4对于心肌循环障碍。冠心病放置支架只是一种对症治疗，放置支架以后，要重视冠心病的病因治疗，积极预防动脉硬化的发生和进展。对于冠心病介入治疗后再次发生狭窄者，必要的时候需要再次进行支架植入术或冠脉搭桥术。

支架植入术1年以后发生的胸闷、胸痛，可能是出现新的部位病变或原有部位狭窄程度加重。因为冠状动脉粥样硬化是广泛的，而支架治疗只适应于狭窄程度较严重的血管。冠心病的致病因素未得到有效的控制。

3.5糖尿病血脂异常的类型和发生机制。糖尿病患者常血脂异常，常见三酰甘油（TG）水平增高，餐后高脂血症和过多的残粒堆积，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平增高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。糖尿病时由于胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，使体内脂代谢相关二个酶（脂蛋白酯酶LPL及肝脂酶HL）的活性变化，以及糖尿病时常伴有多项危险因素聚集的“代谢综合征”，偶尔可有乳糜血症。任何持续高TG血症由于肝脏产生过多的极低密度脂蛋白（VLDL）。在2型糖尿病时肝脏从游离脂肪酸（FFA）合成VLDL的来源明显增多，可发生严重的高三酰甘油血症。生理情况下，门循环中的胰岛素的浓度比体循环中高出数倍。如通过体循环注射给药使门静脉胰岛素浓度达到生理浓度水平，则周围组织的胰岛素浓度远远超过了生理浓度。血中LPL酶在清除餐后高脂血症中起关键作用，餐后高脂血症主要是富含TG的颗粒，因此糖尿病时常见餐后高脂血症和过多的残粒堆积。

4　结束语

综上所述，本文针对冠心病结合糖尿病的护理情况进行了详细的分析，在此基础上，针对临床常见的特征和机制也进行了针对性的分析，目的是提高大家对于冠心病的认识程度，配合相关医护人员进行积极的治疗。

R541.4；R587.1

B

1671-8194（2016）22-0112-02