300例普外科Ⅰ类手术切口感染的临床分析

李东辉 唐 镇（辽阳市第三人民医院普通外科，辽宁 辽阳 111000）

300例普外科Ⅰ类手术切口感染的临床分析

李东辉 唐 镇
（辽阳市第三人民医院普通外科，辽宁 辽阳 111000）

目的 分析普外科Ⅰ类手术切口感染（surgical site infection，SSI）的临床特征、危险因素，为开展SSI管理提供依据。方法2009年1月至2015年7月，普外科Ⅰ类手术发生SSI患者300例，纳入病例组，同期，普外科Ⅰ类切口手术，未并发SSI患者57692例，纳入对照组，调取患者病案资料、医院感染报告，进行回顾性分析、因素风险。结果 感染症状出现时间（2.7±1.1）d，以发热、切口处出现红、肿、胀、痛为主要症状表现，切口引流不畅14.33%，分离出病原菌71株（57例取样）；感染控制时间（17.5±2.4）d；进行多因素Logistic回归分析急诊、超重与肥胖、手术切口≥5 cm、腹部手术，成为普外科Ⅰ类切口SSI危险因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 普外科Ⅰ类手术切口感染病情相对较轻，多为小儿手术患者，以发热、切口异常为主要症状表现，不同患者感染控制时间存在较大差异，影响因素较多，需做好感染管理，关注高危患者，及早鉴别发现、处置，做好医院感染病原学监测，提高合理用药水平。

普外科；Ⅰ类手术了切口；切口感染

手术切口感染是医院感染最常见类型，除ICU外，占医院感染的0.96%～11.25%，SSI也是手术最常见并发症，发生率为0.5%～5%［1］。SSI是致患者残障、死亡、住院时间延长的主要原因之一，保守估计SSI使患者死亡风险增加2倍以上［2］。Ⅰ类切口属于无菌切口，SSI发生率相对较低，感染危险因素与其他类型切口不尽相同。本次研究试分析300例普外科Ⅰ类手术切口感染特征、危险因素，为开展SSI管理提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组300例普外科Ⅰ类SSI患者，纳入病例组，收治于2009年1月至2015年7月，其中男196例，女104例，年龄4～15岁，平均（7.8±1.2）岁。同期，普外科Ⅰ类切口手术，未并发SSI患者57692例，纳入对照组。

1.2方法：调取患者病案资料、医院感染报告，进行回顾性分析，对比患者一般资料，进行因素分析。

1.3统计学处理：WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包处理，以［n（%）］表示计数资料，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示检验水平。

2　结 果

2.1感染临床特征：感染症状出现时间，术后第1～26天，平均（2.7± 1.1）d，患者以发热为首发症状，护士进行切口换药时，切口处出现红、肿、胀、痛等症状表现，43例出现切口引流不畅，57例取分泌物进行病原学培养，共分离出病原菌71株，其中革兰阴性菌55株（大肠埃希菌24株、铜绿假单胞菌12株、其他19株），革兰阳性菌16株（金黄色葡萄球菌10株、粪肠球菌4株、屎肠球菌2株），未见真菌感染。所有患者均经验性应用大环内酯类、头孢类等抗生素治疗，其中又有84例据药敏试验结果调整敏感抗生素治疗，未并发脓毒血症等严重并发症，17例联合给予切开引流术治疗。感染控制时间14～26 d，平均（17.5±2.4）d。

2.2危险因素分析。男性，病例组65.33%，对照组51.89%；老年人，病例组0.00%，对照组42.03%；预防性应用抗生素，病例组25.00%，对照组28.11%；糖尿病，病例组18.33%，对照组10.00%；营养不良，病例组17.33%，对照组7.03%；急诊，病例组28.00%，对照组21.01%；肥胖或超重，病例组25.33%，对照组13.11%；手术时间＞2 h，病例组14.33%，对照组11.01%；全麻，病例组4.67%，对照组2.97%；手术切口＞5 cm，病例组17.33%，对照组8.99%；术后侵入性操作，病例组48.00%，对照组31.01%；住院时间＞15 d，病例组10.67%，对照组5.00%；卧床时间＞7 d，病例组18.33%，对照组7.03%；腹部手术，病例组80.33%，对照组44.88%。病例组与对照组，男性、年龄≥60岁、糖尿病、营养不良、急诊、超重与肥胖、手术时间＞2 h、手术切口≥5 cm、术后侵入性操作、卧床时间≥7 d、腹部手术比重差异具有统计学意义（P＜0.05）。

将以上因素作为自变量，是否发生SSI作为自变量，是赋值为1，否赋值为2，进行多因素Logistic回归分析，超重与肥胖［OR=2.206，95%CI（1.461-2.175）］、手术切口≥5 cm［OR=1.183，95%CI （1.663-2.762）］、腹部手术［OR=2.726，95%CI（1.194-4.771）］，成为普外科Ⅰ类切口SSI危险因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

普外科Ⅰ类手术切口感染，呈现以下几个特征；①感染出现时间可长可短，但多在3 d以内；②以发热、切口异常为主要症状表现，诊断较易；③病原菌以革兰阴性菌为主；④多经验性用药治疗，且可取得较好疗效，但不同患者感染控制时间存在较大差异；⑤影响因素较多，病理、生理、手术切口与部位其决定性因素。故，感染管理需从以下几个方面开展：①关注高危患者，特别超重与肥胖切口较长、腹部手术者；②做好病情监控，及早鉴别发现、处置；③做好医院感染病原学监测，提高合理用药水平，避免耐药菌株产生［3-5］。

［1］ 吴安华，任南，文细毛，等.全国医院感染监测网2009-2013年监测资料分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（6）:401-403.

［2］ 穆芳杰，赵瑞婷，郭述财.医院感染及危险因子研究综述［J］.中外医学研究，2010，27（8）:171-172.

［3］ 赵蔚.普外科手术切口感染调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（18）:3849-3850.

［4］ 刘文芹，李铭铭.Ⅰ类手术切口感染目标性监测结果分析［J］.中国消毒学杂志，2015，32（3）:281-283.

［5］ 赵丽娟，陈艳霞，李淑芬，等.我院2014年Ⅰ类切口手术围术期抗菌药

物应用及切口感染情况监测分析［J］.天津药学，2016，28（2）:29-32.

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1671-8194（2016）22-0063-01