经鼻内镜对局部残留和复发鼻咽癌手术切除的临床疗效分析

张欣然（大连市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，辽宁 大连 116033）



经鼻内镜对局部残留和复发鼻咽癌手术切除的临床疗效分析

张欣然
（大连市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，辽宁 大连 116033）

【摘要】目的 分析对局部残留和复发鼻咽癌患者行经鼻内镜鼻咽切除术的效果。方法 随机选取我院于2013年8月至2014年4月期间所收治的局部残留和复发鼻咽癌患者共38例，所有患者均行经鼻内镜鼻咽切除术，对患者术前、术后的临床资料进行对比，研究手术疗效。结果 38例患者皆在鼻内镜下完成手术治疗，且术后患者的生存率明显提高，无死亡人数。结论 对局部残留和复发鼻咽癌患者行鼻内镜手术，能够提高治疗效果，最大程度切除病变位置，且术后的生存率以及患者满意率均显著提高，这对于临床治疗具有重要的意义。

【关键词】复发鼻咽癌；经鼻内镜；手术疗效

在耳鼻咽喉肿瘤排名中，鼻咽癌可谓占据首位，一般情况下，中青年男性的发病率高于其他年龄段[1]，且南方鼻咽癌患者多于北方。鼻咽癌的临床症状多为头痛、听力下降以及鼻塞等。由于患病位置处于鼻咽部，因此对鼻咽癌患者进行手术治疗时，很难一次性将病变位置完全根除，另外，对鼻咽癌患者的治疗方案中，多以放射治疗为主。但治疗的4～5年后，经常有部分患者病情再次复发，从而入院治疗，本次研究中，以经鼻内镜鼻咽切除术对局部残留和复发鼻咽癌患者进行治疗，效果良好，且并发症少，优于常规的治疗方式，有利于临床的进一步研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机选取在2013年8月至2014年4月期间，前来我院就诊的局部残留和复发鼻咽癌患者38例，其中有25例为男性患者，13例为女性患者，最大年龄72岁，最小年龄24岁，平均年龄（52.3±3.5）岁。局部残留患者有22例，复发鼻咽癌患者有16例。本次研究的38例患者均通过检查确诊为复发鼻咽癌以及局部残留，且心肺功能不全患者不参与本次实验研究。

1.2 方法：患者进行核磁成像、常规检查后方可进行手术治疗，另外，需要对患者的鼻咽部以及骨皮质进行全面检查。

手术流程：①患者需保持仰卧的体位，将特制的气管通过口腔处插入患者气管中，进行全麻处理[2]。②将棉片占取0.1%的副肾，使其对患者的鼻腔黏膜充分收缩，使用高频电刀将离复发病灶5 mm的黏膜进行切割，直到骨质处。③紧贴切口用神经剥离子将黏膜与骨面分离，从而将鼻咽癌复发以及病变的部位进行切除。④当在手术中遇到特殊情况，如鼻咽部的软组织无法一次性切割，则采取分部切除的方式，同时，将恶性肿瘤周围的鼻甲后方1 cm处的组织进行止血处理。手术完成后，将鼻孔进行填堵，将欧式管软骨位置[3]、鼻咽的顶部位置进行切除。

手术完成后，采取压迫止血法，并用蒸馏水反复清理，为了更好地对其进行加固，可应用双腔气囊。用三碘甲烷浸透纱布，做成团状填入鼻咽腔位置，对伤口进行填充和缝合处理。另外，护理人员应在手术完成后为患者冲洗鼻咽处，进行鼻内镜检查，对结痂处清理，以一周为恢复周期，术后再次进行检查。

2 结 果

38例患者均完成手术治疗，且进行常规检查后发现，手术前局部残留患者的病变位置切除情况良好。手术的平均时间为2.5～4 h，术中平均出血量能够控制在400 mL以内。

手术后对患者进行为期3年的随访，在24个月以内，生存率可达到100%，36个月以内，复发3例，死亡1例，总生存率可达到89.5%。

3 讨 论

鼻咽癌属于恶性肿瘤之一，其复发率高，且患病位置隐蔽，手术中切除不完全，不但对患者的正常生活造成影响，且危害生命。恶性肿瘤波及范围广，如不及时治疗，则有可能波及到鼻咽部周围的其他组织。对鼻咽癌患者治疗时，首选放射治疗，但是由于肿瘤位置特殊性，所以手术后复发概率大。复发鼻咽癌患者的临床表现多为鼻塞且流涕出血，且伴有头部疼痛、听觉减弱且视力下降等其他反应，少数患者也会出现脸部肿胀情况。如患者出现头痛反应，则有可能是恶性肿瘤波及到骨质。据邢海杰[4]等的研究中，流涕带血以及头部疼痛是最为常见的两种临床反应，这一结果也与本文的推断相符。

腭帆平面以上叫做鼻咽，其周围组织皆为重要器官，前通鼻腔、侧对下鼻甲、咽口处对中耳股室，鼻咽癌患者手术治疗后，其复发部位多从鼻咽壁开始，症状多为腔口变窄、形态变化等。当前在医学研究中，分析鼻咽癌复发的原因多与以下几点有关。①放射治疗能够杀灭活动的癌性细胞，但是当放射治疗暂停后，一些尚未活动的细胞由于某种环境或刺激性状态开始活动，导致鼻咽癌复发，在周利辉等[5]的研究中，也进行了此种论断。②有些鼻咽癌患者病情严重，肿瘤波及区域相对较大，进行放射治疗时，为了保护周围的器官组织不受到影响，一般采用保守性的放射治疗方式，但此种方法不能完全消除肿瘤。③对鼻咽癌患者进行影像学检查是常规方式之一，也是其中最重要的一步，但是影像学检查有其弊端，它不能完全的找出肿瘤所在的边缘位置，导致在放射治疗过程中，选择的区域略有偏差，文译辉等[6]进行分析后，表明对鼻咽癌患者进行放射治疗后，鼻咽部为复发的高风险位置。

对局部残留以及复发鼻咽癌患者行经鼻内镜鼻咽切除术的效果显著，随着医疗事业以及技术的发展创新，此种方法也逐渐应用到了鼻咽癌治疗中，这种手术方式能够相应减少对其他器官位置的损害，手术操作相对简单，且鼻内镜手术能够对肿瘤位置及周围进行仔细查看，以此最大程度的降低手术风险。本次研究中，我院选取于2013年8月至2014年4月期间前来就诊的复发鼻咽癌及局部残留患者共38例，并对所有患者进行了经鼻内镜手术治疗，且治疗后对患者进行为期3年的随访，随访结果表明，24个月以内患者的生存率为100%，无并发症出现，36个月以内死亡1例，复发3例，总生存率为89.5%。

综上所述，鼻内镜切除术能够有效切除复发残留位置，且并发症少，不仅仅为患者减轻了手术痛苦，还增强了患者的满意度。相对于常规手术方式来说，效果更加令人满意，患者更易接受。当前，医学技术的深化发展，经鼻内镜手术方式也逐渐延伸到解剖领域，为解剖学的发展提供了夯实的基础。因此，经鼻内镜手术方式能够提高患者的生存率，降低医疗纠纷的发生率，增强患者的治疗信心，减轻经济负担。此次研究所得的实验结果与黄东海[7]等的结果相符，所以，这种方法值得临床进一步的研究发展。

参考文献

[1] 刘阳云,李正贤,江文,等.VAS评分对鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎治疗方案选择的价值[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2013,27(4): 66-69.

[2] 林裕茂,张乃崇,赖廷海,等.鼻咽癌放疗患者行内窥镜下修补脑脊液鼻漏术的疗效观察[J].实用医学杂志,2011,27(13):2410-2411.

[3] 古庆家,何刚,晋云花,等.鼻咽癌放疗后鼻窦炎的鼻内镜手术治疗[J].实用医院临床杂志,2010,7(5):9-11.

[4] 邢海杰,陈向东,王明婧,等.17例鼻咽黏膜下型癌经鼻内镜下临床诊断结果分析[J].中国内镜杂志,2012,18(5):458-461.

[5] 周利辉,刘永珍.鼻咽癌残灶及复发灶内镜手术治疗围手术期护理[J].医学临床研究,2010,27(9):1789-1791.

[6] 文译辉,文卫平.经鼻内镜对局部残留和复发鼻咽癌的手术切除[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(23):1095-1098.

[7] 黄东海,皮雷鸣,邱元正等.鼻内镜下黏膜移植法治疗鼻咽癌放疗后后鼻孔闭锁[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(4): 1157-1158.

中图分类号：R739.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0212-02