40例创伤性血气胸的临床治疗体会

马 成（山东省莱芜市雪野卫生院，山东 莱芜 271115）



40例创伤性血气胸的临床治疗体会

马 成
（山东省莱芜市雪野卫生院，山东 莱芜 271115）

【摘要】目的 探讨创伤性血气胸的临床诊断和治疗。方法 根据2014年6月至2014年10月期间收治的40例创伤性血气胸患者的不同病情，采取保守治疗、胸腔闭式引流治疗、开胸手术等相应的治疗方法。结果 创伤性血气胸患者经过相应治疗后，总治愈患者有32例，治愈率为80%，死亡患者有8例，病死率为20%。结论 临床工作中严密观察创伤性血气胸患者的病情变化，及时准确的作出相应诊断治疗，是救治创伤性血气胸患者成功的关键。

【关键词】创伤性血气胸；肋骨骨折；脑损伤；休克；呼吸衰竭；治疗

近年来，随着经济的发展和生活节奏的加快，交通事故、工业创伤等造成的胸部创伤也逐渐增多[1]。创伤性血气胸在胸部外伤中最为常见,。据统计，其发病率可高达70%左右，该病需要及时、恰当处理，否则患者容易易死亡。因此，临床医护人员应予以高度重视[2-3]。对2014年6月至2014年10月期间收治的40例创伤性血气胸患者的临床资料进行整理分析，报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2014年6月至2014年10月期间我院收治的40例创伤性血气胸患者，其中男性患者28例，女性患者12例，年龄在17～69岁，平均年龄为（37±5）岁。根据损伤原因分，其中撞击伤11例，挤压伤9例，刀伤5例，其他伤5例。根据损伤部位分，其中左侧血气胸患者有5例，右侧血气胸患者7例，双侧血气胸患者4例，迟发性血气胸5例，凝固性血气胸1例。患者合并有休克、急性呼吸衰竭、头面部裂伤、脑损伤、肋骨骨折、脾破裂、肾损伤等。

1.2 治疗方法

1.2.1 确诊及确诊时间：首先询问患者的受伤史，然后根据胸腔穿刺、胸部X线、彩超、CT、MRI等判断患者内出血程度、受伤部位等。确证时间为10 min～20 d，平均确诊时间为2.7 d，其中当天确诊30例，2～7 d确诊7例，＞7 d患者3例。

1.2.2 治疗措施：对于由于失血过多而休克的患者应该首先补充血容量，纠正患者的酸碱平衡和电解质紊乱等。根据患者的受伤史，胸部X线等诊断：肺压缩≤30%的气胸及出血量≤500 mL的患者有8例，采用保守治疗占20%；单、双侧血气胸、血胸出血量≤1500 mL的患者有13例，采用闭式引流，占 32.5%；有 19例患者需要同时处理合并伤，实施开胸手术，占 47.5%。

2 结 果

8例保守治疗的患者中，治愈7例，死亡1例。因未及时发现患者肋骨骨折合并迟发性血胸，抢救无效而死亡。13例采用闭式引流的患者中，治愈10例，死亡3例。其中2例患者为多脏器损伤严重抢救无效而死亡，1例患者为开放性血气胸并发脓胸，未能控制感染而死亡。19例需要开胸手术的患者中，治愈15例，死亡4例。其中1例患者为心脏损伤严重，2例患者为创伤性血气胸呼吸衰竭而死亡，1例患者为严重复合伤合并脑损伤、脾破裂、肾损伤等，术后休克而死亡。总治愈患者32例，死亡患者8例，治愈率为80%，病死率为20%。

3 讨 论

创伤性血胸患者的临床表现主要取决于其出血量和速度，以及伴发的脑、脏器等损伤的严重程度。患者急性失血则会引起循环血容量减少，心脏排出量降低。多量积血可压迫肺和纵隔，引起呼吸和循环功能障碍。胸腔积血量在500 mL以下时为小量血胸，患者无明显症状和体征。胸腔积血量在500～1500 mL之间时为中量血胸，患者可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难等。胸腔积血量在1500 mL以上时为大量血胸，患者表现有较严重的呼吸、循环功能障碍和休克症状等。小量血胸大多能自行吸收，多采用保守治疗，也可采用物理疗法促进吸收，但要连续严密观察患者的胸腔积血是否有增多的趋势。中量血胸可实施胸腔穿刺或闭式引流，若行胸腔穿刺抽液，穿刺后可在胸腔内注入抗生素防治感染。而对于积血量较多的中量血胸和大量血胸，均应进行胸腔闭式引流术，尽快使患者的血及气排出，肺及时复张。严重伴有脑损伤、脾破裂、肾损伤等脏器损伤的患者则需手术治疗。手术过程中也应严密监视患者的生命体征，保证其血液循环和呼吸，确保其生命安全[4-5]。创伤性血胸的治疗旨在防治患者休克，另外，胸腔大出血和张力性气胸是该类患者常见死因，及早清除胸膜腔积血以解除肺与纵隔受压，保证患者呼吸顺畅，保证患者血容量和防治感染，防止患者发生休克是救治创伤性血气胸患者成功的关键。

临床上大多数创伤性血气胸的诊断并不困难，但有时也会出现漏检、错检等情况。如本研究中在保守治疗的患者中，因未能及时发现患者迟发性血胸，患者抢救无效而死亡。据报道，有医院因值班医师经验不足，导致未能及时诊治，从而引发患者死亡。因此，对于创伤性血气胸患者，应严格密切观察患者病情，及时作出正确、有效诊治，避免病情恶化或危及患者生命[6]。临床医护人员应努力提高自身的专业技能，熟练操作各项抢救仪器，及时对患者的病情、病况作出快速准确的判断也是救治创伤性血气胸患者成功的关键。

参考文献

[1] 高峰,穆晓红.创伤性血气胸226例诊治分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(18):4309-4310.

[2] 臧德安.急性血气胸的紧急处理[J].实用外科杂志,1993,13(7): 389-391.

[3] 曲胜伟.创伤性血气胸临床治疗体会[J].中国实用医药,2009,4 (8):83-84.

[4] 徐宝珠.开放性血气胸87例临床分析[J].当代医学,2013,19(7): 106-107.

[5] 杨航,王庆堂,邓超雄等.急诊科创伤性气胸52例急救与护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(24):50-51.

[6] 李跃,曾莉,左保蓉.创伤性血气胸356例诊治体会[J].湖北民族学院学报(医学版),2009,4(26):54-55.

中图分类号：R587.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0017-02

40 Cases of Clinical Treatment of Traumatic Blood Pneumothorax

MA Cheng
(Laiwu Xueye Hospital, Laiwu 271115, China)

[Abstract]Objective To explore the clinical diagnosis and treatment of traumatic hemopneumothorax. Methods According to the 40 patients with traumatic hemopneumothorax different condition, admitted in hospital during June 2014 to October 2014, take the conservative treatment, the closed drainage of thoracic cavity, thoracotomy. Results Patients with traumatic pneumothorax after appropriate treatment, the total cure patients with 32 cases, the cure rate was 80%, 8 cases of patients died, the mortality rate was 20%. Conclusion In the clinical work,close observation of the changes in patients with traumatic pneumothorax, timely and accurate diagnosis and treatment accordingly, is the key to save traumatic hemopneumothorax patients.

[Key words]Hemopneumothorax; Rib fractures; Brain injury; Shock; Respiratory failure; Therapy