双侧支持钢板治疗复杂股骨髁骨折的疗效分析

张爽 刘宏志作者单位：112700 辽宁 调兵山，调兵山市铁法煤业集团总医院骨外1科



双侧支持钢板治疗复杂股骨髁骨折的疗效分析

张爽 刘宏志
作者单位：112700 辽宁 调兵山，调兵山市铁法煤业集团总医院骨外1科

【摘要】目的 探讨双侧支持钢板治疗复杂股骨髁骨折的疗效。方法 选取铁法煤业集团总医院2010年9月—2014年9月收治的骨折AO分型C型股骨髁骨折病人，将69例应用双侧支持钢板治疗者作为观察组，69例应用传统拉力螺钉内固定治疗者作为对照组，对比两组病人治疗优良率、骨折愈合时间、并发症等。结果 观察组与对照组相比优良率高、骨折愈合时间短，且未出现严重并发症，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用双侧股骨远端解剖锁定支持钢板治疗复杂股骨髁骨折疗效肯定，并发症少，骨折愈合情况良好，值得在临床推广应用。

【关键词】复杂股骨髁骨折；治疗；双侧支持钢板；疗效

股骨髁骨折是骨科常见骨折类型，多由高能量损伤引起，发生率约占股骨骨折的4%[1]。由于该部位解剖结构的特殊性，导致骨折损伤的暴力比较大，通常导致粉碎性骨折，并波及关节面，骨折不稳定，严重影响膝关节功能，且骨折复位、固定比较困难，术后功能恢复效果欠佳。笔者探讨应用双侧支持钢板治疗复杂股骨髁骨折的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年9月—2014年9月收治的骨折AO分型C型股骨髁骨折病人，随机选取69例应用双侧支持钢板治疗者作为观察组，69例应用传统拉力螺钉内固定治疗者作为对照组。观察组：男42例、女27例；年龄19～69岁，平均41.1岁；交通肇事伤24例、高处坠落伤21例、重物直接暴力压砸伤20例、其他4例，均为闭合伤。对照组：男41例、女28例；年龄19～68岁，平均42.5岁；交通肇事伤23例、高处坠落伤22例、重物直接暴力压砸伤19例、其他5例，均为闭合伤。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有病人均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组应用传统拉力螺钉内固定治疗。观察组应用双侧支持钢板治疗，具体如下。病人行硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞麻醉，患肢应用充气止血带（压力60～70 kPa）。取自体髂骨作为备用植骨；对于骨折粉碎严重、有大量骨缺损的病人，选取大段腓骨作为备用植骨。手术入路应用前外侧切口同时辅助内侧联合切口，11例C3型骨折病人采用前正中切口[2]。充分显露患肢股骨远端和膝关节，常规检查膝关节内交叉韧带、半月板等组织，清除关节内积血和碎骨片，彻底冲洗关节腔。对股骨髁部骨折进行复位，以保证关节面平整（解剖复位）及下肢长度、力线正常为复位原则，复位成功后采用克氏针临时固定，选取2块股骨远端解剖锁定支持钢板分别进行内、外侧固定，必要时可辅助单枚螺钉固定骨块，骨折部位进行充分植骨，手术切口常规留置引流管。术后早期（3～5 d）进行被动功能练习，手术切口拆线后进行膝关节无负重功能练习，恢复膝关节的屈曲功能，定期复查X线片，根据骨折恢复情况，适当进行负重功能练习，最终独立行走。

1.3 观察指标 观察两组病人的治疗优良率、骨折愈合时间、并发症发生情况。

1.4 疗效评定标准 疗效分为4级。优：膝关节能够正常伸直，屈曲＞120°，不存在畸形及疼痛，没有肢体短缩。良：膝关节能够伸直，屈曲90～120°，膝内、外翻＜5°，偶有疼痛，肢体短缩＜1 cm。可：膝关节伸直丧失≤10°，屈曲60～90°，膝内、外翻5～10°，微有痛感，有时需要药物镇痛，肢体短缩1～2 cm。差：屈曲＜60°，膝内、外翻＞10°，需要常规服用药物镇痛[3]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 优良率 观察组优48例、良17例、可3例、差1例，优良率94.2%；对照组优24例、良12例、可4例、差29例，优良率52.2%；观察组优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=31.06，P＜0.05）。

2.2 骨折愈合时间 骨折平均愈合时间观察组（11.64±1.36）周、对照组（18.12±4.46）周，差异有统计学意义（t=5.44，P＜0.05）。

2.3 并发症 术后随访1年，观察组未出现感染、内固定物松动、折断及骨折再移位；对照组出现延迟愈合2例、内固定物松动2例、骨不连2例、内固定物折断1例、切口感染3例、膝关节内外翻畸形2例；两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=13.14，P＜0.05）。

3 讨论

股骨是人体最长的长骨，其下端有两个向后突出的膨大，为内侧髁和外侧髁，内、外侧髁的前面、下面和后面都是光滑的关节面。两髁前方的关节面彼此相连，形成髌面，与髌骨相连接[4]，在有外力撞击股骨髁部或髌骨时，易使内、外侧髁分开，导致股骨髁骨折[5]。由于损伤暴力大，加之附着于股骨髁部的肌肉、韧带等组织牵拉，骨折后骨块很容易发生错位，即使复位后，也难以保持住，有较高的再次移位风险。并且股骨远端的后方毗邻重要的神经和血管等，严重的股骨髁骨折很容易造成神经和血管损伤。

本病传统的治疗方法是使用拉力螺钉或单钢板内固定加石膏外固定，这种治疗方法需要长期保持膝关节制动，膝关节不能在早期进行功能锻炼，严重影响了膝关节的功能恢复，且难以达到满意复位，治疗效果不理想[6]。

双侧解剖锁定支持钢板内固定治疗复杂股骨髁骨折，有如下优势[7]：①内外侧双切口使骨折有了更好的复位基础，尤其是复杂的股骨髁骨折，常多波及股骨远端关节面，股骨远端关节面良好的复位可以大大减少术后膝关节的功能障碍；②使用双钢板为骨折提供了更坚强的固定，术后不需外固定，减轻了患肢负担；③由于坚强的内固定，术后可以早期进行膝关节功能训练，并且功能训练的强度可以逐渐增加，而不必过于担心骨折再移位、内固定物折断的发生；④早期进行膝关节功能练习可以加速膝部血液、关节液循环，有助于关节内血肿的吸收，从而降低关节僵硬、创伤性关节炎的发生率；⑤早期进行功能练习，可以防止患肢肌肉萎缩；⑥肌肉进行收缩功能练习，促进了患肢的血液循环，可以防止下肢静脉血栓的形成；⑦由于早期进行活动，骨折断端的微动可促进骨折部位骨痂生长，有助于骨折愈合；⑧双侧解剖支持钢板固定可起到模具的效果，可以降低患肢短缩的几率，为植骨提供有效的空间[8]。

本研究显示，双侧解剖锁定支持钢板治疗复杂股骨髁骨折，骨折愈合优良率、愈合时间均较传统内固定有明显的优势，且未出现并发症。综上所述，应用双侧股骨远端解剖锁定支持钢板治疗复杂股骨髁骨折疗效肯定，并发症少，骨折愈合情况良好，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1] 税巍．SchatzkerⅥ型胫骨平台骨折两种内固定方法的生物力学对比研究[D]．泸州：泸州医学院，2009：20．

[2] 杜学平，李秋香．双侧钢板固定治疗股骨髁间髁上粉碎性骨折28例[J]．宁夏医学杂志，2013，35(8)：744-745．[3] 李立新，郭舟桐，梁瑞，等．双侧股骨髁解剖钢板治疗复杂股骨远端粉碎性骨折18例[J]．宁夏医学杂志，2010，32(9)：817-818．

[4] 汤敬武，何志勇，杨立军，等．双钢板内固定治疗复杂性股骨远端骨折疗效分析[J]．吉林医学，2010，31(22)：3753-3754．

[5] 冯晰旻，姜荃月，刘尊鹏，等．单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折疗效对比观察[J]．山东医药，2012，52(10)：43-44．

[6] 邓明高，潘杰，谭军，等．双侧锁定钢板内固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中的应用[J]．中国老年学杂志，2011，31(12)：2184-2186．

[7] 傅隼，于沈敏，蔡兵，等．双侧钢板内固定术治疗Schantzker Ⅵ型胫骨平台骨折效果观察[J]．山东医药，2013，53(8)：64-66．

[8] 高述玲，林治建，从培军，等．双侧入路双钢板治疗复杂胫骨平台骨折13例[J]．中国修复重建外科杂志，2008，22(12)：1527-1528．

临床经验荟萃

收稿日期：（2015-11-16）

【文章编号】1672-7185（2016）02-0063-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.032

【中图分类号】R687.3

【文献标识码】A