病毒性脑炎临床路径



病毒性脑炎临床路径

【摘要】文章介绍病毒性脑炎临床路径。

【关键词】病毒性脑炎；临床路径

（一）适用对象

第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/ G05.1）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南・神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《神经病学》（供8年制及7年制临床医学等专业用，人民卫生出版社，第二版）。①急性或亚急性起病，病前1～3周有/无病毒感染史。②主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和（或）神经系统定位体征等脑实质受损征象。③脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。④头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性（脑实质）病变。⑤腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞轻中度增高，蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。

（三）治疗方案的选择及依据

根据《临床诊疗指南・神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《神经病学》（供8年制及7年制临床医学等专业用，人民卫生出版社，第二版）。①抗病毒治疗。②糖皮质激素治疗。③抗生素治疗。④对症支持治疗。

（四）标准住院日

轻症3～4周，重症或并发症严重者6～8周。

（五）进入临床路径标准

①第一诊断必须符合ICD-10：A86/G05.1病毒性脑炎疾病编码。②当病人合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。③就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症病毒性脑炎路径，余进入轻症病毒性脑炎路径。

（六）住院期间检查项目

（2）甘油添加量对膜抗拉强度和变形率的影响。称取玉米秸秆淀粉和聚乙烯醇添加量各6g，加入适量蒸馏水后再依次量取 2mL、3mL、4mL、5mL、6mL甘油于烧杯中，其他试验操作顺序按照1.3.1和1.3.2中的试验流程进行。

必需的检查项目：①血常规、尿常规、便常规；②肝肾功能、电解质、血糖、血沉；③心电图和胸部X线；④脑电图；⑤头颅CT/MRI；⑥脑脊液常规、生化、蛋白定量，及病原学检查。

根据病人病情可选择的检查项目：①血气分析（重症）、肿瘤全项及相关免疫学检查；②并发其他感染者，行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；③诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。

（七）选择用药

抗病毒药物：阿昔洛韦或更昔洛韦或利巴韦林等。

推荐阿昔洛韦静脉滴注。①成人：阿昔洛韦10～15 mg/（kg・d），2～3次/d，最大剂量30 mg/（kg・d），静脉滴注，连续应用10～21 d。②儿童：每8 h按体重10 mg/kg，共10 d。最高剂量为每8 h按体表面积500 mg/m2。③对阿昔洛韦过敏者禁用，脱水或已有肝、肾功能不全者需慎用。

推荐病毒唑肌内注射或静脉滴注。①成人及小儿10～15 mg/（kg・d），老人10 mg/（kg・d），分2次肌内注射或静脉滴注。连用≤7 d。②孕妇禁用，对本品过敏者禁用，有严重贫血、肝功能异常者慎用。

可选用的其他抗病毒药物。①更昔洛韦静脉滴注：更昔洛韦5 mg/kg，12 h/次，＞1 h/次，疗程14～21 d。对本品或阿昔洛韦过敏者禁用，肾功能减退者剂量应酌减。②免疫球蛋白0.4 g/（kg・d），连用5 d。

抗癫痫药物：依据癫痫发作类型选用，据病情调整用量。鲁米那钠肌内注射，丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠口服。

糖皮质激素：地塞米松或甲基强的松龙等。

推荐地塞米松静脉滴注，10～20 mg/d，1次/d，静脉滴注，连用5～7 d，后改为强的松30～50 mg/d，口服1次/d，病情稳定后每3～5 d减5～10 mg，直至停药。

推荐甲泼尼龙静脉滴注，重症时采用冲击疗法，500～1 000 mg/次，1次/d，静脉滴注，连用3 d，后改为强的松30～50 mg/d，口服1次/d，以后每3～5 d减5～10 mg，直至停药。

糖皮质激素禁忌证：对肾上腺素皮质激素类药物过敏者，严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、真菌感染，全身性真菌感染，血栓性静脉炎，活动性肺结核。

抗菌药物：经验性用药或根据病原学结果用药。

对症治疗和防治并发症相关药物。

（八）出院标准

①病情平稳，神经功能缺损表现有所好转或基本恢复；②并发症得到有效控制。

（九）变异及原因分析

病人出现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗；频繁癫痫持续发作或癫痫持续状态；严重感染等并发症须进入ICU治疗。

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收稿日期：（2016-01-10）

【文章编号】1672-7185（2016）02-0019-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.009

【中图分类号】R681.8

【文献标识码】A