术中镇静药物对颅内肿瘤继发癫痫患者皮层脑电的影响

付珍红　彭甫圣

湖北汉川市人民医院麻醉科　汉川　431600

术中镇静药物对颅内肿瘤继发癫痫患者皮层脑电的影响

付珍红彭甫圣

湖北汉川市人民医院麻醉科汉川431600

【摘要】目的探讨术中镇静药物对颅内肿瘤继发癫痫患者皮层脑电的影响，以期为颅内肿瘤继发癫痫手术中镇静药物的应用提供借鉴。方法以颞叶占位性病变伴癫痫患者为研究对象，将患者分为2组，予以外科手术切除肿瘤治疗，术中应用2种麻醉方式，A组：丙泊酚麻醉诱导；1%七氟烷吸入复合丙泊酚持续静脉泵入麻醉维持。B组：静注咪达唑仑麻醉诱导，其余同A组。病灶切除前；停用丙泊酚后10 min；七氟烷控制在0.5 MAC下后；病灶切除后，这4个阶段均行ECoG监测，分析监测中暴发抑制(BS)发生率。结果(1)停用丙泊酚前，BS发生率A组明显低于B组(P<0.05)；(2)停用丙泊酚前后比较，BS发生率无明显差异(P>0.05)；(3)七氟烷控制在0.5 MAC下前后比较，BS发生率有显著差异(P<0.05)，七氟烷控制在0.5 MAC下前明显高于七氟烷控制在0.5 MAC下后；(4)B组病灶切除后1例患者出现BS，8例术中唤醒患者静脉推注丙泊酚时，7例(87.25%)出现BS。结论在颅内肿瘤继发癫痫患者，术中病灶监测时应使用丙泊酚行麻醉诱导，监测前10 min左右停丙泊酚，监测时将七氟烷吸入浓度控制尽量低，以减少对术中病灶脑电图的影响。

【关键词】镇静药物；颅内肿瘤继发癫痫；皮层脑电

癫痫是以反复发作性、短暂性中枢神经系统功能失常为特点的疾病，其表现因大脑神经元细胞放电部位部位、强度、频率是否波及大脑左右两半球，而不相同[1-2]。颅内肿瘤继发癫痫属症状性癫痫的一种，而目前治疗癫痫以控制癫痫发作为主，虽然>70%的患者获得控制，但不是控制其根本原因，不能阻止癫痫的发生发展，因此对于颅内肿瘤继发癫痫患者，手术切除是根治方法。为了最大程度控制癫痫发作，减少损害，准确定位致痫灶至关重要。术中ECoG监测是识别致痫灶的一种重要方法[3]。但很多镇静类麻醉药随着种类、剂量的改变均不同程度影响脑电波形[4]，干扰对癫痫样放电组织范围的识别，如应用镇静类麻醉药发生的暴发抑制(BS)干扰了颅内肿瘤引起瘤周脑组织间歇性暴发的痫样放电，对致痫灶准确定位造成影响。本研究以颅内肿瘤继发癫痫患者为研究对象，观察术中镇静药物对颅内肿瘤继发癫痫患者皮层脑电的影响，以期为颅内肿瘤继发癫痫手术中镇静药物的应用提供借鉴。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011-04—2012-06来我院治疗的颅内肿瘤继发癫痫患者为研究对象。纳入标准：(1)术前未使用苯二氮类镇静药的患者；(2)ASAⅠ-Ⅱ级的患者。排除标准：(1)特发性癫痫患者；(2)隐源性癫痫患者；(3)>60岁的患者；(4)临床有明显心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病的患者；(5)经头颅CT或MRI检测无异常发现的患者。剔除标准：(1)由于疗程中发生其他疾病，可能导致结果偏倚者；(2)由于与试验治疗无关的原因而终止治疗者。共纳入40例，男24例，女16例，平均年龄(33.30±8.21)岁。将患者随机分为A组和B组，每组20例，2组患者年龄、性别构成及癫痫病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2试验方法

1.2.1麻醉方法：A组静注2mg/kg丙泊酚、0.5μg/kg复合舒芬太尼，0.6mg/kg罗库溴铵麻醉诱导；维持麻醉予(0.80±0.20)MAC浓度的1%七氟烷吸入维持麻醉，持续泵注1.60～2.50mg/(kg·h)复合丙泊酚及1μg/(kg·h)瑞芬太尼，间断应用罗库溴铵。B组静注0.1mg/kg咪达唑仑、0.5μg/kg复合舒芬太尼、0.6mg/kg罗库溴铵麻醉诱导；麻醉维持同A组。

1.2.2手术治疗：综合患者术前致痫灶定位结果，征得患者及家属同意后行手术治疗。在全麻下，采用额颞部问号式切口，均在全麻状态下行常规开颅手术。切除范围依据长程视频EEG、MRI和脑磁图(MEG)检查结果综合而定，剪开硬脑膜后行皮质脑电图定位监测病灶，行病灶切除或扩大切除。

1.2.3ECoG监测时间及指标：麻醉完毕打开硬脑膜后，病灶切除前对术区进行一次ECoG监测，停用丙泊酚后10min左右对术区进行第二次ECoG监测，七氟烷控制在0.5MAC下后对术区进行第三次ECoG监测，病灶切除后对术区进行第四次ECoG监测，分析监测暴发抑制(BS)发生率。

2结果

2.1不同镇静麻醉药物对ECoG影响的比较A组发生BS4例(20%)，B组发生BS12例(60%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2维持麻醉药丙泊酚对ECoG的影响在停用维持麻醉药丙泊酚10min左右后对术区进行第二次ECoG监测，对比第一次ECoG监测，A组发生BS16例(40%)，B组15例(37.5%)，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明维持麻醉药丙泊酚对ECoG的影响较小。

2.3七氟烷吸入浓度对ECoG的影响七氟烷吸入浓度<0.5发生BS16例(40%)，0.5～1.0发生BS24例(60%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4病灶切除后与术中应用镇静麻醉剂后ECoG比较病灶切除后B组1例(2.5%)出现BS，术中应用镇静麻醉剂后发生16例(40%)，差异有统计学意义(P<0.05)。8例术中唤醒的患者静脉推注丙泊酚时，7例(87.25%)出现BS，可能与静推时丙泊酚血药浓度不稳有关。

3讨论

手术中致痫灶定位的精确至关重要，能最大程度减少损害，控制癫痫发作。术中ECoG监测作为识别致痫灶的一种重要方法，易受到术中镇静药物的影响[5]，进而干扰病灶的精确定位，为癫痫手术造成困扰，因此如何将术中镇静药物对颅内肿瘤继发癫痫患者皮层脑电影响降到最低成为癫痫外科关注的问题。癫痫外科手术中常用的镇静药物为咪达唑仑、丙泊酚、七氟烷等，这些药物可能对ECoG产生影响，引起BS[6]。因此本研究分为2种麻醉方案，通过术中药物的调整探讨咪达唑仑、丙泊酚、七氟烷等对颅内肿瘤继发癫痫患者皮层脑电影响，以期总结出既能达到麻醉效果，又对脑电图活动产生最小影响的方案。

综上所述，在颅内肿瘤继发癫痫患者，术中病灶监测时应静推丙泊酚麻醉诱导，监测前10min左右停丙泊酚，监测时将七氟烷吸入浓度控制尽量低，以减少对术中病灶脑电图的影响。

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(收稿2015-06-20)

【中图分类号】R742.1

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)10-0042-02