产后出血的临床护理

偏 翩

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110000）

产后出血的临床护理

偏 翩

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110000）

目的 将我院2014年1月至2015年1月收治的产后出血患者50例进行分析，并对临床护理经验进行总结。方法 在术前准备和心理护理的基础上，对剖宫产术的患者进行了仔细观察，并观察临床症状和阴道出血情况。做好预防，尽量消除产妇的产后出血的危险因素。对于凝血功能障碍引起的出血，要积极解除引起凝血障碍的原因，输入新鲜血液，纤维蛋白原，补充凝血因子的损失，综合治疗。结果 通过有效的治疗与护理，全部患者均痊愈出院。结论 产后出血发生后，要在无菌条件下行阴道检查，尽快查找原因，对症治疗。给予子宫收缩药物、清除残余胎盘组织、缝合血管等措施及早实施。保持患者外阴清洁，有较高感染倾向者可采取抗生素预防；保证产妇科学膳食，多摄入高蛋白、高铁、高维生素的饮食，弥补血红蛋白的丢失，加快康复的进程。

产后出血；失血性休克；护理

产后出血是一种严重的分娩并发症，是指分娩后24 h内，阴道出血量在500 mL以上，是产科急症之一。如发现和处理不及时，出血持续增多，可引起失血性休克，甚至导致患者死亡。将我院2014年1月至2015年1月收治的产后出血患者50例进行分析，并对临床护理经验进行总结，以便更好地保护妇女的身心健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2014年1月至2015年1月收治的产后出血患者50例。其中，突发产后出血，通过急诊入院者19例；住院分娩过程中发生产后出血患者31例。产后出血的原因主要包括以下几种：子宫收缩乏力最多，有36例；胎盘因素所致的有9例，软产道裂伤所致的有4例，患有凝血系统疾病导致产后出血的有1例。全部患者中有2 0 例出现失血性休克。

2 临床治疗及护理措施

2.1 有效沟通与心理干预：由于产后出血病情变化快，产妇会有无助、恐惧的心理，此时急需要得到鼓励和安慰。首先护理人员要用亲切和蔼的态度赢得产妇的信任，然后通过耐心、细致的讲解使产妇对疾病加强了解，树立战胜疾病的信心。因此，在护理过程中，护士必须拥有精湛的业务知识和服务水平，建立良好的护患关系，努力做好心理护理工作。

2.2 产后出血的预防：在准备怀孕前，就要积极治疗可能造成产后出血的高风险疾病，比如贫血、血液系统疾病、肝炎或其他全身性疾病。产前健康教育和必要的体格检查同样重要，如果发现异常，要及时做好调整和相关处理。做好术前准备工作，为了预防产后出血，正确使用催产素是非常重要的。正常情况下，当胎儿前肩或胎儿头娩出时，静脉内输入20 U催产素[1]，并密切观察。同时进行宫底按压，密切注意胎盘排出情况，若有残留组织应采取人工清除。对于采取侧切术的产妇，要彻底的缝合切口与止血。

2.3 止血措施：通过按摩子宫，促进其收缩而减少产后出血：第一种方法用手直接在腹部按摩子宫（大拇指在前方，其余四指在后，与子宫压迫），将宫内血液挤压排出，按摩必须均匀的节奏；第二种方法是在患者耻骨联合腹下部用手压，使子宫向上提升，有节律的按摩，不断挤压子宫，使子宫积血及时排出[2]。在进行手法按摩的同时，可应用子宫收缩药物或在宫腔填塞纱布的方法止血。如果上述措施无效，可以尽快配合医师做好手术准备。对于凝血功能障碍引起的出血，要积极解除引起凝血障碍的原因，新鲜全血，冷沉淀，血浆等可补充凝血因子的缺失。

2.4 休克的抢救及护理：失血性休克发生后，应立即采取仰卧位，保持脑部血液供应和氧气供应，以2～4 L/min的速度吸氧。对于处于低血容量状态的产妇可以通过输入平衡液、人工胶体液、5%碳酸氢钠和葡萄糖溶液、白蛋白等来维持有效循环和器官的灌注压力；如果血红蛋白低于7 g或红细胞压积低于25%，要给予浓缩红细胞，同时输入血浆来补充凝血因子的损失[3]。根据需要，快速建立2个或多个静脉通道，以上肢静脉优先。静脉穿刺要尽量选择较粗的静脉留置针。休克时，有效的血容量减少，表浅静脉萎缩，应选择静脉主干或中心静脉输注液体，注意晶体液和胶体液的搭配，根据需要及时输血与血浆。并在液体内加入缩宫素，促进子宫收缩，控制产后出血。

2 结 果

通过有效的治疗与护理，全部50例患者均痊愈出院。

3 讨 论

产后出血发生后，要在无菌条件下行阴道检查，尽快查找原因，对症治疗。给予子宫收缩药物、清除残余胎盘组织、缝合血管等措施及早实施。进行血气分析和血液常规检查，可以更及时准确的了解机体状态，更好的纠正酸碱平衡和电解质失衡状态。护理人员要详细记录产妇病程变化和治疗措施。在疾病控制中，应在产妇24 h内密切观察，尤其是术后2 h内的出血量，如果病情稳定可以将患者送回普通病房。保持患者外阴清洁，有较高感染倾向者可采取抗生素预防；保证产妇科学膳食，多摄入高蛋白、高铁、高维生素的饮食，弥补血红蛋白的丢失，加快康复的进程。

[1] 于大芳,韩爱卿.产后出血和相关因素分析[J].中国妇幼保健,2014, 15(36):5140-5141.

[2] Sobieszczyk S,Breborowicz GH. Management recommendations for postpartum hemorrhage[J].Arch Perinatal Med,2014,11(12): 145-146..

[3] Vedantham S,Goodwin SC,Mclucas B. Uterine artery embolization, an underused method of cont rolling pelvic hemorrhage[J].Am J Obstet Gynecol,2013,22(4):938-948.

R473.71

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1671-8194（2016）35-0261-01