改良结膜瓣联合羊膜移植及可调节缝线行青光眼小梁切除术的疗效观察

侯红超 陈凤霞（河南省襄城县人民医院眼科，河南 襄城 461700）



改良结膜瓣联合羊膜移植及可调节缝线行青光眼小梁切除术的疗效观察

侯红超 陈凤霞
（河南省襄城县人民医院眼科，河南 襄城 461700）

【摘要】目的 探讨改良结膜瓣联合羊膜移植及可调节缝线行青光眼小梁切除术对减少青光眼术中及术后并发症的发生率及提高手术成功率的作用。方法 对收治的30例（43眼）原发性闭角型青光眼行改良结膜瓣联合羊膜移植及可调节缝线行青光眼小梁切除术。结果 术中视野清晰，手术时间缩短，术后滤过泡形成快，切口对合好，拆线容易，异物感轻，愈合快。术后随访6～18个月，平均12个月。43眼眼压均控制在10～20 mm Hg。结论 改良结膜瓣联合羊膜移植行青光眼小梁切除术的应用提高了手术安全性和成功率。

【关键词】结膜；羊膜移植小梁切除术；青光眼

现阶段在青光眼的治疗上，小梁切除术应用最为广泛，但手术失败也有发生，在这其中术后瘢痕组织形成阻塞滤过口堵塞是常见的原因。对于较为难治的复杂青光眼手术，上述并发症的形成率高达48%～89%［1］。我院于2013年8月至2014年8月针对原发性闭角型青光眼通过改良结膜瓣联合羊膜移植行青光眼小梁切除术治疗，临床效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年8月至2014年8月确诊为原发性闭角型青光眼患者30例（43眼），男13例（18眼），女17例（25眼），年龄40～70岁；急性闭角型青光眼22例（29眼），慢性闭角型青光眼8例（14眼），均行改良结膜瓣联合羊膜移植行青光眼小梁切除术。随访6～18个月，平均12个月

1.2 方法：所有病例均在手术显微镜下施行手术，0.5%爱尔卡因行眼部表面麻后，2%利多卡因0.3 mL行结膜下浸润麻醉，距上方角膜缘约1 mm处平行于角膜缘剪开球结膜长约10 mm，电凝止血，作4 mm ×3 mm大小1/2厚的梯形巩膜瓣，9：00处角膜缘穿刺前房放出少许房水，降低眼压，切除小梁组织1 mm×3 mm大小及稍大于小梁切口周边虹膜，巩膜瓣下放置稍大于巩膜瓣的羊膜组织（不分反正）持针器反向夹针，将10-0尼龙线从距角膜缘7～8 mm处的穹隆结膜穿入，持针器正向持针，对巩膜瓣进行缝合处理，绕4环活结结扎，剪短线头，防止从结膜伤口露出。将结膜外的移行线头进行结扎处理，防止眼球活动导致线头内缩。可调缝线位于穹隆部，患者无明显不适感，拆线时间可延迟。通过前房穿刺口向眼内注射灌注液以逐步恢复前方；若巩膜伤口有渗漏，可在巩膜瓣腰部补缝1针，球结膜原位铺平，对位后缝合处理，两端留线节分别结扎。

1.3 手术后拆线时机：通过眼压及前房深度的测定确定拆线的时间。术后第1天，眼压＞12 mm Hg以上，前房深度可，滤过泡平，可进行按摩，使眼压降低至8 mm Hg左右，滤过泡更隆起些，暂不进行拆线。但按摩收眼压未有下降趋势，术后第1天可进行拆线。若眼压、滤过泡、前房测量均可，术后1～2周拆除结膜缝线，4周后拆除巩膜缝线。

1.4 拆线方法：可选择在术后1周内进行拆线操作。表面麻醉先，通过裂隙灯照射下，采用镊子剪掉线头拆线。若术后延期拆线，应通过镊子拉起线头，剪子压住结膜，于线根部剪线，操作注意轻柔、准确。

2 结 果

2.1 前房深度术后第1天全部形成前房，偶见前房I°浅，加压包扎48 h，前房功能正常，随访过程中未发现浅前房。

2.2 眼压术后眼压均控制在10～20 mm Hg，追踪观察6～18个月，无1例需再次行手术治疗。

2.3 滤过泡术后随访：根据患者情况，参照Kronfeld分类标准，微小囊状型（Ⅰ型）及弥散扁平型（Ⅱ型）占96.7%，缺如型（Ⅲ型）占3.3%。

2.4 视力术后随访：术后复查视力，较术前视力提高或不变占90.8%，下降占9.2%。

2.5 术后并发症：术后前房积血的发生率占2.6%，薄壁滤过泡占13.4%。

3 讨 论

小梁切除术是治疗青光眼的常用术式，术后复发再手术较棘手，有的学者改换在角膜的其他位置甚至在6点位手术，也未避免再发生［2］。有的学者认为［3］，反复手术带来对患者可能会产生超常规的愈合反应；青少年新陈代谢较快，此类型的青光眼眼球筋膜较为肥厚，愈合反应也较为活跃；不累计晶状体的青光眼的患者其玻璃体可诱导成纤维母细胞的分化，可导致瘢痕组织的出现；血管增生型青光眼的患者由于术中血管处理，出血较多，释放的炎性愈合因子较多，容易导致瘢痕增生［4］；同时，术后愈合的过程也是血管及组织生成的过程。因此，多数手术失败的原因主要为成纤维细胞生成较多、瘢痕组织形成有关，为保证手术治疗效果，必须注重此类问题。

传统结膜瓣小梁切除术常因术中视野欠清晰、术后滤过作用较强出现浅前房，逐渐发展导致角膜内皮细胞的衰亡，可导致虹膜粘连、角膜水肿、房角关闭、白内障等问题的出现，若瘢痕组织增生，可导致滤过口阻塞，房水循环受阻，导致手术无法达到预期治疗效果。改良结膜瓣可使切口对合较好，手术视野清晰，不仅防止了角膜缘为基底小梁切除术后发生视野不清晰的现象发生，而且对于穹隆部为基底的小梁切除术的术后滤过泡形成欠佳或超滤过，同时联合应用羊膜及可调节缝线，将线结置于穹隆部，患者感觉良好，未有不适感，可适当延长拆线的时间，羊膜在巩膜瓣下起到引流作用，避免滤过口瘢痕化阻塞滤过通道等并发症发生［5］。

羊膜组织较为光滑且不含有其他组织、血管，对于青光眼的治疗有独特的效果。吸纳阶段临床研究发现［6］，羊膜可抑制炎性反应的发生，较少瘢痕组织及新生血管过度生成。通过文献复习，羊膜移植临床上特点有：①减少结膜下纤维过度增生；②羊膜具有抗黏附作用；③羊膜可抑制微生物的生长，相比其他移植物，发生感染的可能较小；④羊膜与人体组织无排斥反应，患者耐受性良好；⑤羊膜材料获取容易保存较为便捷。

改良结膜瓣联合羊膜移植及可调节缝线行青光眼小梁切除术，通过改变对结膜瓣的制作方法，起到扬长避短的作用，手术视野清晰，滤过泡形成快，不易发生漏水，结膜切口愈合快、拆线容易，术后安全、操作简单，羊膜移植大大减少了滤过通道的阻塞，极大地减少了传统结膜瓣小梁切除术的各种术中不足及术后并发症，提高了手术成功率。改良结膜瓣联合羊膜移植及可调节缝线行青光眼小梁切除术可以提高手术的安全性和成功率。

参考文献

［1］ 付金强，张吉平，田桂花，等.小梁切除术联合干燥生物羊膜双瓣下反折植入治疗青光眼临床应用研究［J］.滨州医学院学报，2009，32（3）:215-217.

［2］ 蔡江珊，李发忠，廖艳娇，等.改良双瓣形小梁切除联合羊膜移植治疗难治性青光眼［J］.国际眼科杂志，2012，12（5）:928-930.

［3］ 杜志山，颜华.青光眼滤过性手术抗瘢痕形成的临床应用研究概况［J］.中华现代眼耳鼻喉科杂志，2004，1（3）:380.

［4］ 杨静，张纯，王薇.羊膜植入技术在青光眼手术中的应用［J］.中国实用眼科杂志，2003，21（12）:891-894.

［5］ 王淑华，程强，赵亚君，等.小梁切除联合丝裂霉素C巩膜瓣可调缝线在青光眼术中应用［J］.中国实用眼科杂志，2004，22（8）:654-655.

［6］ 刘鹤南，聂庆珠，陈晓隆，等.羊膜移植在复合式小梁切除术治疗难治性青光眼的临床研究［J］.中国医科大学学报，2009，38（8）: 615-617.

中图分类号：R775

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）12-0132-02