围手术期低体温的危害及护理预防

刘元佳

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110000）

围手术期低体温的危害及护理预防

刘元佳

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110000）

目的 探讨围术期发生低体温的危害和护理预防措施。方法 机体热量丢失过多，产热减少是发生围术期低温的主要原因。凝血酶及血小板在低温环境中会出现功能低下，进而引起凝血功能障碍。同时低温也会对巨噬细胞及白细胞数量产生影响，导致患者免疫功能下降，更容易发生感染。低体温可降低机体代谢率。严重的低体温，还将出现恶性心律失常，室颤，甚至心脏停跳。加强体温监测，注意保温的护理措施，增加氧供给等护理干预会对围术期体温产生影响。结果 严格的体温监测和护理预防减少了发生围术期低体温的概率。结论 护理人员应充分重视患者围术期低体温问题，把体温监测作为常规监测项目，尽量将患者的体温维持在36 ℃以上，确保患者的围术期安全，减少并发症的发生。

围术期；低体温；护理

临床上一般将中心温度34.1～36.3 ℃称为轻度低体温，而34.1 ℃以下被称为严重低温。有研究表明，患者发生围术期轻度低体温的概率为45%～65%[1]，严重低体温的概率＜3%，作为一种常见并发症，其危害不容忽视，低温可降低患者抗感染能力，可对患者的凝血功能造成影响，延长患者术后苏醒时间等。因此，我们需要加强对患者体温的监测，提高对围术期低体温危害的认识，并增强护理管理，注重保温措施的施行，以减少不良反应的发生。

1 造成体温降低的因素

机体热量丢失过多，产热减少是发生围术期低温的主要原因。患者进入手术间后，处于一个特殊的低温环境。因为医护人员为避免过量出汗，影响手术操作，常会将手术间温度设定为21 ℃左右，虽然这对于常人来说是一个比较舒适的温度，但对于机体完全裸露、需要消毒处理的患者来说就是一个低温环境。在这样的环境中，患者的体热更容易散失，并发生寒战反应。大量快速的输血、输液也是造成低体温的重要原因。输入的液体基本是在室温左右，每输入1000 mL液体或者200 mL温度为4 ℃的库存血，中心体温将会下降0.25 ℃[2]。中心温度的剧烈、大幅度下降可引起心律失常或心跳骤停。全身麻醉和椎管内麻醉通过对中枢及外周神经的双重影响而削弱了机体的体温调节作用。麻醉状态使肌肉运动及张力降低而减少产热，同时血管扩张也使散热增加。

2 低体温的危害

2.1 对凝血功能的影响：凝血酶及血小板在低温环境中会出现功能低下，进而引起凝血功能障碍。同时低温也会对巨噬细胞及白细胞数量产生影响，导致患者免疫功能下降，更容易发生感染。

2.2 造成代谢紊乱综合征：机体在低温环境会降低代谢速度，中心体温每下降1 ℃，代谢速度下降6%。低代谢率状态下，组织耗氧减少，但同时氧摄入及输送速度都将减少，氧合血红蛋白解离曲线左移，组织氧合血红蛋白获氧困难，组织更容易出现低氧。低温下蛋白质及脂类合成减少，分解增加，分解后的胺类物质却不易排出，体内常会出现酸碱失衡和离子紊乱。

2.3 对器官功能的影响：严重的低体温，将出现心功能异常，恶性心律失常，室颤，甚至心脏停跳。低体温会抑制咳嗽反射，造成呼吸道损伤保护性气道反射减弱[3]，误吸及吸入性肺炎的发生概率增大。肾小管分泌氢离子的能力减退，出现酸中毒。

2.4 对神经肌肉功能的影响：低体温时，由于反射性保护，机体会通过寒战来增加产热，肌肉颤抖时会增加耗氧量，会加重低氧血症、 酸中毒，增加了心脏的负担，心脏病患者更易出现心功能异常，发生心肌缺血。

3 预防低体温的护理措施

3.1 加强体温监测：经常观察患者的肢体皮肤颜色、温度、湿度，严密监测体温情况。有条件的可以通过鼻温探头或尿温探头连续监测患者的温度变化。

3.2 注意保温的护理措施：患者机体热量的丢失，主要通过手术切口及皮肤蒸发，保持适当的室内温度有助于减少这种热交换，减慢患者体温下降的速度。通过在患者身体外覆盖被单或毛毯的护理措施，既可以起到保温的作用，也可以减少患者的尴尬感觉。覆盖物要注意经常清洗和消毒，防止出现院内感染。在手术区域消毒过程中，尽量减少不必要的暴露。并注意保护，防止术中潮湿。另外，对于小儿可使用热风机加温。部分危重或需要长时间手术患者可应用循环水变温毯保温。要对输入的液体进行加温，手术间内应常规准备液体加温水箱或温箱，杜绝低温液体大量、快速输入患者体内。术中冲洗液也应加热至体温水平，以保持患者体温的恒定。

3.3 增加氧供给：通过鼻导管或半封闭面罩吸氧，氧流量1～2 L。因为患者在体温恢复过程中短时问内氧耗量可达静息时的4～5倍[4]。患者在这种情况下极易出现低氧血症。

4 结 语

因此，我们应该尽量缩短患者的机体暴露时间，在回病房的过程中同样要注意应用保温措施。护理人员应充分重视患者围术期低体温问题，把体温监测作为常规监测项目，注重保温，预防发生低体温，这是确保患者的围术期安全，减少并发症的发生，维持患者术后良好转归的重要措施。

[1] 胡兴国.围手术期的轻度低温[J].麻醉学与复苏分册,2008,21(4): 225-227.

[2] 陈健欣.术中加温输液对病人体温下降的影响[J].中华护理杂志,2000,35(8):495-497.

[3] Schupp CJ,Berbaum K,Berbanm M,et al.Pain and anxiety during interventional radiologic procedures: effect of patients' state anxiety at baseline and modulation by nonpharmacologic analgesia adjuncts [J].J Vasc Interv Radiol,2005,10(16):1585-1592.

[4] Nielsen PR,Norgaard L,Rasmussen LS,et al.Prediction of postoperative pain by an electrical pain stimulus[J].Acta Anaesthesiol Scand,2007,51(12):582-586.

R473.6

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1671-8194（2016）35-0210-01