新生儿缺氧缺血性脑病预后应用MRI诊断的观察

赵惠鹏

（辽宁省辽阳市第三人民医院 ，辽宁 辽阳 111000）

新生儿缺氧缺血性脑病预后应用MRI诊断的观察

赵惠鹏

（辽宁省辽阳市第三人民医院 ，辽宁 辽阳 111000）

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）预后应用MRI诊断的意义。方法 选取52足月新生儿HIE患儿作为研究对象，对所有患儿进行MRI扫描检查，分析HIE患儿的MRI征象及分度情况，对比各分度HIE患儿的MRI征象差异性，判断MRI对HIE预后的评估价值。结果 HIE的MRI征象：脑白质区域呈斑片状T1WI高信号有39例，主要以皮层下、皮层深部、侧脑室枕角为主；沿脑回行走的点状及迂曲条带样T1WI高信号15例；两侧额叶深部白质相当于侧脑室前角外侧可见点状T1WI稍高信号有25例；沿两侧侧脑室壁边缘条带样高信号有19例；基底节及丘脑斑片状T1WI高信号有4例，内囊后肢其正常高信号消失1例；蛛网膜下腔出血14例；侧脑室内出血2例；脑白质T1WI弥漫性低信号，灰白质界限不清1例。52例HIE患儿的MRI分度中，轻度19例、占36.54%；中度28例，占53.85%；重度5例，占9.61%；轻度、中度与重度HIE患儿间的MRI征象（基底节区高信号、内囊后肢高信号消失、侧脑室内出血、脑白质T1WI弥漫性低信号，灰白质界限不清）具有显著性差异（P＜0.05）。结论 不同分度的HIE具有特异性的MRI征象，可反映患儿的脑损伤情况，评估预后，对HIE预后的诊断效果确切。

新生儿缺氧缺血性脑病；MRI诊断；预后

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期的各种危险因素对胎儿的影响，娩出后新生儿未能建立自主规律性呼吸，导致脑部缺氧缺血性病变[1]。此外，HIE患儿常伴随着低氧血症、高碳酸血症和酸中毒，预后较差。由于HIE的发生与胎儿发生宫内窘迫、娩出过程发生呼吸、循环障碍而密切相关；早期诊断HIE，评估HIE预后，对于临床治疗HIE而具有重要依据。由于MRI具有较高的分辨率、无辐射和无创伤，可清晰显示HIE的局部病变及再灌注损伤，对于临床诊断HIE及评估预后具有重要作用。对此，本研究旨在探讨HIE预后应用MRI诊断的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月至2015年11月期间，在我院住院分娩的52足月新生儿HIE患儿作为研究对象，其中男28例、女24例；产妇年龄21.6～41.8岁、平均年龄（28.7±4.3）岁；顺产24例、剖宫产28例；胎龄38～42周、平均胎龄（40.8±2.5）周；所有患儿均符合中华医学会制订HIE诊断标准。

1.2 研究方法：采用德国Siemens Avanto 1.5T 8通道磁共振设备进行对所有患儿进行检查。头部线圈，常规轴位采用T1WI用SE序列，TR/TE=1500 ms/17 ms；T2WI采用TSE序列，TR/TE=5000 ms/104 ms；FLAIR序列，TR/TE=8000 ms/123 ms，层厚均为5 mm，层距为0.5 mm，FOV 20 cm，矩阵256×256。矢状位T1WI-SE序列，TR/TE=1500 ms/14 ms，层厚均为5 mm，层距为1.0 mm，FOV 20 cm；DWI使用自旋回波序列；通过EPI-SE法进行DWI 扫描，TR/TE=3500 ms/110 ms，b值=0，800 s/mm2；FOV 20 cm；EPI因子=192，平均次数=7次。分析HIE患儿的MRI征象及分度情况，对比各分度HIE患儿的MRI征象差异性，判断MRI对HIE预后的评估价值。

1.3 HIE的MRI分度标准[2]：HIE的MRI分度为轻度、中度及重度；在T1WI上判断。轻度：皮层及皮层深部点状及条状高信号，伴或不伴幕上或幕下蛛网膜下腔出血。中度：除上述轻度表现外，两侧额叶深部白质内对称性点状高信号及或沿侧室壁条带状高信号，可伴限局性脑水肿。重度：除上述中度表显现外，有下列任一项者：基底节区、丘脑高信号，内囊后肢相对低信号；皮层下囊状低信号的坏死区；弥漫性脑水肿使脑深部白质呈普遍低信号；脑梗死；脑室内出血伴病侧脑室扩大。

1.4 数据处理：采用SPSS19.0软件处理实验数据，计数资料使用χ2检验；计量资料使用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 HIE的MRI征象：HIE的MRI多种表现和同时存在：脑白质区域呈斑片状T1WI高信号有39例，主要以皮层下、皮层深部、侧脑室枕角为主；沿脑回行走的点状及迂曲条带样T1WI高信号15例；两侧额叶深部白质相当于侧脑室前角外侧可见点状T1WI稍高信号有25例；沿两侧侧脑室壁边缘条带样高信号有19例；基底节及丘脑斑片状T1WI高信号有4例，内囊后肢其正常高信号消失1例；蛛网膜下腔出血14例；侧脑室内出血2例；脑白质T1WI弥漫性低信号，灰白质界限不清1例。

2.2 HIE的MRI分度：52例HIE患儿的MRI分度中，轻度19例、占36.54%；中度28例，占53.85%；重度5例，占9.61%；轻度、中度与重度HIE患儿间的MRI征象（基底节区高信号、内囊后肢高信号消失、侧脑室内出血、脑白质T1WI弥漫性低信号，灰白质界限不清）具有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

HIE患儿的脑组织代谢障碍，氧自由基及再灌注损伤均进一步恶化患儿的预后，导致不同程度的脑损伤。由于新生儿髓鞘的代谢旺盛，大脑皮层的需氧量最高，对缺血缺氧高度敏感，易引起细胞凋亡或坏死。冯阳宁[3]研究认为，MRI扫描检查HIE病灶，可清晰显示颅内解剖结构、脑实质及基底节区损伤、脑室周围白质软化和脑髓鞘化的过程。大量研究表明，HIE具有特异性的MRI征象与HIE发病过程中的病理改变密切相关；HIE的再灌注损伤伴随红细胞及血浆蛋白渗出，基质凝固坏死、轴索变性及软化灶内出血。MRI可无创伤性地动态监测髓鞘化过程，对髓鞘内脂质、蛋白，在T1WI成高信号，良好地表达髓鞘情况[4]。DWI通过水分子在不同组织中的扩散差别，判断病理状态下的组织形态结构，为临床诊断HIE，判断HIE的疗效，评估HIE的预后而提供依据。李登华[5]研究证实，常规MRI扫描HIE，存在临床漏诊的情况；对早期HIE的诊断敏感性差于DWI。此外，黄清[6]研究认为，DWI可特异性发现早期HIE的脑损伤，对胼胝体压部和内囊后肢较敏感，具有临床可行性。

在本研究中，HIE的MRI征象：脑白质区域呈斑片状T1WI高信号，主要以皮层下、皮层深部、侧脑室枕角为主；沿脑回行走的点状及迂曲条带样T1WI高信号；两侧额叶深部白质相当于侧脑室前角外侧可见点状T1WI稍高信号；沿两侧侧脑室壁边缘条带样高信号；基底节及丘脑斑片状T1WI高信号，内囊后肢其正常高信号消失；蛛网膜下腔出血；侧脑室内出血；脑白质T1WI弥漫性低信号，灰白质界限不清，HIE的MRI多种表现可同时存在。提示HIE具有特异性的MRI征象，为临床诊断HIE而提供依据。此外，轻度、中度与重度HIE患儿间的MRI征象（基底节区高信号、内囊后肢高信号消失、侧脑室内出血、脑白质T1WI弥漫性低信号，灰白质界限不清）具有显著性差异；进一步提示不同分度的HIE具有特异性的MRI征象，可反映患儿的脑损伤情况，评估预后，对新生儿缺氧缺血性脑病预后的诊断效果确切。

[1] 孙春阳,陈汉威,刘德祥,等.MRI新技术在新生儿缺氧缺血性脑病预后评估中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(5):110-112.

[2] 潘恩源,陈丽英.儿科影像诊断[M].北京:人民卫生出版社,2007: 118.

[3] 冯阳宁,何良斯.新生儿缺氧缺血性脑病的CT、MRI表现分析[J].中国实用医药,2012,7(8):43-44.

[4] 余永波,邓伟,刘巧敏,等.新生儿缺氧缺血性脑病的CT与MRI表现[J].中外健康文摘,2012,9(49):152.

[5] 李登华,邓伟,龚明献,等.新生儿缺氧缺血性脑病MRI影像表现与分析[J].实用临床医学,2014,16(9):82-84.

[6] 黄清,张钰杭.新生儿缺氧缺血性脑病 MRI评价[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(11):1640-1641.

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1671-8194（2016）35-0167-02