腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌的临床疗效观察

郑三国

（大连市庄河中心医院泌尿外科，辽宁 大连 116400）

腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌的临床疗效观察

郑三国

（大连市庄河中心医院泌尿外科，辽宁 大连 116400）

目的 探讨腹腔镜根治手术治疗肾癌的效果。方法 选取我院诊治的75例肾癌患者作为分析病例，随机分为实验组39例（腹腔镜下根治手术治疗）和对照组36例（开放性根治手术治疗治疗），对比两组的手术时间、术后住院时间以及手术并发症情况等围手术期指标。结果 实验组手术时间、术中出血量、术后排气时间、离床活动用时/术后住院时间以及术后并发症发生率均显著低于对照组，经统计学分析，P＜0.05，差异均具有显著性。结论 腹腔镜肾癌根治手术能够有效切除肾癌病灶，且术后恢复快，手术并发症少，值得临床推广。

腹腔镜；肾癌根治手术；肾癌

肾癌作为泌尿系统恶性肿瘤的主要类型，主要来源于肾实质泌尿小管上皮，其发病率约为肾脏恶性肿瘤。根治性手术是目前临床最常用的肾癌治疗方法，尤其是T3期肾癌、局部性病灶者首选方案[1-3]。本文通过分析两种根治性手术治疗肾癌的效果，旨在进一步鉴别腹腔镜肾癌根治术的临床应用价值，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选取我院泌尿外科在2011年11月至2014年12月手术治疗的75例肾癌患者作为实验对象；根据手术方法的不同分为观察组39例和对照组36例，观察组中男性24例，女性15例，患者年龄37～69岁，平均年龄（49.26±3.41）岁，其中左侧病变者共27例，右侧病变者共12例，肿瘤直径4.1～7.9 cm，平均直径为（5.21±0.89）cm；对照组中男性20例，女性16例，患者年龄39～68岁，平均年龄（48.39±3.43）岁，其中左侧病变者19例，右侧病变者17例，肿瘤直径4.0～7.8 cm，平均直径为（5.17±0.84）cm，两组间患者的肿瘤大小、TNM分期、病变位置、年龄、性别等资料相比，P＞0.05，无明显差异。本实验病例纳入标准：①手术前经超声、CT等检查确诊为原发性肾脏肿瘤，且TNM分期为超过T3期；②既往心、肺、肝肾等功能异常，能耐受手术治疗；③既往未接受放疗、化疗等抗肿瘤治疗者；④手术后病理检查证实为肾脏恶性肿瘤；⑤排除合并淋巴结转移、侵袭肾上腺以及远处转移；⑥排除合并心理、精神疾病者；⑦患者和家属对治疗方案和实验内容知情同意。本实验中研究内容符合伦理道德标准，由医院伦理审查委员会审批和监督。

1.2 治疗方法。对照组：常规进行禁水禁食、清洁肠道、抗生素预防感染等术前准备，在气管插管全身麻醉下，取健侧卧位，在腰背部12肋下作斜切口为手术切入口，逐层切开，充分暴露病变肾脏，在肉眼直视下，对肾脏动静脉后进行游离、结扎和切断，游离患肾，完整切除患肾和临近组织，切断输尿管，病向下游离至骼血管处，取出患肾置于标本袋中，送检。冲洗手术野，查无异常，缝合、包扎切口。

观察组：术前准备同对照组。手术采取全麻，取健侧卧位，垫高腰桥后，选择腋后线12肋下作主操作口，在腋前线11肋下距腋后线7 cm位置和腋中线距髂嵴上缘1 cm出作辅助操作口，向操作取注入CO2气体使腹腔充分扩张后，维持腹压在13～15 mm Hg，沿长轴方向，利用超声刀切开肾脏背侧Gerato筋膜，钝性分离筋膜下组织，向腹侧牵拉肾脏，至充分暴露肾蒂后，显露并肾动脉和肾静脉，应用血管夹双重夹闭阻断肾动静游离肾脏，游离输尿管，钛夹夹闭并切断后，切除游离肾脏，利用标本袋装入患肾后，经腰部切口取出标本袋送检，在髂嵴上缘穿刺孔留置引流管，冲洗并查无活动性出血后，缝合病包扎穿刺切口。

1.3 评价指标：详细记录两组的手术时间、手术中出血量、切口长度（腹腔镜手术为各穿刺孔切口长度之和）、术后排气时间、离床活动时间、术后住院时间以及手术并发症发生率。

1.4 统计学处理：用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验分析，P＜0.05，具有显著性差异。

2 结 果

观察组患者手术用时为（96.84±11.29）min，手术中出血量为（50.64±15.37）mL，切口长度为（8.45±2.68）cm，术后排气用时为（1.34±0.57）d，术后离床活动用时为（1.43±0.61）d，术后住院时间为（5.26±1.41）d，手术后共出现并发症4例，发生率为7.84%，对照组手术用时为（123.81±16.57）min，手术中出血量为（200.37± 31.58）mL，切口长度为（15.62±3.82）cm，术后排气用时为（3.25 ±1.03）d，术后离床活动用时为（3.28±1.07）d，术后住院时间为（10.14±2.67）d，手术后共出现并发症9例，发生率为18.75%，两组各围手术期相关指标比较，P＜0.05，均具有显著性差异。

3 讨 论

近年来，肾脏恶性肿瘤的发病率不断升高，且趋于年轻化，对肾脏恶性肿瘤进行根治性治疗、延长患者生存时间、提高生存质量是临床治疗最为主要的目的。在传统治疗中主要采取开放性肾癌根治术，虽然其能够完全彻底的切除患病肾脏，但是由于手术切口较长、术中出血较多，且需要将腰腹部肌肉切断，因此手术对于机体的损伤性较大，患者术后恢复需要时间较长，且效果往往较差。随着微创技术的发展，腹腔镜手术引起肾癌治疗方式出现重大转变，腹腔镜下肾癌根治手术以其损伤小、恢复快等微创手术优势，便成为肾癌的标准根治性手术方式，目前临床多项研究[4-5]的结果均证实腹腔镜手术对于肾癌具有较好的治疗作用。本实验结果显示，与开放性手术相比，腹腔镜肾癌根治术能够在完整切除患病肾脏的同时，缩短手术用时、降低术中出血、加快术后胃肠功能、体力的恢复，同时具有手术切口较小、机体损伤小、手术后恢复时间短、并发症少等优点。总而言之，腹腔镜肾癌根治术具有损伤小、安全性高、恢复快等诸多优点，可以作为肾癌首选根治性手术方案。

[1] 李志江,程新登,李国栋.经腹腹腔镜与后腹膜腹腔镜肾癌根治性肾切除术的比较[J].全科医学临床与教育,2014,12(3):322-323.

[2] Maclennan S,Imamura M,Lapitan MC,et al.Systematic Review of Oncological Outcomes Following Surgical Management of Localised Renal Cancer[J].Eur Urol,2012,61(5):972-993.

[3] 祝存海,叶捉,王进恩,等.开放肾癌根治术与腹腔镜肾癌根治术的临床效果比较[J].中国医药导报,2013,10(7):75-79.

[4] 杨恺惟,方冬,李学松,等.腹腔镜下不同手术入路治疗大体积肾癌的效果比较[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(21):45-48.

[5] 徐维锋,李汉忠,纪志刚,等.不同入路腹腔镜手术治疗大体积肾癌的对照研究[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(9):645-649.

R737.11

B

1671-8194（2016）35-0161-02