结直肠癌患者化疗后肝功能异常的分析

王 冰

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010）

结直肠癌患者化疗后肝功能异常的分析

王 冰

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010）

目的 分析结直肠癌患者化疗后肝损伤因素及应对措施。方法 回顾分析我院2011年～2013年收治的结直肠癌行化疗患者100例，将患者平均分成两组，观察组和对照组，观察组在对照组放化疗基础治疗上应用保肝药物，比较两组患者肝功能异常发生概率，并积极分析其影响因素。结果 观察组患者50例化疗后出现肝功能异常10例（20%），对照组出现肝功能异常25例（50%）。结论 化疗过程中适量使用保肝药，可以有效降低患者化疗期间肝功能异常发生概率。

结直肠癌；放化疗；肝功能异常；因素；措施

随着人们生活水平和饮食结构不断发生变化，结直肠癌患者水平逐年上升。手术和放化疗作为治疗该类恶性肿瘤的常用手段，肝功能异常成为化疗期间常见的并发症之一。肝功能异常不仅降低了化疗效果，也是患者面临更多并发症产生的风险。所以化疗过程中必须密切注意患者的肝功能情况，切实预防、及时治疗肝功能异常障碍，从而提高治疗效果，有效延长患者生存周期。

1 资料与方法

1.1 一般治疗：将我院2011年～2013年收治的结直肠癌行化疗患者100例作为研究对象，男性48例，女性52例，年龄为35～69岁，其中老年患者20例。将患者分成两组（观察组和对照组），每组50例患者，其中老年患者各10例。所有患者均符合结直肠癌的诊断标准，均行化、方疗，且观察组在放化疗过程中使用保肝药物，直至化疗结束后3～5 d，化疗开始前所有患者肝功能指标检测均为正常。

1.2 治疗方法：所有患者采用5-Fu时辰疗法进行结直肠癌化疗，采用小剂量长时间灌注疗法，同时依据肿瘤药物的药效、耐受性和昼夜疗效差异，在细胞解毒能力最强的时段内用药，从而增强患者机体对药物的耐受性，最大程度的将抗癌药物的不良反应降到最低[1]。观察组患者在此基础上加用护肝药物。譬如硫普罗宁（河南省新谊药业股份有限公司）200 mg+5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，每天1次，持续使用，直到化疗期结束后3～5 d。

2 结 果

两组患者化疗后，肝功能异常均表现为ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、ALP（碱性磷酸酶）和TBL（总胆红素）等指标水平异常升高，观察组肝功能异常指标较对照组比较，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。临床肝功能异常类型分为真性肝裂伤、肝包膜下裂伤和中央型肝裂伤三种，且观察组肝功能异常患者例数为10例，对照组为25例，患者数量差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肝脏是身体内重要的代谢器官，起到了消化、排毒和促进新陈代谢的重要作用。恶性肿瘤化疗过程中，都会使用不同种类的抗癌药物，这些药物通过血液循环作用于患者机体。肝脏作为绝大多数抗癌药物的主要代谢基地，在杀死肿瘤细胞的同时，也使肝脏细胞呈现中毒状态，进而引发系列并发性反应。

3.1 肝功能损伤类型：肝脏损伤主要为腹腔内出血及血液、胆汁引起的腹膜剧烈疼痛刺激等。化疗后具体表现为肝细胞变性、坏死，肝内胆汁淤积，肝组织纤维化及肝血管病变。肝组织之所以产生这些病变异常情况，原因就在于化疗过程中杀死了大量功能完好的肝细胞，使肝脏功能受到了严重损伤；加上化疗药物大多数对细胞产生毒害作用，药物本身及其代谢产物可直接引起肝脏细胞损害，同时降低机体免疫功能。两方面的原因共同作用，导致肝功能损伤，临床症状一但发作，就会给患者造成极大的痛苦。

3.2 影响肝功能异常的影响因素：对于结直肠癌患者来说，现有医疗水平下，手术始终是唯一的治疗，放疗和化疗联合的治疗手段使患者生存期进一步延长。由于抗癌药物和放射线的使用，大部分患者治疗过程中均会出现不同程度的肝功能异常，通过临床分析和总结可知，化疗的疗程、联合用药及患者年龄等都属于肝功能异常的影响因素。

随着患者年龄越大，各脏器功能相应也会变弱，肝脏功能减弱同样非常显著，首先就表现为肝血流量的减少。众所周知，血液是养肝护肝的基础，血流量减少促使肝血循环减弱，肝脏获取营养和排除毒素的能力也会相应减退；据科学统计，25岁以后肝血流量平均每年下降0.4%～1.2%，60岁以后肝血流量比25岁时减少40%～50%，且肝脏细胞数量与活性都在严重下降。

患者放疗疗程越长，对患者正常组织细胞，尤其是血液和淋巴组织细胞的杀伤力就越大，从而对肝功能损伤也就愈加严重，进而严重破坏患者的免疫系统，癌细胞由于患者免疫系统缺乏抵御能力而迅速发展，最终造成严重的后果。患者化疗过程中往往使用多种抗癌药物，化疗药物的联合应用是组织细胞的毒性显著提高，相关实验表明，超过3种以上化疗药物联合应用可使细胞毒性增加4倍以上[3]。化疗的不良反应会对患者全身性反应系统产生巨大的损伤，主要包含消化道、免疫系统、皮肤黏膜系统、肝功能、肾功能及神经系统等。

3.3 缓解肝功能损伤的措施：患者化疗期间，由于肝功能损伤，免疫力低下，患者身体无法继续放、化疗过程，严重影响治疗效果。为提高患者肝功能指标，缓解肝功能损伤，提高患者肝脏排毒、解毒功能，依据我国2014年6月发布的第一版《肿瘤药物相关性肝损伤防治专家共识》的建议，患者放化疗期间应持续使用保肝药物，并依据患者不同肝功能损伤情况分别或联合使用解毒抗氧保肝类、抗炎保肝类、降酶保肝类和护肝膜保肝类药物，同时还可配合使用中药灵芝进行抗化疗不良反应治疗。考虑到部分护肝保肝类药物本身具有一定的毒性，所以原则上不主张同时使用3种及以上保肝药物。

[1] 谢中意,郑淑芳.时辰疗法在中西医结合肿瘤治疗中的运用[J].现代肿瘤医学,2015,23(4):560-562.

[2] 陈喆,贾贝,乔涌起,等.结直肠癌患者化疗后肝功能异常的分析[J].临床药物治疗杂志,2015,13(1):53-57.

[3] 李自康.消化道恶性肿瘤患者化疗后肝功能异常的临床分析及对策[J].中国肿瘤临床与康复,2014,21(7):796-799.

R735.3

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1671-8194（2016）35-0120-01