开窗对口引流术治疗马蹄形肛瘘的临床疗效分析

董丽春（长春市中心医院，吉林 长春 130051）



开窗对口引流术治疗马蹄形肛瘘的临床疗效分析

董丽春
（长春市中心医院，吉林 长春 130051）

【摘要】目的 分析开窗对口引流术治疗马蹄形肛瘘的临床疗效。方法 我院2013年2月至2014年2月确诊的80例马蹄形肛瘘患者作对照组，瘘管切开术治疗；我院2014年3月至2015年3月确诊的80例马蹄形肛瘘患者作观察组，开窗对口引流术治疗。对所有160例患者的临床资料进行分析。结果 对照组80例患者中56例一次手术痊愈痊愈率70%，术后随访中有24例复发，9例肛门失禁；观察组80例患者中全部一次手术痊愈，治愈率100%，术后随访无复发、肛门失禁病例。两组患者的临床资料统计学检验P＜0.05，表明差异显著且有统计学意义。结论 采用开创对口引流术治疗马蹄形肛瘘，其临床疗效比瘘管切开术疗效显著且术后无复发、肛门失禁等并发症。

【关键词】开窗对口引流术；马蹄形肛瘘；疗效分析

肛瘘为常见肛门疾病之一，是指肛门围皮肤与肛管、直肠相通的感染性管道。一般由内口、瘘管和外口三部分组成［1］。马蹄形肛瘘为肛瘘中的一种，它是因为两侧或单侧的坐骨直肠窝发脓、肿胀、破溃后形成的瘘管，这种瘘管的内口大多在肛门后方的齿线上或者偏向一侧，管道长，呈马蹄形［2］。本研究以我院2013年2月至2015年3月的160例马蹄形肛瘘患者为研究对象，分为对照组80例，采用瘘管切开术治疗；观察组80例，采用开窗对口引流术治疗，根据这些患者的临床资料作统计学分析后，对比分析了开窗引流手术对马蹄形肛瘘的治疗的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院2013年2月至2014年2月确诊的80例马蹄形肛瘘患者为对照组，其中男性患者48例，女性患者32例，年龄18～70岁，平均年龄（38±5）岁。2014年3月至2015年3月确诊的80例马蹄形肛瘘患者为观察组，其中有男性患者45例，女性患者35例，年龄17～67岁，平均年龄（36±7）岁。

1.2 方法

1.2.1 对照组：对照组的患者采用瘘管切开术治疗，主要处理如下：①局麻起效后取截石位，常规消毒铺巾。②于瘘管外口处注入少许已消毒的亚甲蓝。③从瘘管外口处插入有槽的探针，然后跟着探针的方向把皮肤、皮下组织和瘘管外壁切开，让瘘管的部分敞开。再把探针插到瘘管的残留部分，并依顺序以同样的方法切开表面组织，直至整个瘘管都完全的切开。④用刮匙刮除瘘管壁上染有亚甲蓝的坏死组织和肉芽组织。把创口边缘皮肤和皮下组织小心除去，使之形成宽阔的创面，止血后创面用碘仿纱布条充填。

1.2.2 观察组：观察组患者的治疗用开窗对口引流术，主要处理如下：①局部麻醉后取侧卧位，常规消毒铺巾。②指诊、亚甲蓝指示剂检查后，了解支管道、主管道走向，主管内口的位置、瘘道、肛门括约肌之间的相互关系。③对应于内口的肛缘处，也就是距肛缘1.5～2 cm处，切一个梭形的口，即“开窗”。用探针寻找内口，并由内口探出，依据被牵连的括约肌，逐层地切开管壁、肌组织。在支管的外口与肛门呈放射状周围切一个梭形的口，除去那里的瘢痕组织，把外口扩大，扒挠支管的管壁，让主管与支管间的切口连通，但要保留好中间的皮桥。④放一根橡皮筋在支管内，连到主管切口后进行结扎，形成对口引流。了引流通畅，需要在开窗处顺着主管道方向，朝外面适当的延长1～1.5 cm，亦即扩创。⑤多次反复地用生理盐水、双氧水冲洗残余管道以及改道口，最后在改道口处填入凡士令纱条，外面包扎固定则用无菌敷料并加压。

1.3 疗效评价的标准。肛门功能的评价标准分为正常（痊愈）：肛门对大便、肠气、肠液的控制都正常。肛门的部分失禁：肛门对肠气、肠液、稀便等不能控制或污染内裤。肛门完全失禁：对成形的大便不能进行控制。对患者的创面愈合时间、肛门溢夜、肛门畸形、术后复发情况等同时进行观察。

1.4 统计学分析：统计学分析用SPSS18.0统计软件，组间对比用t检验法，计数资料用卡方检验法，若P＜0.05则表明差异具有统计学意义。

2 结 果

对照组80例患者中56例一次手术后痊愈（治愈率70%），24例二次手术才痊愈。其中15例术后随访中又复发，原因为13例假性愈合，2例内口位置找的不准确。术后随访有9例肛门失禁。观察组80例患者全部一次术后痊愈（治愈率100%），且术后随访并未见有复发、肛门畸形愈合、肛门失禁等症。两组患者的临床资料统计学检验P＜0.05，表明差异显著且有统计学意义。

3 讨 论

马蹄形肛瘘呈弯曲状走行的管道，一般能达到外括约肌的浅层以上的深度。内口多在肛门的后面及临近肛隐窝处。开窗对口引流术切开主管道并在支管外口切开扩创，对口引流就是主管道与支管外口组成。这种手术方式使肛门与主管、支管外口形成放射状，顺着皮肤的纹理、肛周结缔组织的分布，让术后的瘢痕减小，使肛门括约肌及肛周正常组织保留下来，不影响肛门功能。手术时首先要正确寻找和处理内口，清除管道要彻底，畅通的引流。其次是主管道高位挂线要做好，同时进行修复与剖开组织，以保留肛门括约肌的功能，术后肛门失禁就能进行防范。然后是处置好支管，稍微切开支管的两侧，保留好中间的皮桥，接着在管道内放一根橡皮筋，等到大多数愈合的时候把橡皮筋去掉，引流就会顺畅，阻断了反复感染。接着是拆除浮线及挂线，一般为8～12 d，主管道创口大多数就会有新生肌修补填塞，同样的，连通的支管其切口也会生长出新的肌组织。若太迟拆去挂线会使致瘘管很难愈合，而过早的拆掉线会引起瘘管过早封闭，这样就更容易复发。最后是内外痔的合并，先把肛瘘内口的上方或者两侧的痔核结扎，然后把肛瘘、外痔处理好，这是进行一次性手术的重点。以利手术视野充分暴露，使创口引流通畅，快速愈合。本法使患者承受痛苦小，术后无后遗症和合并症发生。

参考文献

［1］ 周德富.治疗马蹄形肛瘘两种手术方法的临床疗效比较［J］.中国当代医药，2010，17（31）:159-160.

［2］ 孙虎，范发明.主管开窗对口引流治疗马蹄形肛瘘38例临床分析［J］.内蒙古中医药，2012，30（23）:37-38.

中图分类号：R657.1+6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）12-0044-01