可调式人工椎体在胸腰椎脊柱结核中应用的长期观察

冯雪峰

（内蒙古自治区呼伦贝尔市结核病院，内蒙古 呼伦贝尔 162650）

可调式人工椎体在胸腰椎脊柱结核中应用的长期观察

冯雪峰

（内蒙古自治区呼伦贝尔市结核病院，内蒙古 呼伦贝尔 162650）

目的 观察可调式中空钛合金人工椎体在胸腰椎脊柱结核中的长期效果。方法 回顾性分析2011年6月至2013年3月33例胸腰椎脊柱结核患者的临床资料，均应用可调式中空钛合金人工椎体治疗，并获得22～36个月的随访。结果 33例的切除范围为平均1.6个椎体+1.8个椎间盘，随访22～36个月，平均（29.3±4.2）个月，均结束了结核化疗，21例得到良好恢复，自觉症状与体征基本消失，可从事一般的体力劳动；4例完全截瘫，截瘫指数为6，8例不完全截瘫，截瘫指数为3。结论 对于因胸腰椎脊柱结核导致的严重骨缺损应用可调式中空钛合金人工椎体进行治疗，可获得较满意的长期效果。

可调式人工椎体；胸腰椎脊柱结核；临床观察

结核已成为现代人十分常见的一种疾病，其发病率在近些年有一定的增长之势，但结核菌株耐药性问题也越来越突出。脊柱结核由于位置特殊，治疗十分棘手，致残率高，这严重影响到了人们的正常生活。据了解，我国脊柱结核患者主要为单或双椎体病灶，只有不超过10%的患者有3个及以上的椎体病灶形成[1]。迄今，人工椎体的应用与发展已经历了一个较长的过程，有学者早在1969年便对其作了报道，发展至今已出现了自锁式、轴套式、可调中空式以及“L”形可调式等几种人工椎体类型，这些均属于可调式人工锥体。但是目前关于可调式人工椎体在胸腰椎脊柱结核中的应用的报道十分缺乏，而更多见于椎体肿瘤行椎体切除等方面的报道。本文旨在观察可调式中空钛合金人工椎体在胸腰椎脊柱结核中的长期效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2011年6月至2013年3月33例胸腰椎脊柱结核患者的临床资料，均行抗结核化疗、彻底切除结核病灶、人工椎体植入以及植骨融合术。其中男性患者24例，女性患者9例，年龄最小

28岁，最大56岁，平均（39.9±5.5）岁；主要症状与体征：程度不同的低热、盗汗、腰、胸背部及下肢疼痛、消瘦、麻木乏力、脊柱后凸畸形等，术前均通过血沉、影像学确诊。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备：系统抗痨治疗3～4周，首选异烟肼 0.3～0.5 g+乙胺丁醇0.75～1 g+利福平0.45～0.6 g口服，以及链霉素0.75 g肌内注射，每天1次，同时积极保肝治疗，一般当ESR降低到每小时20 mm时可开展手术，但对于无手术禁忌证的较大脓肿以及截瘫患者可考虑早期手术[2]。术前详细向患者介绍可调式人工椎体的作用与意义，争取患者的同意与配合。

1.2.2 手术方法：均采取侧卧位，根据具体情况实施全麻或连续硬膜外麻醉，胸、腰椎结核具有不同的手术入路，腰椎结核行常规腹部斜切口至髂嵴，而胸椎结核选择常规肋横突入路外侧2～3 cm处行切口，同时行常规 “肾切口”，切除用以植骨的肋骨包于血纱布内。二者切除结核病灶及安装可调式人工椎体的方法并无二异。将坏死的肉芽组织、脓肿等进行彻底清理，将病灶彻底切除，并用碘伏浸泡大约20 min，而后用庆大霉素液进行充分的清洗。一般残留的椎体超过1/3，就可以固定可调式人工椎体。修理好骨残端，并尽可能地完整保留病椎骨膜，将残腔的上下椎体撑开，并对脊柱后凸畸形进行矫正，选择与残腔高度及椎体直径相匹配的假体，然后安装在残腔内，在“C”型臂X线机下观察安装是否满意，而后螺钉固定，在椎体内相互交锁，将锁钉锁紧。最后用自体肋骨植骨，不必清洗，以保留成骨的有效成分。

1.2.3 术后治疗：术后引流管留置48～72 h，固定胸带或腰围，酌情予以抗生素，14 d后摄片复查。并注意卧床休息3个月以上，腰椎结核患者可下床活动后仍必须坚持佩戴12月左右的腰围。坚持原抗结核化疗方案治疗12～18个月，而后酌情减药及减量。

2 结 果

33例的切除范围为平均1.6个椎体+1.8个椎间盘，其中15例为相邻2个2/3椎体+1个椎间盘，10例为2个椎体+2个椎间盘，4例为1个椎体+2个椎间盘，4例为2个椎体+3个椎间盘。

随访22～36个月，平均（29.3±4.2）个月，均结束了结核化疗，21例得到良好恢复，自觉症状与体征基本消失，可从事一般的体力劳动；4例完全截瘫，截瘫指数为6，8例不完全截瘫，截瘫指数为3。

3 讨 论

胸腰椎椎体结核一般会严重地破坏到椎体骨质，而仅仅单纯地清除病灶，术后复发率比较高，同时还会使得一系列的并发症出现或加重，如脊椎不稳、脊柱畸形以及迟发性瘫痪等。因此，对于胸腰椎椎体结核，除了要行病灶清除术外，还要恢复上下椎间的高度，纠正及预防后凸畸形、修复椎体骨缺损以及重建脊柱稳定性。

目前很多学者也都尝试了应用一期病灶清除植骨融合内固定的方法来对脊柱结核进行治疗，病灶清除十分彻底，脊髓压迫得到解除，同时后凸畸形也得到矫正，脊柱即刻稳定，这是一种比较有效的方法[3]。脊柱结核很容易破坏前中柱椎体骨质，所以行前路内固定的效果相对更好，但是骨缺损若在3 cm以上或是超过1个节段，则很容易出现植骨块的移位、吸收、折断、脱出等情况[4]。近些年，随着内固定材料的不断发展，在脊柱外科临床治疗中越来越多地应用到人工椎体。

人工椎体的应用最早可追溯至20世纪60年代末，发展至今，出现了异体骨、陶瓷及金属等各种材料、各具优缺点的人工椎体。目前，钛金属是制作人工椎体的应用最多的材料，具有良好的生物组织相容性与安全性，在设计上，可分为支撑型人工椎体、支撑固定型人工椎体及可调固定型人工椎体，由于支撑型人工椎体与支撑固定型人工椎体往往要结合骨水泥使用，所以不能实现真正的骨性融合。而可调式中空钛合金人工椎体则既有固定作用，又有调节作用，强调人工椎体内的填充物，致力于实现骨性融合，并且为中空设计，这很大程度地考虑到了人工椎体的远期要求[5]。

我们在33例胸腰椎脊柱结核患者的远期随访中发现，其中的21例得到良好恢复，自觉症状与体征基本消失，可从事一般的体力劳动；4例完全截瘫，截瘫指数为6，8例不完全截瘫，截瘫指数为3，总体效果较好。虽然目前对于人工椎体的适应证多集中在椎体肿瘤与严重椎体骨折方面，但本研究初步认为，可调式人工椎体在治疗胸腰椎脊柱结核中具有一定的可行性。

[1] 张嘉利,李大伟,马远征,等.多节段胸腰椎脊柱结核外科治疗的回顾性研究[J].中国防痨杂志,2013,31(5):305-308.

[2] 宋继淳,杨冬.不同手术入路治疗胸椎和腰椎脊柱结核的疗效对比研究[J].中国医疗前沿,2013,13(20):50-51.

[3] 邵明,余利民,贾德卫,等.前后入路一期病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎脊柱结核[J].实用骨科杂志,2012,14(8):680-683.

[4] 杨剑,康建平,王松,等.前路固定治疗胸腰椎结核失败原因分析及处理[J].华西医学,2015,30(1):30-34.

[5] 王新伟,赵定麟,陈德玉,等.可调式中空人工椎体治疗脊柱严重粉碎性骨折(附9例报告)[J].骨与关节损伤杂志,2012,34(3):181-183.

R529.2

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1671-8194（2016）35-0097-02