浅谈督脉十三针治疗情志病的临床应用

闫松涛

(北京朝阳国医之家中医医院，北京 100015)



浅谈督脉十三针治疗情志病的临床应用

闫松涛

(北京朝阳国医之家中医医院，北京 100015)

“督脉十三针”是已故金针大师王乐亭教授在临床实践中总结出来的一套行之有效的针法。它具有疏通督脉、调和阴阳、补脑益髓、镇惊安神的功效。笔者在临床治疗焦虑抑郁症、失眠、癫痫等情志疾病中应用“督脉十三针”的刺法，取得较为理想的治疗效果，还能减少西药带来的不良反应和依赖性，提高生活质量。但目前“督脉十三针”的临床应用有明显的地域性和局限性。现将“督脉十三针”治疗情志病的体会介绍如下，以供广大同仁参考。

情志病的病因病机

现代社会竞争日益激烈，工作压力、生活节奏、饮食习惯的改变，导致了大量情志疾病的发生。情志即“七情”，指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是机体的精神状态。七情是人体对客观事物的不同反映，正常情况下是不会致病的。但若长期经受精神刺激或突然受到剧烈的神经创伤，超出正常人体生理活动所能调节的范畴，则会导致气机逆乱不畅，脏腑经络气血阴阳失调，由此引起的疾病称为情志病[1]。宋代陈无择在《三因极一病证方论》指出：“七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体。”“夫五脏六腑……情动则乱，故有喜怒忧思悲恐惊，七者不同，各随其本脏所生所伤而为病。”即七情内伤，直接影响相应的内脏，脏腑气机逆乱，气血失调，导致各种病变的发生。

心主血藏神；肝藏血主疏泄；脾主运化而位于中焦，是气机升降的枢纽，又为气血生化之源。故情志所伤的病证，以心、肝、脾和气血失调为多见[2]。如心神失养或邪扰心神所致不寐；忧思郁怒，肝郁气结所致郁证；脾虚失运，痰涎上扰，或痰火相搏，蒙蔽清窍所致癫狂。

“督脉十三针”治疗情志病的理论依据

“督脉十三针”是王乐亭教授本着“精简、实用、稳效”的原则，在督脉28个穴位中精选了百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、腰阳关、长强13个穴位，共同组成“督脉十三针”。这套针法于1958年初正式确立。临床适应证包括脑和脊髓病变或损伤引起的各种瘫痪；神经官能症、抑郁症、更年期综合征；癫痫、角弓反张；脊柱强痛、腰背酸痛、风寒湿痹。

《素问·骨空论》阐述了督脉的循行：“督脉者，起于少腹，以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也。其络循阴器合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者，合少阴上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目内眦，上额交巅，上入络脑，还出别下项，循肩髆，内侠脊抵腰中，入循膂络肾。其男子循茎下至篡，与女子等，其少腹直上者，贯齐中央，上贯心入喉，上颐环唇，上系两目之下中央。”从督脉循行路线可以发现，手足三阳经会于大椎穴，阳维脉会于哑门，督脉是手足三阳七脉之会，故督脉为“阳脉之海”，具有调节和振奋人体阳气的作用。中医学认为脑为元神之府，主神明，与人的精神、意识、思维、运动功能有关。脑为诸阳之首，“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”[3]。而督脉“上额交巅，上入络脑”，故督脉与脑关系最为密切。《灵枢·口问》说：“心者，五脏六腑之主也……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”说明心与各种情志刺激有关，心神受损可涉及其他脏腑。而督脉“上贯心”，对于情志活动有重要的调节作用。《素问·五脏生成论》提及“诸髓者皆属于脑”，脑为髓之海，髓为肾生，督脉“通髓贯脊”，沟通了大脑与脊髓的联系。督脉“络肾入脑贯心”，如果督脉经气发生错乱，则可发生多种情志疾病。由此可见，针刺“督脉十三针”可起到补脑益髓、镇惊安神、醒神开窍的功效。

“督脉十三针”刺法

1.穴位定位：正确定位是重要的，它直接关系到治疗效果，在临床定位过程中充分利用体表骨性标志来确定和检查穴位位置，如第7颈椎棘突、肩胛冈、肩胛骨下角、髂嵴。

2.针具：最好采用0.35 mm×40 mm的不锈钢针。太细的针具容易弯针，且穿透性不够。

3.针刺深度：百会穴为仰刺，深度为1～2分；风府穴进针深度0.5～1寸；大椎至腰阳关各穴进针深度为1～1.5寸，以毫针刚刺透棘间韧带为佳；长强可进针1.5～3寸，以患者在毫针刺入后不自主喊“啊”为佳。

4.针刺顺序：从针刺百会开始向下至长强。

5.补泻手法：采用捻转补泻手法，顺督脉循行方向，向右捻，大指向前，食指向后为补法[4]。反之为泻法。

典型病例

例1.患者，男，64岁。初诊时间：2015年5月21日。主诉：不能入眠2周。患者失眠十余年，每因情绪影响而发作，服用舒乐安定后即可正常睡眠。2周前因家庭矛盾再次失眠，白天夜晚均无睡意，整日不能入睡，服用舒乐安定后仍无效，遂前来我院欲中医治疗。刻下症：神疲乏力，胸闷，心烦易怒，整日不能入睡，咽干，纳差，大便不成形，小便可，舌红苔白，脉沉滑。既往史：高血压、高脂血症，2014年因心肌梗死行心脏支架手术。西医诊断：顽固性失眠。中医辨证：心脾两虚、肝郁气滞。治法：养心健脾、疏肝解郁。针灸处方：督脉十三针。隔日1次，每次30 min，补法。患者初诊时不欲中药治疗，只想针灸治疗。针灸3次后已可1 h内入睡，针灸8次后已可在半小时内入睡，睡眠基本恢复正常，结束治疗。1月后随访未反复。

例2.患者，女，57岁。初诊时间：2014年4月22日。主诉：抑郁症五年余。患者因丈夫5年前去世，心情一直郁闷不舒，2年前独女结婚后抑郁加重，终日闷闷不乐，性格孤僻，不愿与人交谈，对事物无兴趣，烦躁易激动，时时欲哭，女儿女婿探望时情绪极易失控。医院诊断为抑郁症，长期服用帕罗西汀，症状可得到一定改善，但停药后症状反复，再服帕罗西汀效果不显著，欲中医治疗而前来就诊。刻下症：精神呆滞，面色晦暗，善太息，乏力，失眠，与医生交流中因情绪波动而落泪，二便正常，舌红苔白，脉沉细。既往体健。西医诊断：抑郁症。中医辨证：肝郁脾虚证。治法：疏肝健脾。方药予以甘麦大枣汤合柴胡疏肝散加减：浮小麦45 g，大枣10 g，甘草10 g，柴胡10 g，郁金10 g，白芍10 g，青皮10 g，陈皮10 g，香附10 g，乌药10 g，炒枣仁30 g，远志10 g，菖蒲10 g，牡丹皮10 g，羚羊角粉1.2 g。水煎服，7剂，每日2次。针灸处方：督脉十三针。隔日1次，每次30 min，补法。患者每次就诊和治疗笔者均要对患者进行心理疏导，而方药则随症加减。二诊时病情有所缓解，五诊时已可由女儿女婿陪同前来，诸症明显改善。经过2个月治疗，患者女儿反映她母亲的情绪在向积极方面改变，睡眠基本正常，可以和女儿女婿平和的交流，并参加了社区的老年合唱团。为了巩固疗效，嘱患者继续治疗1个月，于2014年7月底结束治疗。1月后随访未反复。数月后偶遇该患者，见其精神饱满，已无恹恹之状。

例3.患者，女，55岁。初诊时间：2014年7月7日。主诉：小脑萎缩伴癫痫发作三十余年。患者家属告之该患者三十余年前患脑炎，因医院误治而影响治疗，后出现走路不稳、肢体摇摆、语言不清、智力减退，各种症状进行性加重，并经常出现癫痫小发作。刻下症：神情呆滞，对外界刺激无反应，共济失调步态，震颤，语言障碍，智力低下，体胖，下肢无力麻木，进诊室时需母亲搀扶，每一步都要其母以自己的脚推动患者的脚前行。为控制癫痫发作，长期服用苯妥英钠，但每日癫痫仍发作5次以上，每次持续数分钟可自行缓解。二便正常，舌红苔白厚有齿痕，脉沉。西医诊断：小脑萎缩，癫痫。中医辨证：脾肾两虚、痰迷心窍。治法：健脾益肾、化痰开窍。针灸处方：督脉十三针。隔日1次，每次30 min，补法。治疗时本欲针药结合，但患者拒药，只能施以针灸治疗。最初针灸过程中患者不能配合，需3人全力按于针灸床方可操作。治疗1个月后其父母反映患者走路较前有力。3个月后每日癫痫发作次数降到了3次左右。患者在针灸时躁动减轻，2人已可轻松应对。患者父母自行给患者停服苯妥英钠，患者癫痫发作反复，每日5次左右。恢复服用苯妥英钠并继续针灸后，每日癫痫发作再次降到3次左右。针刺6个月后癫痫发作逐渐降到每日1～2次，可以在母亲搀扶下自己缓慢行走(仍是共济失调步态)，在其父训斥时可以用哭来表达情绪。但因其父母均已近80岁，已无力坚持长期带其前来针灸而停止治疗。2月后电话随访其病情已退步至治疗前的水平，甚是可惜！

总结

失眠、焦虑抑郁症、躁狂症、癫痫疾病具有治疗见效缓慢、容易复发的特点，尤其是在西医临床中药物不良反应和严重依赖性是难以克服的。而中医对于情志病的认识和治疗有着悠久历史，“督脉十三针”自王乐亭教授创立以来已有近60年的历史，在这期间无论是王乐亭教授，还是本人的恩师钮韵铎教授，或是其他金针前辈同仁都积累了许多使用“督脉十三针”的临床经验。在吸取前辈宝贵经验的基础上，笔者在临床实践中大量应用“督脉十三针”治疗包括情志病在内的各种疾病，深刻体会到这套针法对于情志病治疗不仅在临床上可取得较好疗效，更可使患者减少或摆脱因长期服用西药所带来的药物不良反应和依赖性，提高其生活质量。作为较成熟的一套治疗方法，如何最大限度地发挥“督脉十三针”的功效以及将“督脉十三针”与中药更好地结合运用值得我们进一步去摸索实践。

参考文献

[1]段盈竹，魏红.论情志病[J].辽宁中医药大学学报，2015,17(5):193-195.

[2]印会河.中医基础理论[M].上海：上海科学技术出版社，1985：98.

[3]钮雪松.金针大师——王乐亭[M].北京：中国中医药出版社，2012：297.

[4]钮韵铎.金针再传——跟师王乐亭临证随笔及经验选穴[M].北京：中国中医药出版社，2014：203.

(收稿日期2015-08-04)