经尿道前列腺电切术的护理

王 岩

（辽宁省沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024）



经尿道前列腺电切术的护理

王 岩

（辽宁省沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024）

【摘要】目的 探讨前列腺电切术患者手术前后护理体会。方法 选择我院2012年6月至2014年6月收治前列腺增生的患者46例为对象，均经尿道前列腺电切术治疗并在手术前后给予护理，观察患者治疗效果。结果 术后2例患者出现TUR综合征，给予及时的积极正确的治疗及精心护理，病情好转，其余患者未出现明显并发症，术后5～8 d痊愈出院。术后随访，满意度达96.6%。结论 经尿道前列腺电切术是一种新的治疗前列腺肥大的有效手术方式，术前及术后的护理干预能够有效预防并发症的发生，提高患者满意度。

【关键词】前列腺电切术；并发症；护理

良性前列腺增生，实为前列腺腺瘤，增生的腺瘤将正常前列腺组织压迫成一包膜，称为外科包膜。开放手术手指在此间隙进行分离。经尿道前列腺电切术具有对患者打击小、恢复快、治疗效果确切等优点，目前已成为治疗前列腺增生的首选术式［1-2］。前列腺增生多发人群为高龄男性，术后并发症发生率较高，非常有必要对患者采取相应的护理方案，确保患者顺利康复［3］。本研究选择2012年6月至2014年6月我院经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生患者46例，分别从术前、术后护理及出院指导等方面采取有针对性的护理干预，观察护理干预对该电切术治疗患者的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择沈阳市第九人民医院2012年6月至2014年6月经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的患者46例，均为男性，年龄69～81岁，平均年龄（73±2.7）岁，体质量57～79 kg。46例患者中，估计前列腺重量＜50 g的31例，50～60 g的12例，＞60 g的3例。对有糖尿病、脑血管疾病患者行尿流率值测定。确定为膀胱出口梗阻，保证治疗效果。

1.2 方法：所有患者术前均行尿液分析、泌尿系超声及PSA检查。46例经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生患者中，出现TUR综合征患者2例，其余手术成功。手术时间55～115 min。

2 护理方法

2.1 术前护理。①心理护理：由于前列腺增生患者病程较长，严重影响患者日常生活，给患者身心带来较大痛苦，传统的保守治疗往往达不到预期的效果，患者满意度不高，因此造成患者心理负担重。护理人员要详细向患者讲解手术治疗的方式、效果及可能出现的并发症。此外，为了使患者快速融入治疗环境，医护人员应向其介绍手术室环境，消除其陌生感，回答患者提问，详细介绍手术流程、经尿道前列腺电切术的优越性，减轻患者思想负担。②术前检查：术前做好充分的评估，依据患者病情，做好血、尿常规，出凝血时间，肝、肾功能，心电图，X线胸片，泌尿系超声，尿流率测定，PSA检查及残余尿量检查。明确前列腺的大小，病变的性质。长期尿潴留患者的肾功能及膀胱功能状况。预估术中、术后出血量，做好可能实施开放手术的准备，以防手术中临时改变。做好对皮肤、肠道等常规术前准备。

2.2 术后护理。①生命体征观察：术后严密观察患者的血压、体温、脉搏、呼吸。特别应观察血压呼吸状况，若有异常立即通知医师处理。②留置尿管的护理：护理人员注意做好尿管的固定工作，若尿管出现有血块或前列腺碎屑堵塞，可通过挤、捏尿管尾端或使用生理盐水冲洗尿管，保证尿管的通畅。护理人员要加强观察并记录引流液的颜色及量的变化。注意严格无菌操作，避免引起感染。③并发症的护理［3-4］：经尿道前列腺电切术术后主要并发症有尿道损伤、出血、穿孔与外渗、TURS、附睾炎、尿失禁、深静脉血栓形成与肺栓塞、尿道狭窄、性功能障碍。术后最常见和需要密切注意的是出血、经尿道电切综合征（TURS）、深静脉血栓形成与肺栓塞。出血：经尿道前列腺电切术后患者会因为手术面的出血而导致留置尿管中有肉眼血尿，术后严密观察留置尿管引流液的颜色及量，一般情况下通过输液、尿管持续牵引压迫前列腺窝等方法，在术后24 h内颜色逐渐变淡，如发现尿管引流液颜色较深，量较大，有时可见其内掺杂凝血块，患者血压下降、心率增快，要及时报告医师，积极处理，给予加快补液速度、输血、应用止血药物。TURS：主要原因是术中冲洗液被快速大量吸收所致。主要病理改变为血容量过多、血钠降低、血浆渗透压降低。患者主要表现为早期血压升高，持续一般30 min后血压下降，呼吸困难、头痛、烦燥不安、恶心呕吐、视力模糊。护理人员应密切观察病情变化，若出现上述病状应立即向医师报告，同时给予患者吸氧。术后常规准备高浓度氯化钠、利尿剂、激素等药物。深静脉血栓形成与肺栓塞：TURP手术取截石位，老年人血液黏稠度高，术后卧床活动少，均是深静脉血栓形成的重要原因。术后指导陪护人员多为患者进腿部按摩，多活动腿部，以及使用弹力袜子、术后早日下地活动、避免常规应用止血药物，都是有效的预防深静脉血栓形成的有效措施。若患者出现一侧下肢肿胀，局部胀痛、站立及行走时加重，小腿后方腘窝、腹股沟韧带下方有压痛等应高度怀疑深静脉血栓形成，及时通知医师处理。④术后指导：术后护理人员应叮嘱患者卧床休息12～24 h。严禁剧烈活动，待冲洗液颜色转清可下床活动。术后当天禁食。如无明显腹胀，术后第2天可嘱医嘱进食，多食营养丰富易于消化的食物，如富含粗纤维的蔬菜、水果，防止因便秘引起的腹压增加及对前列腺窝的刺激，减少继发性出血的发生。

2.3 出院指导：护理人员注意做好患者的出院指导工作，叮嘱患者口服抗尿路感染药物，适应多饮水，多食新鲜蔬菜和水果，避免饮酒及辛辣饮食，适宜轻微的少量活动，不要做剧烈的活动，如骑自行车等。患者一旦出现尿线逐渐变细，出现排尿困难，应及时来院检查，如有尿道狭窄则定期行尿道扩张术。提醒患者若有阴囊肿大、疼痛、发热等症状，则可能出现附睾炎，应立即到医院就诊。

3 结 果

经过精心治疗及耐心细致的护理，术后2例TUR综合征患者均及时发现并给予积极正确的治疗，其余44例患者未发生明显并发症，全部患者于术后5～8 d痊愈出院。术后随访患者满意度96.6%，护理干预效果明显。

4 讨 论

据有关资料显示，我国60岁以上老年男性前列腺增生发病率达60%以上，严重时患者出现尿潴留、尿路积水等症状，必须采取手术治疗［5］，目前，经尿道前列腺电切术是重要的治疗方法，但术后并发症多，主要有有尿道损伤、出血、穿孔与外渗、TURS、附睾炎、尿失禁等。临床实践证明，优质的手术护理能够降低并发症的发生率，提高患者生活质量和满意度［6］。本研究对我院46例患者采用经尿道前列腺电切术治疗，并依据患者的心理、病理等特点给予术前和术后护理。

经尿道前列腺电切术是一种新的治疗前列腺肥大的有效手术方式，但术后易出现并发症，尤其是术后出血、经尿道电切综合征、深静脉血栓形成及肺栓塞等均比较凶险，故护理一定要在术前、术后做到细致认真，观察患者病情变化，及时做好健康宣教、术后回访等工作。通过我们切实有效的护理工作，在经尿道前列腺电切术治疗前列腺肥大过程中，护理干预效果明显，术后回访患者满意度95.6%。

综上所述，对行经尿道前列腺电切术患者，在术前、术后实施精细的护理干预非常重要，能够有效预防和降低并发症的发生，从而提高患者和家属的满意度。

参考文献

［1］ 王群.经尿道前列腺电切术与经尿道双极等离子电切术治疗良性

前列腺增生的疗效比较［J］.中国当代医药，2013，20（22）:176-177.

［2］ 朱江.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会［J］.中国医药指南，2014，12（25）:285-286.

［3］ 武兴敏，樊松，闫辉，等.经尿道前列腺电切术的并发症及防治［J］.健康之路，2013，12（9）:167-168.

［4］ 赵小佩.经尿道前列腺电切术后发生尿路感染的危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（12）:2878-2880.

［5］ 吴金光.经尿道前列腺电切术对48例良性前列腺增生症的临床治疗效果［J］.当代医学，2013，5（14）:58-59.

［6］ 赵毅，张国军，王海龙，等.经尿道前列腺汽化电切术治疗高危前列腺增生症168例分析［J］.宁夏医学杂志，2009，31（1）:69-70.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）01-0225-02