中药外用相关性皮肤刺激症状的护理干预

周海燕

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)



中药外用相关性皮肤刺激症状的护理干预

周海燕

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

穴位贴敷疗法是以中医经络学说为理论基础，把中药研成细末，用水、蜂蜜或糯米糊、蒜汁调剂为糊状，经蒸煮法调配而成，贴敷于穴位，用来治疗肺系疾病。这是中医冬病夏治、冬病冬防疗法的主要治疗手段。本科室在临床上应用此疗法，收到了非常好的疗效，得到患者好评。在开展此疗法过程中，部分患者出现了皮肤刺激症状，现将相关情况总结如下。

一般资料

2015年6月22日—8月23日在本科室接受冬病夏治疗法的门诊患者312例。其中男性93例，女性219例。年龄30～80岁，平均62.3岁。其中18例有头孢类药物过敏史(女性17例，男性1例)；6例有食物过敏史(男性2例，女性4例)，皮肤既往高度敏感3例。312例患者接受治疗后出现皮肤刺激症状者合计57例(含8例药物过敏的患者、6例食物过敏患者、3例皮肤既往高度敏感患者)。

局部症状：①轻度皮肤刺激49例：局部发红，伴有轻度瘙痒；②中度皮肤刺激7例：局部红肿明显，突出皮肤表面，伴有中度瘙痒或烧灼样疼痛，水疱内渗液量中等，能自行吸收。③极重度1例：局部出现大水疱，渗出液多，不能自行吸收，疼痛、瘙痒显著。

皮肤刺激症状处理方法：出现症状后，应该立即停止穴位贴敷疗法，针对不同程度的皮损给予相应的处理。①轻度皮肤刺激一般无需处理。②中度皮肤刺激酌情给予外用消炎液或黄连膏或盐酸异丙嗪注射液外用湿敷，每日2次，或取黄柏、牡丹皮、白鲜皮、蒲公英水煎取汁外用。③重度皮肤刺激出现大水疱应该在无菌环境下抽出渗出液。可先用聚维酮碘液消毒局部皮肤，再用5 mL无菌注射器从水疱底部边缘刺破皮肤，抽吸渗液，另一只手持无菌棉签轻轻向穿刺点滚动，使疱内残余液体全部流出，并使水疱表皮与创面基底层尽量黏合后包扎。必要时联合葡萄糖酸钙、氯雷他定抗过敏治疗，疼痛严重时遵医嘱给予止痛药物。

原因分析

1.毒邪外出的正常反应。中医认为全身五脏六腑由经脉、络脉相互连接，穴位是脏腑经络之气输注于体表的特殊部位,分布在一定的经络循行路线上,它不是孤立于体表的点,而是与深部器官有着密切联系,互相输通。在穴位上外用药物，可引导体内毒邪外泄，局部皮肤的红、肿、瘙痒、水疱等情况正是毒邪外泄的体表特征(患者自诉虽然皮肤的瘙痒出现了，但既往遇风咳嗽、反复感冒的状况大大改善)。但由于现在人们对外在形象、生活质量的要求不断提高，对于体表红肿、瘙痒、水疱有抵触情绪的患者，应慎重选择。

2.机体因素。①中医认为正气足而邪气不干，当机体患病时抵抗力下降，皮肤的屏障作用减弱，穴位贴敷药物的局部刺激显现出来，直接导致皮肤局部的红肿瘙痒。②当机体免疫力低下，对外界刺激的反应减弱，只有当外界抗原量达到一定程度才能出现症状。此种情况导致药物不良反应蓄积，表现在个体即为皮肤刺激症状迁延反复，或停止穴位贴敷治疗后出现皮肤刺激症状，呈持续性加重。③患者皮肤特别敏感，对外界刺激反应剧烈，划痕试验阳性者，更易出现皮肤刺激症状。

3.药物因素。①穴位贴敷所使用的药物一般为清热解毒、芳香宣泄的中药，主要成分为麻黄、藿香、没药、冰片等，其性开泄，对皮肤的刺激作用较强。②传统中药按照配伍禁忌联合使用，药物之间的相互作用在分子水平尚不完全明了，对皮肤的刺激在一定程度上存在。

4.环境因素。冬病夏治疗法在夏季三伏天实施，环境温度高，皮肤毛孔张开、血管通透性增强、汗液刺激等因素影响，增加了皮肤刺激症状发生的几率。

护理干预

1.预防及护理干预。

(1)使用前：①用药前应先询问患者有无药物、食物过敏史、家族过敏史及皮肤敏感程度。有过敏史的患者应尤其重视，密切观察局部皮肤情况。对于高度敏感的患者禁用此疗法。②必要时可在内关穴涂药，观察2 h,视皮肤情况酌情选择此疗法。③对于儿童、皮肤敏感的年轻女性，慎重选择天突、双侧迎香穴进行贴敷。对于此类患者在使用穴位贴敷前，应详细地告知用药时的注意事项，必要时签署知情同意书。

(2)穴位贴敷治疗中，密切观察局部皮肤，询问患者感受，严格遵守治疗时长。对于初次使用此疗法或既往皮肤敏感者，一定要缩短治疗时间。

(3)用药后，使用中性洗液彻底清洁局部皮肤，避免药物残渣长时间保留对皮肤产生刺激作用，清洗动作轻柔。

(4)皮肤症状已经出现时，应保持皮肤清洁，避免汗液刺激；衣物以柔软舒适的棉质为宜；局部皮肤出现疼痛和瘙痒时应修剪指甲，避免抓挠；结痂忌撕脱或搓拭，应待其自行脱落，以免留下瘢痕。

2.饮食指导。治疗期间饮食宜清淡、易消化，富含营养，禁食肥甘厚味、辛辣刺激之品。避免进食发性食物：海鲜类的主要有贝类、海虾、螃蟹等水产品；菌类主要有蘑菇、香菇等；易引起过敏的蔬菜水果，如竹笋、莴苣、桃、杏、芒果等。

3.环境指导。皮肤刺激症状出现后，居住环境的整洁、通风良好、温度适宜，能最大程度地提高患者舒适度，调动患者积极情绪，提高其依从性，促进良性预后。

4.心理护理。①皮肤刺激症状的出现，是在治疗原发病的基础上又出现新的症状，增加了患者的痛苦，带来了心理上的巨大压力，尤其是年轻的女性患者，容易出现焦虑、烦躁等情绪；对待患者的不良情绪我们要做到耐心听取，耐心劝导，讲解成功治愈的事例，加强此类患者与成功治愈患者的沟通，以增强其治疗信心，消除紧张情绪，积极配合治疗。②实施此项治疗前，与患者进行充分的沟通，向患者耐心解释治疗目的、预期的效果和可能出现的风险，征得患者的同意后方可进行操作，临床上本科室实施签署知情同意书的方法，以规范避免医疗风险。

5.规范操作。定期对科室人员进行中医护理操作培训，客观条件允许时应设专人负责此项工作，实现工作流程的无缝连接。并且在工作中不断规范流程、优化流程，努力为患者提供更加优质的护理服务。

小结

穴位贴敷疗法以其简单、价廉、高效的优势逐渐被广大群众认可，随着此疗法的广泛推广，局部用药的皮肤刺激症状也会更多显现。通过对症状发生的原因进行分析，提出上述预防措施和干预方法，以推动此疗法的发展。

2015-11-19)