溶血性尿毒症与输异型血造成溶血反应两者血尿识别

毕务霞

(山东省威海市中心医院，264400)



溶血性尿毒症与输异型血造成溶血反应两者血尿识别

毕务霞

(山东省威海市中心医院，264400)

临床上患者出现血尿常预示病情比较严重，当然造成血尿原因很多，如感染、家族性及遗传性、妊娠、产后、某些免疫缺损性疾病、转移性癌等。在产科患者重度子痫前期并发HELLP综合征[以溶血(H)、肝酶升高(EL)、血小板减少(LP)为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症]可出现血尿。当今孕期保健工作引起各阶层重视，孕产妇出现血尿极其甚微，如能做到对血尿敏锐的观察，将减轻患者痛苦，减少并发症发生。现将本科收治子痫前期的患者出现溶血性尿毒症报道如下。

一般资料

2013—2014年共随机收集15例足月妊娠子痫前期的患者，其中轻度子痫前期4例、重度子痫前期10例、重度子痫前期并发HELLP综合征1例。其中胎龄37～39周11例,40～41周2例,41～42周2例。

临床症状及预后

14例患者无头晕、视物模糊症状，1例出现轻微头晕症状。血压141～150 mmHg/90～96 mmHg共12例；150～160 mmHg/97～100 mmHg共3例。水肿(++)，为11例；水肿(+++)，为4例。24 h尿蛋白定量1 g为6例,24 h尿蛋白定量2 g为5例，24 h尿蛋白定量3 g为4例。肝功正常10例，1例谷丙转氨酶轻度增高，3例尿酸轻度升高，1例血清肌酐、尿素氮升高、白蛋白降低、血小板减少及溶血性血尿。15例患者，4例顺产,11例行剖宫产术。切口均一级愈合出院，1例新生儿因吸入综合征转儿科治疗，其余正常。

讨论

子痫前期属妊娠期高血压疾病，主要是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母婴造成危害，甚至导致母婴死亡[1]。HELLP综合征是以溶血、肝酶升高和血小板减少为主要临床表现的综合征,是严重威胁母婴安全的围生期疾病之一[2]。现在国家对计划生育工作非常重视，各级医疗单位落实到位，对孕妇进行宣传和指导工作，有异常及时处理。使得妊娠高血压疾病基本在门诊得以有效缓解，但仍有少部分患者需住院治疗控制风险，降低并发症的发生，达到延长孕周的目的。

妊娠高血压疾病症状重在识别溶血性尿毒症。当输异型血时，首先表现头胀痛，面部潮红，恶心呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧痛，继而出现黄疸和血红蛋白尿，即酱油色尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等休克症状，最后出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状。而溶血可表现头晕乏力、阴道流血、鼻出血、便血和紫癜。可有腰痛、腹痛、恶心、呕吐等症状；皮肤出血点、紫斑和瘀斑，口腔、鼻腔黏膜出血，严重者可发生消化道、泌尿道、视网膜和硬膜下出血或抽血时发现针管内有溶血现象，穿刺点出血不止，血压逐渐升高，休克时降低等表现。微血管溶血所造成的急剧性贫血、黄疸、酱油色血红蛋白尿或镜下肉眼血尿，短时间内出现少尿至无尿[3]。实验室检查:周围血涂片可见异形红细胞、网织红细胞增多、血红蛋白降低以及胆红素升高，以间接胆红素为主。尿液出现浓缩、血尿、尿蛋白(++++)、管型尿。

临床上并非所有病例都以上述症状出现，15例当中，1例重度子痫前期，只是肝酶轻度增高、血压增高达160/100 mmHg，精神状态良好，无头痛及视物模糊，准备翌日行剖宫产术，结果术前1 d静滴硫酸镁过程中出现茶水样颜色，医生考虑血尿，立即查尿常规报告为潜血(++++)，皮肤颜色无红晕，未见瘀斑及出血点。经输注冷沉淀、肾上腺皮质激素、5%小苏打、热水袋保护肾脏等急救措施病情稳定，考虑重度子痫前期并发HELLP综合征急症手术，庆幸观察治疗及时，患者病情得以控制，新生儿转儿科治疗，最后母子均平安出院。

小结

重度子痫前期如观察治疗不及时极易发展到HELLP综合征。从事产科护理工作可以说从工作第一天起到退休，一生当中很难捕捉到患者真实血尿的出现，因为现在经济及医疗条件较好，医院对围产期孕产妇的复检到位。以往理论上的血尿颜色只是概念性，当实际中真正出现血红蛋白尿即酱油色，会误认为喝水少尿液浓缩而为浓茶色。上述患者出现血尿就是医生查房时发现，误认为溶血性血尿必须都有头胀痛或腰背剧痛。因为输血出现输血反应，是输入异型血时抗原抗体发生反应，使得早期红细胞凝集成团，阻塞部分小血管所致，发病急且重。而非输入异型血造成溶血性血尿，往往无症状或有轻微症状，因人而异。因此，通过上述病例切记，凡是子痫前期的患者，在治疗护理过程中，尿中出现茶水颜色就要考虑溶血的可能，对血尿颜色判断的失误，说明对HELLP综合征没有充分识别，本文案例值得同行们共同学习参考。

[1]乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009：92-93.

[2]王月玲，苟文丽.HELLP 综合征的发病机制及诊治[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(5)：262-263.

[3]徐翠清，于风华，宗保娥，等.产后溶血性尿毒症综合征研究进展[J].实用妇产科杂志，2006，22(10)：595-596.

2015-12-04)