中西医结合治疗慢性尿路感染47例分析

杜　明　李昌德

(四川省旺苍县中医院，628200)



中西医结合治疗慢性尿路感染47例分析

杜明李昌德

(四川省旺苍县中医院，628200)

慢性尿路感染；知柏地黄丸；中西医结合

慢性尿路感染是临床常见病、多发病。本病好发于女性，且任何年龄均可发病，起病较缓，病程长，反复发作，症状各异。主要以尿路刺激征为主要表现，病因多为大肠杆菌感染所致。由于抗生素的广泛应用和滥用，越来越多的病原微生物对抗生素产生了耐药性，一般单纯中药或西药治疗疗效甚差，且易复发。笔者以中西医结合治疗慢性尿路感染，疗效甚佳，较之单纯西药抗生素或单纯中药治疗，费用低，疗效好，效价比良好，且无不良反应，供同道参考。

一般资料

47例均为我院门诊诊断为慢性尿路感染的患者，并排除其他肾脏疾病：如肾小球疾病、泌尿系结核、泌尿系结石等。47例全部为女性，7～17岁2例，18～37岁33例，38岁以上12例。一般病程6个月以上，长者数年，稍有感冒或过食辛辣即复发，主要表现为反复出现尿频、尿急、尿涩痛、尿不尽、血尿、倦怠乏力或腰部酸痛，甚则头晕耳鸣，潮热盗汗，五心烦热，少气懒言，但症状均不甚显著(个别严重者可出现恶寒发热，个别患者出现高热，体温达39℃以上，腰腹酸痛，小腹拘急，恶心呕吐，脉数或滑数)，舌边尖红少津，苔薄黄或少苔，脉细数或沉细无力。小便常规长期反复查尿沉渣WBC>10个/HP，尿细菌培养阳性，尿抗体包裹试验阳性，轻度蛋白尿或间断性轻度脓尿，少数出现RBC，极少出现肾功能改变和肾B超形态改变的情况。

治疗方法

1.西药治疗：主要是以细菌药敏试验为主选择用药，如复方新诺明、头孢拉定、氨基糖苷类、喹诺酮类等抗生素，疗程要足，西医学要求一般用药应在6个月至2年不等，在细菌培养没有转阴之前的长期用药可采用抑菌疗法，如复方新诺明0.25～0.5 g,或呋喃妥因50 mg,或诺氟沙星0.2 g,每日睡前服用1次。症状明显时可给予静脉用药，待症状消失后可改用口服给药治疗，多饮水，少食辛辣，除高烧外一般不给予其他对症药物。

2.中药治疗：知柏地黄丸加味：知母12 g，炒黄柏15 g，生地黄12 g，山茱萸15 g，山药15 g，茯苓12 g，白头翁30 g，秦皮20 g，白花蛇舌草30 g，车前子15 g，白茅根30 g，甘草梢6 g。小腹痛甚者加台乌、川楝子行气止痛；全身中毒症状较重，小便中WBC明显者加银花、蒲公英、黄连、黄芩清热解毒；血尿明显者加琥珀、生地黄、蒲黄、藕节、小蓟以凉血止血；膀胱刺激征较明显者，加木通、王不留行、萹蓄利尿通淋。2 d/剂，水煎服，每日3次，14 d为1个疗程，服用1个疗程后，间隔2～3 d继续第2个疗程，共计3～5个疗程基本痊愈。

治疗结果

疗效标准。症状和体征全部消失，小便常规检查全部恢复正常为痊愈；症状和体征明显减轻，小便检查WBC和RBC明显减少为好转；配合西药服药2个疗程后症状和体征无明显改善者为无效。

结果：47例治疗后，1～3个疗程痊愈者35例，好转11例，无效1例，有效率为97.9%，有3例服用3个疗程后，因外感而复发，仍用前法治疗有效；服满5个疗程停药后的患者，只有1例在3年后复发，其余患者全部痊愈，未见复发。

讨论

慢性尿路感染多为急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、急性尿道炎等多种原因导致泌尿系统感染后没有彻底治愈迁延而致。其病因复杂，途径多样，但病因85%以上为大肠杆菌所致。从年龄组不难看出，生育期妇女为发病高峰人群。由于女性生理特点的差异和外阴不洁是造成细菌(逆行)感染的主要途径。该病属于中医学淋证之久病阴虚火旺或湿热下注所致。其病因病机主要是湿热(虚热)蕴结下焦，膀胱气化功能不利。故治宜滋阴降火，佐以清热利湿。方中知母清热泻火生津，用于虚火上炎，口干咽燥；炒黄柏滋阴降火、清热利湿，用于阴虚火旺之小便淋漓；熟地黄、山茱萸、山药滋阴补益肝肾，用于肝肾阴虚之腰膝酸软，倦怠乏力，尿频；白头翁、秦皮、白茅根清热解毒、凉血止血。全方共奏滋阴降火，清热利湿之效。虚火得降，湿热得利，肝肾得补，尿血即止，其病自愈。临床上可用于虚火下降、湿热下注的慢性尿路感染。现代药理研究：白头翁、秦皮、白花蛇舌草对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌等有较强的抑制作用。应用本方配合西药治疗慢性尿路感染，较之单纯中、西药治疗既经济，又可以明显缩短病程，服药简便，充分体现了中西医结合治疗疾病的突出特点。

2015-12-01)