国内外婴幼儿睡眠状况研究进展

陈彤颖，陈靖宇，冀　萍，游　川

(1.北京市顺义区妇幼保健院，北京 101320；2.北京妇幼保健与优生优育协会，北京 100160；3.北京妇幼保健院，北京 100123)



国内外婴幼儿睡眠状况研究进展

陈彤颖1，陈靖宇2，冀萍2，游川3

(1.北京市顺义区妇幼保健院，北京 101320；2.北京妇幼保健与优生优育协会，北京 100160；3.北京妇幼保健院，北京 100123)

[摘要]近年来，随着社会发展和生活水平的提高，人们对健康的关注日益提升，健康不单单是指没有疾病，而是身体、心理、社会适应等方面处于良好状态，在这样背景下，睡眠日益受到关注。婴儿期是人一生中身体、心理等各方面发展最快的时期，良好的睡眠对于婴儿的体格生长、心理、行为发育均可能具有重要影响。该文通过文献回顾，从了解睡眠对婴儿发展的重要性、评估婴儿睡眠问题的方法、睡眠问题的发生率、影响因素、有待进一步研究的问题等，从这几个角度综述国内外研究进展。

[关键词]婴儿睡眠；影响因素；睡眠习惯；智力；气质；体格发育

睡眠是儿童生长发育的重要保证，特别对婴幼儿来说，完善的睡眠结构更是对中枢神经系统的发育和成熟有着非常重要的作用。现从了解睡眠对婴儿发展的重要性、评估婴儿睡眠问题的方法、睡眠问题的发生率、影响因素、国内外研究进展有待进一步研究的几个问题作一综述。

1睡眠对婴儿健康发育的意义

在婴儿期，睡眠占据其生活的大部分时间，良好的睡眠不仅有助于婴幼儿中枢神经系统的成熟和总体功能形成，对体格、认知、神经运动和气质发育的形成等也有重要影响[1]。夜间睡眠效率对儿童生长发育尤为重要[2]。2005年Scher对10月大的孩子进行研究表明，连续睡眠时间越长，婴幼儿智力发育越好，而且良好的睡眠还有助于儿童的情绪控制，有实验表明，12月龄小儿夜间睡眠比例与儿童学龄期执行功能呈显著正相关[3]；睡眠结构同样影响儿童发育，快速动眼睡眠发育较快的早产儿认知发育更好[4-5]；连续的睡眠不足影响儿童的情绪反应[6]；持续存在的睡眠障碍对儿童的体格、认知、情绪行为的发展以及内分泌等多系统功能均存在不良的影响结局，可导致儿童生长发育迟缓，学习、记忆能力下降，多动、易怒、攻击性强等情绪行为问题及意外伤害的发生率增加，同时也是儿童乃至成人期肥胖、糖尿病以及心血管疾病等慢性病的高风险因素。睡眠障碍已成为影响儿童健康的重要公共卫生问题。比如婴幼儿期有睡眠节律问题的孩子，儿童期发生行为问题的可能性增加[7]，出生后频繁打鼾的儿童12月龄认知得分降低[8]；2003年Taveras等的一项研究表明，频繁夜醒可损伤学习、记忆等认知能力发育。越来越多的证据表明，睡眠减少是肥胖增加的一个新的风险因素[9]。国内也有研究显示，有睡眠问题的婴儿较无睡眠问题的婴儿身长的生长速度减慢，头围、胸围、体质量低。

2睡眠问题及其发生率

由于对睡眠问题的界定不一致及抽样因素，各文献报道不一，国外多项流行病学调查结果显示，25%～40%的儿童青少年在成长过程中伴随有睡眠障碍，儿童普遍存在睡眠不足的现象[10]。2004至2005年国家妇幼中心对我国12省市儿童睡眠状况流行病学调查结果显示，0～5岁儿童睡眠障碍总患病率为20.87%，常见问题主要表现为入睡困难(7.48%)、夜醒(4.9%)、磨牙(4.7%)、打鼾(4.4%)，当时调查对睡眠障碍的界定包括：①睡眠不安：入睡平均所需时间超过30min或每夜睡眠中转醒频繁(≥2次/晚)；②睡眠节律紊乱：白天睡眠难以控制，夜间清醒；入睡过早，甚至傍晚入睡；③异态睡眠：遗尿、磨牙、用口呼吸、呼吸暂停、梦呓、梦游、打鼾、喉头哽噎、夜惊(梦魇)、抽搐等，以上情况至少每周发生3次，持续时间至少1个月，有以上情况之一者即诊断为睡眠障碍。但没有单独给出婴儿期发生率。国内近10年多地流行病学调查均沿用了这一标准。由于调查年龄段差异，发生率在17.7%～65.9%不等，其中宝鸡市和深圳市以婴儿为研究对象，发生率分别为47.92%和43%，表明睡眠发生率可能地区差异不大。睡眠时间一直以来都是大家关注的一个重点，众所周知的是，随着年龄的增长，人每天的睡眠时间逐步缩短，但目前仍缺乏足够充足的证据来证明到底需要睡多久才能满足我们的睡眠需求[11-12]。

3影响婴儿睡眠的因素

2004至2005年我国12省市儿童睡眠状况流行病学调查结果显示，家庭类型、主要照顾者、父母文化程度、家庭教养方式及态度、6个月内喂养方式对睡床方式均有一定影响。江帆等2003年对上海1～23个月儿童睡眠流行病学调查表明，母亲焦虑情绪、孕期睡眠、婴儿气质对婴幼儿睡眠问题的发生也有一定影响；谢怡等发现亲子之间较多的肢体接触有助于降低婴儿入睡时的安抚需求。由此可以认为，家庭养育环境特别是心理环境对儿童睡眠很重要。营养因素也是影响婴幼儿睡眠的一个方面，如有研究表明，缺铁性贫血较非缺铁性婴幼儿夜间睡眠时间缩短，夜醒次数增加，且其在补充铁剂治疗后，夜间睡眠时间延长，夜醒次数减少[13]。

4婴儿睡眠习惯

睡眠习惯包括睡床方式、入睡方式、睡眠姿势等，睡床方式一般是独立睡眠、与家人(主要是妈妈)同床睡眠、同室不同床等。2008年国内某项研究表明，独立睡眠的婴幼儿夜醒次数少于与母亲合睡，且出现如急躁、胆怯、害羞的几率明显低于与母亲同床，但入睡困难比例较高，可能与母亲报告可靠性有关，另有其他研究表明，3种睡眠方式在就寝时间、夜间睡眠时间上无显著差异，同睡一床入睡困难、夜醒、磨牙发生率更高，与上述研究结果不一致，说明采用何种睡床方式更合适有待进一步研究。

在入睡方式上，国家妇幼中心做的全国0～5岁儿童睡眠状况调查结果显示：0～2岁婴幼儿自行入睡不足半数，排前两位的安抚方式是抱睡和摇晃入睡，这种睡眠方式可能不利于儿童睡眠的启动以及夜间睡眠的正常维持，特别是对于夜醒频繁的婴幼儿。同一研究提示，0～2岁婴幼儿俯卧位睡眠约为6.16%，俯卧位睡眠可能跟婴儿猝死综合征有关，特别是小婴儿。目前尚没有证据表明睡姿与呼吸暂停和心动过缓相关。

5婴儿睡眠安全

婴儿睡眠安全也是受到专家广泛关注的问题。美国一项基于个案报道的研究表明，母亲夜间育儿策略与婴儿意外死亡和婴儿猝死综合征有关[14]，一项对于非裔美国人的研究表明，婴儿睡眠安全及婴儿猝死综合征的发生受个人经验、医院健康教育，家庭等因素影响，医院护士在其中扮演重要角色[15]。开展护理教育有助于减少意外和婴儿猝死综合征的发生[16]。由此可以认为，健康教育是促进睡眠安全的有效手段。

6评估婴幼儿睡眠问题的方法

睡眠日记是记录儿童睡眠的有效手段，标准化的睡眠日记记录的信息包括儿童就寝时间，入睡潜伏期，夜醒次数和时间，中睡眠时间，白天小睡时间以及持续时间长短等[6]。但睡眠日记对家长依从性要求高，故实际调查和研究中没有见到应用；随着科学的发展，更多新技术可以运用到婴幼儿睡眠的评估中来，比如聪明婴儿床垫，通过监测婴儿睡眠时的呼吸频率，可以获取婴儿睡眠较长时间的睡眠状况。

问卷调查依然是目前睡眠评估的主要手段，包括研究者自编问卷以及较多采用的国际通用的婴幼儿调查问卷(Brief Infant sleep questionnaire，BISQ)，通过家长反馈信息来了解婴儿睡眠的情况，该方法实施起来相对简单，但多基于家长的主观报道，容易造成选择性偏倚和回忆偏倚。

7有待解决的问题

儿童睡眠对于儿童健康成长的意义尚有待进一步研究，比如：睡眠与大脑的关系？能否找到更好的适宜推广的技术？以进一步了解婴儿睡眠状况，提高婴儿睡眠质量。另外，包括研究者和家长使用的，如：营养、家庭养育环境、婴儿自身因素等方面，哪些因素可能对婴儿睡眠产生更多的影响？针对这些因素我们能采取什么样的干预措施？不同的睡眠习惯对儿童发展是否存在以及存在何种影响？以便于给家长一个更加清晰的有循证依据的指南，来促进儿童更好的睡眠。

[参考文献]

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[专业责任编辑：史晓薇]

[收稿日期]2016-02-19

[作者简介]陈彤颖(1979-)，男，主治医师，主要从事儿童保健工作。

[通讯作者]游川，主任医师。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.07.036

[中图分类号]R174

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5293(2016)07-0892-03

Research progress on infant sleep at home and abroad

CHEN Tong-ying1, CHEN Jing-yu2, JI Ping2, YOU Chuan3

(1. Beijing Shunyi District Maternal and Child Health Care, Beijing 101320, China;2. Beijing Maternal and Child Health Care and the Association of Eugenic and Superior Nurture, Beijing 100160, China; 3. Beijing Maternity and Child Care, Beijing 100123, China)

[Abstract]In recent years with the improvement of living standards and social development, people pay more and more attention to health. Health not only refers to the absence of disease, but refers to body, psychological and social adaptation in a good state. Under this condition, sleep has been paid more and more attention. Infant period is one of the most rapid development period in human life, and good sleep may have important influence on growth, psychological and behavioral development of infants. This paper reviewed domestic and foreign research progress of infant sleep problem from the aspects of importance of sleep on infant development, assessment method for infant sleep, incidence of sleep problems, influencing factors, and problems needing to be further studied.

[Key words]infant sleep; influencing factors; sleep habits; intelligence; temperament; physical development

【儿童健康研究】