补中益气汤加味辨证治疗低血压体会

徐荣鹏

(湖北中医药大学，武汉 430061)



补中益气汤加味辨证治疗低血压体会

徐荣鹏

(湖北中医药大学，武汉 430061)

低血压是体循环动脉压低于正常的总称。根据临床观察，低血压以虚证为主，属实证或虚中夹实证者极少，故本文就虚证探讨其证治。低血压的临床症状常表现为久蹲后站立时头晕目眩、面色苍白、困倦少食、失眠多梦、肢冷畏寒，舌淡红、苔薄白、脉弱等。分析其病机，乃脾肺气虚为主，兼夹他证。在治疗上，西医没有理想的方法，中医按“虚劳”“眩晕”等范畴施治，有独特的优势。笔者在临床过程中逐渐总结出以补中益气汤加味辨证治疗的方法，现介绍如下，以飨同道。

病因病机

1.脾肺气虚。低血压患者多由先天禀赋不足，或劳逸失调、思虑过度、饮食不节，导致脾胃虚损，气血生化乏源，母病及子，肺气亦衰。脾肺气虚致气血不能充盈、无力鼓动脉道，以致血压偏低，治病求本，当在气血生化之处着力，故临床选用补中益气汤加味治疗。清·唐宗海《血证论·阴阳水火气血论》[1]云：“食气入胃，脾经化汁，上奉心火，心火得之，变化而赤，是之谓血。”脉道血虚，需先资化源。方中人参、黄芪、白术、炙甘草大补脾肺之气，恢复脾胃的纳运功能，使生化有源；然恐补药多滞，故加陈皮以宣利之；升麻、柴胡升举清阳之气，将脾胃所吸收的水谷精微上归于肺，经肺的传输而布散全身；脾胃气虚，气不生血，病久而致血分亦虚，又佐当归以养血。全方共奏补气健脾、升举清阳之效。

2.气损及阳。根据临床症状所见，低血压患者常伴有心肾阳虚的症状，但以心阳虚多见。

(1)心阳虚可见心悸心慌，动辄尤甚，四肢冰冷等症。清·张志聪《侣山堂类辨·辨血》[2]云：“血乃中焦之汁，流溢于中以为精，奉心化赤而为血。”心阳虚可致心的化赤功能减弱，故应在补气健脾的基础上强心阳，使上注于肺脉的水谷精微经心的化赤作用而为血。遣方用药时可用桂枝入心化气，变化而赤。清·尤怡《伤寒贯珠集》[3]云：“桂枝、甘草，辛甘相合，乃生阳化气之良剂也。”故在补中益气汤的基础上加入桂枝，组成桂枝甘草汤以强心阳。

(2)肾阳虚可见畏寒怕冷、夜尿频多、腰膝酸软等症，常见于老年人。肾藏先天元阳，五脏之阳气，非此不能发，肾阳能推动、激发脏腑的各种功能，促进水谷精微的化生、运行和输布。笔者在临床上多选用补骨脂等温和之品以助肾阳。明·缪希雍《神农本草经疏》[4]云补骨脂：“主五劳七伤。盖缘劳伤之病，多起于脾肾两虚，以其能暖水脏、补火以生土，则肾中真阳之气得补而上升，则能腐熟水谷、蒸糟粕而化精微。脾气散精上归于肺，以荣养乎五脏，故主五脏之劳。”即便患者为年轻人，肾阳虚证少见，但若时令为冬季，仍可考虑加入。

3.气损及阴。气为阳，血为阴，脾为气血生化之源，脾胃气虚可导致阴血不足。低血压患者常有面色无华，毛发少泽，爪甲色白，失眠多梦等症，在女性则还表现有月经量减少。在治疗时应以补气为主，佐以养血。因为有形之血不能速生，为了尽快地消除临床症状，以大补脾胃之气为主，脾气足而血生。明·张介宾在《景岳全书》[5]中说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。处方中佐以补血之药亦能促进脾胃之气的生成。再者，方中药物以甘温为主，兼以辛温，能燥伤阴血，加养血之药能使辛温之气变得柔和，生血而不伤血。笔者在临证过程中多选用白芍、酸枣仁。明·贾所学《药品化义·肝药·白芍药》[6]云：“白芍药微苦能补阴，略酸能收敛”，配伍甘草能酸甘化阴，且能兼制桂枝之辛燥；《药品化义·心药·酸枣仁》云：“枣仁，仁主补，皮益心血，其气炒香，化为微温，藉香以透心气，得温以助心神……因其味甘炒香，香气入脾，能醒脾阴”。二味药补阴兼具收敛之功，与前述补气之药相辅相成。

4.气虚致瘀。气能行血，经气为络气之源，经气不足，鼓动乏力，久之则可导致络脉中气血虚少。清·王清任《医林改错》[7]有：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。气虚鼓动乏力，血行不畅，迁延日久，则络脉中血脉瘀滞。低血压的形成往往时间较长，且以气虚为主症，故络脉中多虚多瘀。在治疗上，补益气血的同时，还当辅以养血活血通络之品。《素问·五脏生成》云：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”人体正常生理功能的运转关键在于血的濡养，特别是络中之血。以河流设喻，经脉如川，络脉如渠，田中庄稼生长全赖渠水，如水川中满溢，渠中阻塞不通，庄稼亦无水滋养。故处方中加入养血活血通络之药，常可收到事半功倍之效，如鸡血藤、夜交藤之属。鸡血藤味苦微甘，性温，色赤入血，质润行散，具有活血补血的功效；夜交藤味甘微苦，性平，功能养血安神。二药性味平和，均能补血，且清·张秉成《本草便读》[8]认为“藤蔓之属，皆可通经入络”，故用于此可谓是药证相符。

综上所述，气、血、阴、阳在生理上联系密切，病理上相互影响，低血压虽以脾肺气虚为主，但在临床上又常伴阳虚、阴虚、血瘀等症，故治疗中以补中益气汤补益脾肺之气为主的同时，兼以温阳、滋阴、通络，常收效甚速。

典型病案

案1.患者，女，55岁，2013年7月15日初诊。主诉：头晕目眩近10年，加重3个月。现头昏乏力，少气懒言，劳作则甚，阵阵烘热，下午为主，眠浅多梦，大便干结难解。舌质淡嫩，苔薄白，脉弱。血压：90/60 mmHg。处方：黄芪30 g，党参10 g，白术10 g，陈皮10 g，升麻10 g，柴胡10 g，炙甘草10 g，当归15 g，桂枝10 g，白芍10 g，枣仁20 g，夜交藤40 g，麻子仁15 g，玄参15 g。5剂。7月20日二诊：患者头晕减轻，自觉有力，烘热次数减少，眠佳，大便顺畅，脉较前有力。血压：100/70 mmHg。续上方，5剂。7月26日三诊：患者诸症大减，现食纳乏味，腹胀，嗜睡，舌脉同前。血压：110/70 mmHg。续上方，加炒莱菔子15 g，炒三仙各10 g。10剂。2014年6月带他人来诊，云服药后已痊愈，当即测量血压为120/70 mmHg。

按语：患者脾肺气虚，病程长久，伤及阴液。阴不敛阳，故烘热阵作；阴液亏耗，故大便干结。本方在以补中益气汤补益脾肺之气的基础上增以养阴润肠之药，药证相合，故收如是之效。且血压恢复正常之后未出现反复。

案2.患者，男，51岁，2014年8月25日初诊。主诉：头昏乏力近20年。现面色无华，懒言少气，语音低微，常易感冒，约每周感冒一次，畏冷，冬季尤甚，腰疼。舌淡红，苔薄黄，脉弱，尺浮。血压：90/60 mmHg。处方：黄芪30 g，党参15 g，白术10 g，陈皮10 g，升麻6 g，柴胡6 g，炙甘草10 g，当归15 g，桂枝10 g，白芍10 g，夜交藤30 g，补骨脂15 g，茯苓30 g，防风10 g，续断20 g。5剂。8月29日二诊：服第三剂药时感冒，现头痛，汗出则轻。嘱停前药，以上方去续断，加羌活15 g，苏叶10 g，5剂，服完后再服前两剂。9月5日三诊：诸症大减，腰不痛，血压110/70 mmHg。为巩固疗效，用初诊方去续断，加仙茅15 g，仙灵脾15 g。5剂。

按语：患者气虚日久波及肾阳，现畏冷、腰痛、尺脉浮等肾阳虚之症；卫阳亦衰，则常易感冒。以补中益气汤补益脾肺之气的同时，兼以温心肾之阳，故收效迅速。

[1]唐宗海.血证论[M].北京：人民卫生出版社，2005：6.

[2]郑林.张志聪医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999：1045.

[3]孙中堂.尤在泾医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999：23.

[4]任春荣.缪希雍医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999：166.

[5]李志庸.张景岳医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999:1575.

[6]贾所学.药品化义[M].北京：学苑出版社，2011.

[7]王清任.医林改错[M].北京：人民卫生出版社，2005：40.

[8]张秉成.本草便读[M].北京：学苑出版社，2010：90.

2015-11-19)