辨时握机应用黄连阿胶汤※

李　宏

(山东省潍坊护理职业学院附属医院，262500)



辨时握机应用黄连阿胶汤※

李宏

(山东省潍坊护理职业学院附属医院，262500)

黄连阿胶汤出自《伤寒论》少阴病篇第303条，文曰：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”黄连阿胶汤方：“黄连四两、黄芩二两、芍药二两、鸡子黄二枚、阿胶三两。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅合相得，温服七合，日三服。”笔者在临证中，除根据平素所谓少阴肾水不足、心火偏亢之病机外，常依据患者发病之时的主客气状态“运气值太阳寒水、少阴君火、少阳相火”，即当“水火”之时而用。此外，兼及《伤寒论》中“少阴病，欲解时，从子至寅上”的时间特点，“辨时握机”运用黄连阿胶汤治疗多种病症，取得了良好效果。现将部分病案举例分析如下。

因“欲解之时”而用

案1.患者,女,52岁。2012年6月13日初诊。咳嗽3个多月。患者3个月前外感后便咳嗽不已，用中西药后咳减，惟每至子时咳频难收，呈阵发性、撕裂样干咳，咳时尿遗且涕泗并出，诸药不效。舌红苔薄少欠润，脉细弦不静。给予淡黄芩10 g,炒黄连15 g,杭白芍10 g,东阿胶(烊化)10 g,鸡子黄1枚,3剂,每剂水煎、睡前顿服。1剂症大减，3剂愈。

案2.患者,女,47岁。2013年1月13日初诊。右乳癌术后1年，左乳癌术后3个月，肝、肺、脑及腰椎骨转移，放化疗及生物治疗中。刻下左腰骶部疼痛掣及左下肢，沿下肢后中线及外侧线，即足太阳膀胱经和足少阳胆经循行所过之处，刀割针刺般疼痛，呈发作性，上半夜发作频频且疼痛尤重。舌淡，苔白厚腻，脉芤数不静。先后用活血通经止痛、温通太阳、和解少阳方法均罔效。药用：淡黄芩7 g,川黄连10 g,杭白芍20 g,东阿胶(烊化)10 g,鸡子黄1枚。服药当晚痛即大减，3剂后疼痛已不影响睡眠。

案3.患者,男,48岁。2014年1月5日初诊。患者肺癌淋巴转移行化疗中，出现头颈部肿大如“大头瘟”般，疼痛剧烈，肿及胸胁，颈部俯仰转侧严重受限，疼痛需每天服博那痛10片以上。医院停用化疗劝其出院，转寻中医。刻下头颈肿大连及胸胁上肢，右胁重，按之凹陷，疼痛难忍，痛苦貌，精神极差，胸闷憋气、呼吸困难，1月3日时雾霾重，憋气增，表现子午时分尤甚至今，痰多色白灰黄相兼质黏，无血丝，难以咯出，痰出则舒。舌黯红苔黄厚干燥裂纹。处方：淡黄芩10 g,炒黄连15 g,杭白芍12 g,东阿胶10 g(烊),肉桂15 g,鸡子黄2枚，3剂，嘱午时前及子时前服用。上药当日中午12点服用半剂，腹中出现明显“哗啦啦”的流水音，至下午4点渐止，自曰上下通气，呼吸困难已不遵循子午时规律。头颈、前胸后背、上肢及手的肿胀尽消，疼痛大减，博那痛减至每天3～4片。服第2剂后，呼吸困难程度减轻，吸氧时间减少，可以间断吸氧。3剂后，停止吸氧，眠安。痰色白易咯，无血丝。惟口干甚，渴欲热饮，每夜饮水3000 mL，吞咽已无呛咳，水果、蔬菜等随意进食，纳增，小便量多色黄，大便正常。来人取药，继用上方。

按:以上3个病例均有子时发作或加重的特点，正是少阴病“欲解时”。少阴欲解之时，人体气运收以内藏，而本虚之证得以暂缓。少阴病“欲解时”病情加剧或发作当是人体在气运收藏之时鼓舞正气，真邪激荡则病象显，病象虽繁杂，然气运变化则一，故均用黄连阿胶汤，以芩、连清降已散之虚火，而助收藏之用，阿胶、芍药敛润厥阴风木之动，以杜绝相火逆升之源，阿胶、鸡子黄润中土之燥，补肾精之亏，助火体之用。如此，则因寒而生之少阳虚火得降，厥阴少阳风火相煽所耗之精津得补，本寒而过用之风木之气得固，气藏体充，病入坦途。辨时握机用其主方，效果满意。

因“运气之时”而用

案1.患者，男，70岁。2012年6月23日初诊。头晕2周余。患者半月前突发头晕、目眩，每因体位变动如抬头、转颈或者劳作则立即发作，卧则复常。在省城数家医院检查，有云颈疾所致者，有言椎基动脉供血不足者，有责之脑缺血者，说法不一，难以确诊，使用西药无显效，后转寻中医至我处。自述每次抬头、转颈瞬间即头晕、目眩，伴口干渴欲饮，体倦乏力，眠佳纳馨，二便自调；观其面颊红，舌质红、边尖赤，苔黄少剥脱不均且干燥，脉弦芤大。既往有冠心病、肾结石病史。药用：淡黄芩10 g,川黄连20 g,杭白芍10 g,东阿胶(烊化)15 g,鸡子黄2枚，2剂试用，早晚分服。一剂尽，症无变化。在第二剂药的煎煮过程中，似觉症减。2剂尽，诸症除，患者不自信，再三摇头晃脑试之、头晕不作。观其舌淡红，苔淡黄舌面满布，已润，顺其意允索原方5剂带回巩固。

其子亦业医，疑其效，特意带其外出1 d，令不停俯仰劳作，眩晕未被诱发。2012年7月20日随访，头晕未作。

2013年11月26日，头晕再发，症如前但程度轻。电话询问服前药可否，嘱发送舌照片以观舌象，见舌尖红苔少，同意用方如下：淡黄芩10 g,川黄连15 g, 杭白芍10 g,东阿胶(烊化)10 g,鸡子黄2枚，3剂。

患者服2剂愈。其妻患“高血压病”“糖尿病”“腰膝退行性变”等诸多病症，头晕诊为“脑动脉硬化”，已服止晕剂年余，观夫服药起效迅捷，试服剩余药剂，显效，又自取5剂药服尽，头晕已不作，遂停服止晕西药。

案2.患者，男，48岁。2012年5月27日初诊。腹胀5 d。患者近5年来腹胀频作，发作时则服理气、和胃、消导、活血等品，初服有效，继用效果不佳，另需节食数日方慢慢减轻。近5 d腹胀又作，兼见烦躁易怒，胸闷憋气，夜卧不宁，大便每日数次，稀溏且量少不畅。服木香顺气丸、逍遥丸、健胃消食片等效不满意，少食甚或不食时腹胀亦不减。体丰(身高173 cm，体重94 kg)，腹部明显膨隆现“啤酒肚”，自言腹大甚于平素。舌红尖赤、苔薄黄而燥，脉数时有一止。予：淡黄芩15 g,炒黄连30 g,杭白芍15 g,东阿胶(烊化)15 g,鸡子黄2枚,3剂,水煎服,早晚两次分服。

患者次日上午致电，言自服药半剂约1 h后，肠鸣矢气至此时无歇止，羞于人前停留，腹胀大减，大便一次，量多成形，笑言“大腹去矣”。

案3.患者，女，70岁。2012年5月27日初诊。患者糖尿病史10年余。近2个月来心烦口渴引饮，加重10余日，伴口疮频发，几无间断，服中西药效不显，小便黄少，大便稀溏且努责不畅，得凉尤甚。舌尖红无苔，根部苔黄稍厚，脉芤数。予：淡黄芩10 g,炒黄连15 g,杭白芍10 g,东阿胶(烊化)10 g,鸡子黄2枚，5剂，水煎服，早晚两次分服。

2012年6月26日，其子来诊，言其母药后口渴大减、口疮即消，诸症好转，且惊喜发现数年居高不下的血糖值由10 mmol/L降至7.2 mmol/L，遵母嘱取上方5剂继用。

案4.患者，女，49岁。2012年7月2日初诊。垂体瘤手术、放疗后2个月，全身皮肤红疹泛发、剧烈瘙痒夜重影响睡眠，伴鼻干、口苦、心烦、视力下降10余日。舌尖红、苔少干燥，脉芤数。予：淡黄芩10 g,炒黄连15 g,杭白芍15 g,东阿胶(烊化)15 g,鸡子黄2枚，5剂，每剂早晚分服。当夜瘙痒大减，安然入睡。5剂尽疹退痒止，余症均大为改善。

案5.患者，女，72岁。2013年12月12日初诊。30年前因精神刺激患精神分裂症，经治疗已愈。近3年来再次发作，服用多种西药，镇静剂量多则昏睡不醒，量稍减则狂躁不寐。刻下神志清晰，叙述病情语言有条理，惟昼夜烦躁不安，坐卧不宁，躁甚时频频撕扯衣被或发出无意义之声音(自知)，纳差。舌质红，尖部少苔，脉弦大数。予：淡黄芩10 g,炒黄连15 g,杭白芍12 g,东阿胶(烊化)10 g,鸡子黄2枚，5剂，水煎，早晚两次分服。

2013年12月18日，仍失眠不得卧，狂躁减不足言，上方加黄连量至30 g，继用3剂。药后烦躁大减，已能入寐，不再扯被毁衣，继用上方。

按：头晕、腹胀、口疮案，其就诊和症状加重时间均在壬辰年三之气。壬辰太阳寒水司天，三之气的主气是少阳相火，客气为太阳寒水。头晕案的再发时间(案5狂躁症时间同)是癸巳年的终之气，主客之气仍是“水火”(太阳寒水和少阳相火)。寒水之气所主，则火气宣通不及而人体多有少阴本寒之证，兼值主气之少阳相火，则本寒而欲荣，本寒而不荣，不荣而欲荣，体用相离，标本不一，此正是“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”的病机所在，其所现之象有天人之异，而其气运之实则同归此理。是以此时之病多以黄连阿胶汤而取奇效。此乃因时之用，秉于天人合一之理。

此外，壬辰年的实际运气情况，司天之太阳寒水来得过早过强，春寒尤重，说明初之气少阳相火郁滞不下，至二三之气时郁发，加之这二气的主气分别为君相二火，与太过之司天寒水相争，成“水火难容”之势。人感其气以病，是故因其时运之序，调其气变之机，本于一气，归乎中和。

总结

对于黄连阿胶汤，历代亦多有论述。如《伤寒附翼》言：“此少阴之泻心汤也。凡涤心必藉芩、连，而导引有阴阳之别……病在少阴而心中烦，不得卧者……用芩、连以直折心火，佐芍药以收敛神明，所以扶阴而益阳也。”鸡子黄禀南方之火色，入通于心，可以补离宫之火，用生者搅和，取其流动之义也；黑驴皮禀北方之水色，且咸先入肾，可以补坎宫之精，内合于心而性急趋下；用以配鸡子之黄，合芩、连、芍药，是降火引元之剂矣。

《伤寒论》第281条首言其脉证纲要，291条即为少阴病之欲解时，303条乃述“少阴病二三日”热化之证、方及煎服法。仲景辨证、辨脉、辨时的思路十分清晰。临证除辨证辨脉外，注重因时而察，明确其“欲解时”以及流年时运之变，进而辨识少阴病乃至其他诸病的病机，是《素问·至真要大论》中“谨候气宜，无失病机”的精要所在。

国家中医药管理局龙砂医学流派传承工作室建设项目(LPGZS2012-20)

2015-11-19)