郭诚杰治疗浆细胞性乳腺炎经验

何朝伟　张卫华

(陕西中医药大学，咸阳 712046)



郭诚杰治疗浆细胞性乳腺炎经验

何朝伟张卫华

(陕西中医药大学，咸阳 712046)

郭诚杰；浆细胞性乳腺炎；辨证论治；经验

浆细胞性乳腺炎是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病，据文献报道其发病率占乳腺疾病的4.1%～5.5%[1，2]。其特点多是非哺乳、非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢乳，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物，易成慢性、反复发作，瘘管形成，经久难愈。目前手术是其主要的治疗手段，但多次手术影响乳房外形美观，同时给患者带来一定的身心伤害。

郭诚杰教授结合自己多年临床实践，认为该病发病原因主要是多由肝气不舒、情志不畅，或/和饮食厚味、胃中积热、肝胃失和、肝气不得疏泄，与阳明之热蕴结，以致经络阻塞、乳络失宣、气血瘀滞，聚结成块，日久化热，热盛肉腐，酿而成脓。临床分为未溃破成脓期和成脓溃破期。前者乳晕范围内红肿热痛，包块边缘不清晰，治疗应以清热解毒、逐瘀排脓、散结消肿为主。成脓溃破期以乳房肿块,并与皮肤粘连，或肿块不大而硬结,乳头回缩,乳晕皮肤及乳头瘘管形成，流出的脓液夹有粉渣样物，反复而缠绵难愈，该期应以消肿排脓、托毒生肌、培补本元、促其早敛为主。郭诚杰教授据此进行临床治疗收到良好疗效，现简要总结如下。

浆细胞性乳腺炎初期

案例1.患者，女，42岁。因左侧乳房包块疼痛4个月，于2011年3月16日初诊。自述2个月前无明原因出现左侧乳房局部隐痛不适，并无意间扪及一包块，无发热寒战。就诊于咸阳市某医院，做B超结合钼靶检查，诊为“浆细胞性乳腺炎”，患者要求中医治疗随即来诊。就诊时左侧乳房局部红肿胀痛，伴心烦不宁，梦多且易醒，大便干结，小便溲黄，舌红苔黄，脉细滑，月经正常。追述患者近几年生活压力大。查体:左乳房右上象限距乳头约1 cm外有一包块，约9 cm×7 cm×1 cm 大小，表面可扪及2个结节，分别约0.6 cm×0.8 cm×0.7 cm大小，包块形状不规则，边缘欠清晰，与胸壁无粘连，触痛明显，无液波感，质地中等。中医诊断:粉刺性乳痈；西医诊断:浆细胞性乳腺炎。辨证属肝经郁热，热毒壅聚，气滞血瘀。拟清热解毒、逐瘀排脓、散结消肿法治疗。治疗:①内服方药：夏枯草30 g，蒲公英30 g，天花粉15 g，白芷12 g，浙贝母15 g，土茯苓15 g，生地黄15 g，玄参15 g，桃仁15 g，乳香15 g，没药15 g，皂角刺30 g，鳖甲(先煎)15 g，黄芪30 g，川楝子15 g，甘草10 g，冬瓜仁30 g，7剂，水煎服，每日1剂，每日2次，每次400 mL。②局部外用：芦荟捣汁外敷。

2011年3月23日二诊：服药后左侧乳房肿痛减轻，约2 cm×1.5 cm大小，包块缩小不明显，中等硬度，余症减轻，前方获效，续服2周，继用芦荟外敷。经期停药。2011年4月6日三诊:乳房疼痛减轻，包块变软，续以前方2周。2011年4月20日四诊：上药服至第10剂，乳房包块发红处破溃，脓性液体流出，量不多。就诊时挤压有少量淡血水流出，包块变软，约缩小2/3。前方有效，加入砂仁、乌药、干姜等温阳健脾之药以扶正气，内服治疗3周。

2011年5月13日五诊：伤口已愈合，挤压无流液，乳房皮色不红，压痛不明显，包块约拇指尖大小，前方去土茯苓、乳香、没药、冬瓜仁、夏枯草、蒲公英，加荔枝核、海藻、昆布各15 g，生牡蛎30 g，治疗2个月，月经期停药。

2011年7月11日六诊：左乳房仅能触及黄豆大小结节1个，无触痛，余症均明显缓解，上方续调1个月停药。停药1个月随访未复发。

按语：本例患者平时生活压力大，精神紧张，肝气郁结，经络阻滞，气血瘀阻，聚结成块，蒸酿肉腐，而成脓肿，故乳房红肿疼痛；热扰心神，热灼津伤则多梦易醒，心烦不宁，便结溲黄。方中重用夏枯草、蒲公英、冬瓜仁，配天花粉、白芷、土茯苓、浙贝母清热解毒、消肿散结、排脓止痛；生地黄、玄参养阴生津，配苦寒清热除湿诸药，使湿热得除而阴不伤，欲赔其损或制其弊；皂角刺、鳖甲通行经络，透脓溃坚；桃仁、乳香、没药活血散瘀，以消肿止痛，桃仁兼以润肠通便；黄芪补气而有良好托毒生肌之功；川楝子行气止痛；甘草缓急止痛，调和诸药，故有清热解毒、消肿溃坚、活血止痛之功；当热毒之邪解除，加重软坚散结之品而获全效。

浆细胞性乳腺炎破溃期

案例2.患者，女，38岁。2012年9月11日前来就诊，主诉：左乳肿块2个月余，破溃1个月，伴粉渣样物流出。2个月前，左乳出现肿块，1个月后左乳下破溃，流黄水，疼痛如刺，近20 d来发烧，体温38℃，纳差，精神时好时坏。1周前在我院皮肤病科住院，行左乳切开引流。近一次月经提前。面色黄，神情疲倦，舌质不红，苔黄，脉沉细。追诉患者素性抑郁。专科查体：左乳切开1周，左乳头乳晕周围皮肤黑暗、肿胀，左乳外上可触及6 cm×6 cm肿块,外下有两切口引流。切口上可见皮肤突起硬结。实验室检查：活组织病检：浆细胞性乳腺炎。病理：细菌培养为“无菌生长”。中医诊断：粉刺性乳痈，辨证属肝郁脾虚，郁而化热，酿久成脓。治则：扶正清热祛邪，疏肝健脾，软坚散结。治疗方药：黄芪30 g，党参30 g，白术10 g，蒲公英30 g，金银花20 g，夏枯草15 g，昆布15 g，陈皮9 g，浙贝母12 g，海藻15 g，丹参15 g，当归15 g。3剂，水煎服，每日1剂。中药外敷：芦荟捣汁外用。

2012年9月14日二诊：经服药5剂后，左乳肿块明显变软变小，疼痛减轻，精神较前好转。舌淡红，苔薄白，脉细数。治疗初见效果。治则：扶正清热祛邪。方药：上方去丹参加山慈菇10 g，2剂，水煎服，每日1剂。继用芦荟外敷。

2012年9月18日三诊：双乳疼痛有所减轻，时有头晕，心悸，心慌。血压110/80 mmHg，面色黄，舌质淡红，苔白，脉沉细数。查体：左乳外上肿块较上次未缩小，外见局部1 cm×1 cm突起，按压呈凹陷状。方药：黄芪30 g，党参30 g，当归15 g，赤芍15 g，蒲公英20 g，金银花20 g，浙贝母10 g，三棱10 g，莪术10 g，焦三仙各15 g。5剂，水煎服。并用马齿苋捣烂局部外敷。

2012年11月9日四诊：肿块基本消失，手术伤口再无血性溢液，饮食可、眠可、精神可。查体：精神可，面色较前明显好转，呈黄色、润(原面色黄胀、灰)，舌质淡红，苔白，脉缓，左乳伤口无溢液，瘘管仍有流脓现象，其周围质较硬如鼻尖。治疗方药：黄芪30 g，乳香12 g，没药12 g，瓜蒌80 g，皂角刺15 g，夏枯草15 g，土贝母10 g，甘草30 g，当归30 g，滑石30 g，杜仲15 g，5剂水煎服。以加强软坚散结作用。

按语：《类证治裁》有言：“乳症多主脾胃心脾，以乳头属肝经，乳房属阳明胃经”“脾胃经脉布于两乳”。从经络循行上来看，乳房位于肝经、脾胃之大络循行处。本例患者脾胃气虚，素性抑郁，肝气郁结，气滞血瘀，日久成块，郁而化热，酿肉成脓，破溃成瘘。郭诚杰教授遵循“坚者削之”“热者寒之”“结者散之”的原则，拟蒲公英、金银花、夏枯草清热解毒、消肿排脓；丹参、当归、海藻、昆布、浙贝母凉血活血，软坚散结；另因患者脾胃气虚以黄芪、白术、党参、陈皮健脾益气、扶正攻邪、托毒排脓，毒随脓泄，祛腐生新，全方共奏清热解毒、消肿排脓、软坚散结之功。马齿苋、芦荟捣烂外敷更有助于软坚散结，消毒排脓。

讨论

以上为两个不同时期浆细胞性乳腺炎案例，临床症状、个体表现不同，治疗也略有所异。案例1为发病初期，包块已形成未溃，属实证，应以清热解毒、消肿溃坚、活血止痛治疗，待脓排腐祛，予扶正托毒、软坚散结、促其收敛获效。案例2为脓肿破溃期就诊，流液不止，瘘管反复不愈，是热毒未尽，久病气血皆虚，痈疡难敛，属正虚邪实证，故治疗先按成脓期清热解毒、消肿排脓、扶正托毒；待热解脓除，局部包块肿硬微痛，苔薄白，属气血凝结，治疗以健脾益胃、散寒通滞、消癥散结为主。虽同为浆细胞性乳腺炎，根据疾病发展的不同阶段，郭诚杰教授采取不完全一样的辨证、处方用药而获效，充分体现了中医的辨证论治思想。

[1]顾乃强.实用中医乳房病学[M].上海:上海科学技术出版社,1993.

[2]李曰庆.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社，2007:108.

2015-11-19)