腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的临床护理分析

刘雅楠

（吉林省白山市通化矿业集团总医院泌尿外科，吉林 白山 134300）

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的临床护理分析

刘雅楠

（吉林省白山市通化矿业集团总医院泌尿外科，吉林 白山 134300）

目的 探讨腹腔镜下肾囊肿患者实施去顶减压术的护理措施以及护理效果。方法 回顾我院收治的腹腔镜下肾囊肿去顶减压术患者共36例的临床资料，总结本组患者术前、术中及术后的护理措施，分析护理效果。结果 本组患者平均手术时间（45.1±11.3）min、术中出血量（21.1±7.3）mL、术后引流量（71.2±17.4）mL、住院时间（4.7±0.8）d。本组患者术后切口感染1例、腰背部切口麻木2例，术后并发症发生率8.3%。结论 腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床护理能够有效预防并发症，促进患者术后康复。

腹腔镜；肾囊肿；去顶减压术；护理

肾囊肿是当前我国最常见的肾脏结构异常疾病，其多发于成年人，而腹腔镜下肾囊肿去顶减压术是当前肾囊肿患者治疗过程中常见的手术类型，本次研究将探讨腹腔镜下肾囊肿去顶减压术患者的临床护理措施以及护理效果，报道如下。

1 资料与治疗

1.1 临床资料：本次研究对象为我院2013年3月至2014年4月收治的肾囊肿患者共36例，本组患者均给予腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗。本组患者中男28例，女8例，年龄最小36岁，最大62岁，平均年龄（44.1±5.5）岁，同时本组患者中右侧肾囊肿18例，左侧肾囊肿16例，双侧肾囊肿2例。本组患者肾囊肿直径5.5～11.5 cm，平均大小（7.1±1.5）cm，病程最短3个月，最长10年。本组患者均给予B超以及CT检查，结果显示本组患者均为肾囊肿患者。

1.2 治疗方法：本组患者均给予腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗。患者均给予全身麻醉，保持健侧卧位状态，于患者腋后线与12肋下缘交点处用尖刀作长约1 cm的皮肤切口，用止血钳顿性分离皮下组织，手指探入腹膜后间隙游离，后放入注入生理盐水约500～600 mL的自制水囊扩张腹膜后间隙5 min，建立腹膜后腔，再由此切口伸入手指，在手指引导下分别于髂嵴上2～3 cm处及腋前线与12肋下缘交点处穿刺置入10 mm及5 mm Trocar，经Trocar向腹膜后腔注入CO2气体后分别置入监视探头，分离钳及超声刀，将气压维持在2 kPa并在腹腔镜下逐层分离直达肾囊肿表面，将肾囊肿表面用超声刀戳一小口，分离钳提起囊壁，用吸引器吸净囊液后沿距正常肾组织0.5～1.0 cm距离环切囊壁，电凝止血，将周围脂肪组织填入残留囊腔内以鈦夹固定，减低气腹压力观察无出血后留置引流管，然后退出分离钳，超声刀及监视探头，拔出Trocar，缝合皮肤切口。术后本组患者均给予优质护理，具体护理措施如下：

1.2.1 术前护理：①心理护理：心理护理在患者住院时展开，护理人员应该主动与患者交流，疏导患者内心疑虑，解决患者存在的思想问题。护理人员应该全面的向患者讲解腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的具体方法、效果、主治医师、禁忌事项、护理措施等内容，为患者介绍已经成功治愈的患者作为榜样，增强患者的手术信心。对于过于紧张、入睡困难的患者必要时可以给予其镇静催眠药物，保证患者按时休息，提高其对手术的耐受性，使患者以平静、积极的心态面对手术。②术前准备：护理人员应该在患者术前做好全面准备工作，带领患者进行血常规、出凝血时间、凝血酶原、生化检查以及CT等多项检查，要求患者术前1 d禁食各种产气食物、高蛋白食物等，术前12 h给予患者甘露醇口服以排空肠道，禁食禁水。③麻醉护理：腹腔镜下肾囊肿去顶减压术患者一般均给予全身麻醉，护理人员可以指导患者麻醉之前深呼吸。患者术后麻醉尚未完全清醒时应去枕平卧，头偏向一侧，清醒后保持平卧，于患者术后6 h检测患者血压平稳后允许患者半卧。术前术后均给予患者生命体征监测，给予患者吸氧、抗炎、补液。

1.2.2 术后护理：①管道护理：患者术后均留置有血浆引流管以及尿管，护理人员应该将血浆引流管设置成胸腔闭式引流形式，保证血浆引流管以及尿管通畅，避免引流管出现受压、扭曲以及阻塞现象。护理人员应该及时记录引流管的流量、性质，观察患者水封引流瓶中是否有气泡溢出或者水柱波动现象，保证患者尿道口清洁，观察患者排尿畅通后可以拔除尿管。②并发症护理：患者术后出血的原因主要是由于手术过程中囊肿壁切除时距离患者肾实质过近，或者患者术中止血不够彻底、钛夹脱落等原因[1]。护理人员应该严密观察患者血压、心率、尿量、伤口渗血以及血浆引流管中引流液的颜色和含量，若患者出现血压大幅度下降、心率增快等症状，应该立即通知主治医师并配积极护理，安抚患者情绪。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术患者手术过程中需要向腹腔注入CO2以建立人工气腹，过多的CO2聚集就会引发患者高碳酸血症，严重者将出现肺栓塞[2]。护理人员在术后应该观察患者是否存在烦躁、呼吸时快时慢、血氧饱和度持续下降、胸痛、皮下气肿等症状，询问患者胸部以及背部是否存在捻发感，患者术后应该持续低流量吸氧8 h以上，保证患者血氧浓度，排出患者体内残留的CO2。由于肾脏结构在人体结构中的特殊性，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中很容易伤及患者横隔，引发患者术后气胸并发症[3]。护理人员在术后应该坚持观察患者是否存在胸痛、气短、咳嗽、血氧饱和度持续下降等症状，若有上述症状者应该立即报告主治医师，协同主治医师给予患者胸腔闭式引流护理，指导患者卧床休息，给予患者吸氧。③饮食护理：腹腔镜下肾囊肿去顶减压术患者手术过程中并未损伤到胃肠结构，因此患者术后6～8 h后进行检查，确保患者无腹胀、腹痛症状后即可允许患者少量饮水，患者若无不适症状后可以进食流食，由流质食物逐渐过渡到普通食物，但仍然禁食产气食物。若有腹胀、腹痛症状者应该推迟进食时间。④康复护理：腹腔镜下肾囊肿去顶减压术患者切口较小，因此患者术后应该及早下床活动，促进患者肠胃蠕动，加快患者肛门排气的时间。患者术后8 h若无不适症状即可坐立休息，并逐渐过渡至下床正常活动。护理人员应该鼓励患者在床上进行手臂锻炼、脚趾锻炼等，避免患者长时间不运动而产生肢体僵硬、麻木等症状。

1.3 观察指标[4]：统计本组患者平均手术时间、术中出血量、术后引流量、平均住院时间以及术后并发症发生率等临床指标。

2 结 果

本组患者平均手术时间（45.1±11.3）min、术中出血量（21.1 ±7.3）mL、术后引流量（71.2±17.4）mL、住院时间（4.7± 0.8）d。本组患者术后切口感染1例、腰背部切口麻木2例，术后并发症发生率8.3%。

3 讨 论

肾囊肿疾病可以根据异常结构位置的不同分为单侧或者双侧类型，部分患者存在一处或者多处肾脏结构异常，肾囊肿患者中男性患者比例明显多于女性患者[5]。有关研究证明[6]，腹腔镜肾囊肿去顶减压术当前已经广泛的应用在泌尿外科手术过程中，且其具有切口小、手术时间短、术中出血量少、术后恢复时间段等诸多优点。

在具体的腹腔镜肾囊肿去顶减压术手术过程中，针对患者特点给予其全面的术前、术中以及术后护理是提升手术效果的重要措施。本次研究中通过给予本组患者心理护理、术前准备、麻醉护理、并发症护理、饮食护理以及管道护理和康复护理等护理服务，全面有效的缩短本组患者的术后恢复时间。

综上所述，本次研究通过对36例腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者临床资料的回顾与分析，证明腹腔镜肾囊肿去顶减压术的临床护理能够有效预防并发症，促进患者术后康复。

[1] 钱娟娟.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理[J].淮海医药,2010, 28(5):455-456.

[2] 吴根英,阙福妫,刘丰,等.后腹腔镜与开放性去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的疗效和护理比较[J].中国药物与临床,2012,12(11): 1516-1517.

[3] 崔卓,王立国.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理[J].中国现代医生,2010,48(15):48-66.

[4] 叶运廷,李焕雄.后腹腔镜与开放性去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的比较[J].求医问药,2011,9(8):21-22.

[5] 郑素会,王长义.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与开放性手术护理方法比较[J].中国误诊学杂志,2011,11(17):4100-4101.

[6] 胡晓坤,谷波,谭其玲,等.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者围手术期的护理[J].华西医学,2010,25(6):1169-1171.

R473.6

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1671-8194（2016）34-0284-02