PBL教学法在神经外科教学中的运用及改进

魏洪涛 王宏权 段光辉 顾淑莉 贺建勋 孟庆龙 陈万强 孟永鹏

（西北民族大学第二临床医学院外科教研室，甘肃 兰州 730000）

PBL教学法在神经外科教学中的运用及改进

魏洪涛 王宏权 段光辉 顾淑莉 贺建勋 孟庆龙 陈万强 孟永鹏

（西北民族大学第二临床医学院外科教研室，甘肃 兰州 730000）

目的 通过在神经外科理论授课过程中，引进PBL（problem-based learning）教学法，让学生更加积极主动的参与到教学过程中，培养学生的自学、交流能力，但PBL教学中学生查阅获得的知识呈点状，缺乏联系的主线，缺乏系统性，学生缺乏对知识的筛选，且有些学生缺乏学习自主性，无法适应PBL教学，而这些是LBL(lecture-based learning)的优势，我们采用PBL+LBL教学，将两种方法相结合，以期获得良好的教学效果。方法 选择西北民族大学2011临床医学院五年制学生111人，所有学生均参与LBL教学，在LBL教学同时采用随机自愿原则选择56人进行PBL教学，55人仍进行传统复习方法（课后复习+咨询老师）。参与PBL教学的同学分为7个讨论小组，由课题组成员分别带教，针对部分章节，准备3～4个课时。首先由同学提出问题，带教老师对同学提出的问题加以梳理，针对理论课内容，结合教学大纲及医师执业考试内容整理出5～8个问题，由学生分工进行思考、查询，寻找相关依据，然后分组讨论，以期获得最佳效果，讨论期间以学生为主，带教老师不参与具体讨论只做相应的引导，但要求带教老师做相关记录，该章节教学结束后，由带教老师对学生的讨论做一总结点评，对争议大的问题详细讲解，并根据教学大纲及医师职业资格考试大纲总结应掌握的重点及难点，使学生的知识点连贯起来。结果 ①外科学期末考试神经外科部分试题占25分，PBL组平均分数（19.43±4.0）分，传统学习方法（自学+咨询老师）平均分数（13.64±2.1）分，通过参加PBL教学组与传统方法组考试成绩对比，PBL+LBL方法优于单纯LBL教学方法。②发放给学生调查表证实学生对新的授课方法有更高的学习积极性。③实习、见习期间进行的的教学病例及教学查房过程中PBL+LBL教学组学生的交流及沟通能力均强于LBL组。结论 通过两种教学方法相结合的模式授课，学生在自学能力，批判性思维、获取信息能力以及沟通能力均强于单纯LBL组，同时也能兼顾背景知识缺乏、自学能力差的同学，获得了良好的教学效果。

PBL教学法；LBL教学法；神经外科教学；运用

传统的LBL教学，教师按教材制定的教学大纲讲，学生被动的听，学生缺乏学习的主动性及自觉性，学生的知识通过老师的口口相传，老师的水平决定了学生的能力，这样培养出来的学生很少能超过老师的能力，获得的知识相对陈旧，学生获得相关疾病的最新知识少，缺乏沟通及交流能力，一旦进入临床，缺乏处理实际问题的能力。PBL教学增加了学生主动学习的能力，通过各种设备，可获得相关问题的最新知识，但缺乏知识的系统性，获得的知识缺乏关联性。我们采用LBL与PBL教学法相结合，克服了两种教学方法的不足，在增强了学生学习的主动性、积极性同时使学生获得的知识系统性及关联性增加同时也能兼顾背景知识缺乏、自学能力差的同学。

1 对象与方法

1.1 对象：西北民族大学2011临床医学院五年制学生111人，所有学生均参与LBL教学。

1.2 方法：在神经外科理论授课LBL（lecture-based learning）的同时，采用随机自愿的原则选择56人进行PBL教学，55人进行传统复习方法（课后复习+咨询老师）。参与PBL教学的同学分为7个讨论小组，由课题组成员分别带教，首先带教老师给各组同学典型PBL病历，由各组同学进行阅读讨论，根据病历制定出三幕情景，第一幕为伤前到急诊科就诊过程，第二幕为入院至术后处理，第三幕所有学生再次聚集，系统总结，带教老师点评。确定三幕情景后，各组分开讨论，制定相关的问题，带教老师对同学提出的问题加以梳理，针对理论课内容，结合教学大纲及医师执业考试内容整理出5～8个问题，由学生分工进行思考、查询，寻找相关依据，然后分组讨论，使所用问题得到答复，讨论期间以学生为主，带教老师不参与具体问题只做相应的引导，但要求带教老师做相关记录，第一幕结束后开始第二幕教学，同样制定相关问题讨论，第三幕集中所有学生，系统总结，课题组负责人做总结点评，对争议大的问题详细讲解，并根据教学大纲及医师职业资格考试大纲总结应掌握的重点及难点，对整个章节问题及答案加以串联，使学生的知识点连贯起来。传统复习方法采用学生复习教材，遇到不解的问题随时咨询带教老师。

2 结 果

课题组从以下3个方面对两组同学进行评估，结果如下：

2.1 外科学期末考试神经外科部分试题占25分，两组成绩见表1。

表1 不同教学方式对考试成绩的影响

2.2 发放给学生调查表证实学生对新的授课方法有更高的学习积极性，见表2。

表2 学生对教学方式的看法

2.3 实习期间进行的的教学病例及教学查房过程中PBL教学组学生的交流及沟通能力均强于传统教学组。

3 讨 论

医学教学法有很多，传统的LBL教学方式培养的学生缺乏自我思维的能力，按照国际医学教育专门委员会（IIME）制定的全球最低医学教育基本要求，医学生必须具备三种能力，判性思维、信息管理和沟通能力。传统的教学活动之中，学生恰恰缺乏这三种能力的培养，导致在进入工作后不能在很短的时间内很好的完成任务。

PBL（problem-based learning）教学法是60年代美国神经病学Barrows教授创立的一种自主学习模式。PBL教学法优势在于学生要保持注意力高度集中，积极参与学习进程，培养学生自学能力，激励学生自主学习，掌握学生学习动态，完全开放式探索激发学生的好奇心，从以往的“要我学”变为“我要学”，有利于他们今后学习[1-2]，同时提供一个极好的学习团队合作、相互尊重和沟通技巧的能力，有利于学生临床思维及综合素质的培养[3]。

外科学神经外科部分由于涉及到中枢神经系统，要求解剖生理知识的储备更多，知识点繁杂、概念抽象，学生在学习中缺乏兴趣，导致厌学，即便死记硬背应付考试，也难以应付随着而来的临床实习及工作。在以往LBL教学活动之中，学生往往是以学习课本上的知识为主，因此大多缺乏实践能力，加上教材的更新远远落后于医学领域新技术、新理论的发展，同时受授课老师水平的影响，学生可能学到的部分知识在进入工作后就已经滞后了，影响学生后期的就业及工作水平。将PBL教学法引进神经外科教学，将学生作为教学主体，教师只是起到引导辅助作用，这不仅是素质教育的要求，也是学好医学知识重要路径。我们在PBL教学中设计了三幕场景，针对神经外科最常见的外伤病历，选择科室典型病例从受伤机制、发病机制、临床表现、诊断、治疗原则、术后相关处理等方面设计相关问题，交由学生独立去查阅信息，寻找答案，由被动接受变为主动寻找，增加学生学习的主动性和积极性，本课题在发卷调查中证实学生对PBL教学有更高的兴趣。同时以病例为教学切入口，以问题为导向，使学生更快的适应临床工作。LBL教学法让学生独立的思考分析问题，尝试去发现解决问题，有助于学生在有限的时间内学到尽量多的知识。它是一种设计好的半实践的教学方法，在相应的实例之中，学生在这种特殊的情境之中，需要对“患者”进行及时，快速，有效的诊治，锻炼了其遇到突发事件时解决问题的能力，同时获得相关疾病的最新知识点[4]。另外在PBL这种特殊的情境之中，学生之间需要在一起讨论问题，进而找出解决问题的方法，在这一过程之中，有效地培养了学生的表达能力，分析问题的能力，和与他人合作的能力[5]，符合IIME的教育基本要求。

PBL教学也存在下列问题：①该方法是以问题为核心的教学方法，整个过程都围绕着问题，问题本身的质量和水平直接影响教学效果，我国教师尚缺乏此方面教学的经验。②PBL是以问题为核心的高水平学习，学生要有主动性，这就要求学生课前进行繁杂的准备工作，需要更多的精力和时间如复习教材，提出问题，制作场景等，而我国医学生的负担重，不仅要学习医学，还要学习外语、政治等公共课，PBL需花费大量的时间和精力查阅资料，加重了学生的负担。③学生需查阅资料，如何让图书馆的设施能够满足这么多学生同时使用，对学校来说也是个很大的挑战[6]，同时当今社会是个信息汇集的社会，学生缺乏对所得信息的筛选能力，同时大量的咨询可能导致同学获得的结果各不相同，使得他们在讨论这些问题的时候出现矛盾的情况，让学生不知所从。而大量错综复杂的资料，对老师自身的能力的要求也在进一步加大。④PBL以问题为核心的高水平的学习，学生要具有主动学习的能力，有的学生性格内向，不愿参与讨论，更愿意接受LBL，也有自律性差的同学准备不充分甚至没有任何准备，这样他们学习效果就会大打折扣，起不到PBL教学法应该有的作用。而LBL教学法可以节省学生的时间，不需要学生有更多的背景知识，同时采用大班授课，节省教师资源，对于基础知识差，自学能力不强的学生有更强的吸引力。

PBL教学可以提高学生兴趣、提高学习效果，学生在自学能力，批判性思维、获取信息能力及沟通能力，都有明显的提高，但存在加重学生负担，扩大师资资源，对背景知识缺乏、自学能力差的学生不适用等问题，我们采用PBL+LBL教学法相结合的模式授课，兼顾各类同学，克服了两种教学方法的不足，可获得良好的教学效果。

[1] Rendas AB,Fonseca M,and Pinto PR,et al.Toward meaningful learning in undergraduate medical education using concept maps in a PBL pathophysiologycourse[J].Adv Physiol Educ,2006,30(1):623-632.

[2] 丁敏,杜守洪,马龙.基于我国实际对PBL 与传统教学结合模式的探索和实践[J].中国高等医学教育,2008(12):111-113.

[3] 韩永胜.PBL教学法在血液内科临床见习教学中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报,2011,10(1):84-85.

[4] 唐亚平,刘燕平,杨宏宝.当前医学教育中PBL教学法的不足与对策[J].时珍国医国药,2008,19(5):102.

[5] 高修卫,于淼,李天骄,等.医学PBL教学与传统教学模式下课堂创造氛围的比较研究[J].中国高等医学教育,2010(5):94-95.

[6] 张东华,高岳,薄红,等.PBL教学法在我国临床教育中的应用及所存在的问题[J].中国高等医学教育,2012(1):99-100.

R4

B

1671-8194（2016）34-0288-02

西北民族大学临床医学专业综合改革试点项目（编号：13ZYZHGG-116036）