免气腹和气腹腹腔镜在宫外孕手术中的临床比较研究

李 颖

（辽宁省鞍山市妇儿医院，辽宁 鞍山 114001）

免气腹和气腹腹腔镜在宫外孕手术中的临床比较研究

李 颖

（辽宁省鞍山市妇儿医院，辽宁 鞍山 114001）

目的 对36例腹腔镜手术治疗宫外孕临床效果进行分析并加以总结。方法 回顾性分析我院共收治的腹腔镜治疗36例宫外孕患者临床资料。结果 36例均被确诊为宫外孕并采用腹腔镜手术治疗，术后均无并发症与后遗症。结论 采用腹腔镜手术治疗宫外孕，创伤轻、切口小、住院时间短、恢复快、疗效显著，被誉为治疗宫外孕的首选手术。

腹腔镜手术；宫外孕；总结；无并发症

宫外孕是孕卵在子宫腔以外或子宫腔非正常部位发育的妊娠，是较常见的一种妇产科急腹症，发病率呈上升趋势，严重者将会导致患者死亡[1]。而最常见的输卵管妊娠属于异位妊娠，所占的比率超过95%，其中壶腹部妊娠占重要位置，约占76%。我院2011年6月至2012年6月，通过采取腹腔镜手术治疗宫外孕，已取得了显著的效果。腹腔镜手术在异位妊娠治疗中疗效确切，已成为当前临床上治疗异位妊娠的主要术式[2]。本院采取腹腔镜技术对36例宫外孕患者进行腹腔镜手术治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2011年6月至2012年6月，本院共收治了36例患宫外孕的妇女，年龄18～38岁，平均年龄28岁。其中未产妇13例，经产妇23

例，有药流、自然流产及人流病史的共34例，宫外孕病史2例，而患者均有停经史。宫外孕常伴有以下症状[3]：阴道有不规则流血症状、腹痛、肛门坠痛、休克、附区触及包块或压痛等。通过后穹隆穿刺术发现穿出不凝血；查验血、尿，其人绒毛膜促性腺激素为阳性；B超查验子宫增大或无异；宫内原始心搏动、空虚、现孕囊现象的，即确诊为宫外孕。

1.2 治疗方法：对36例患者行腰硬联合麻醉，护士协助患者取头低臀高平卧位，接着手术医师在脐下缘做一个约10 mm的切口，以气腹针进行穿刺，进入腹腔，建立二氧化碳气腹。接着沿着穿刺孔刺入套管和腹腔镜，在腹腔镜的直视下进行手术，在下腹部两侧做2个手术操作孔，置入相应的器械。术中严密观察患者的病情，并根据腹腔镜直视结果选择合适的术式：对于卵巢妊娠的患者，先切除病变卵巢组织，再楔形切除卵巢。各种术式术毕后进行腹腔冲洗，将盆腔积液、积血等清理干净，确定创面无出血征象后结束手术，并将吸入的妊娠组织过滤送检。对于书鲁昂增粗明显、管壁薄、输卵管间质部破裂口较大且止血难度大、无继续生育要求的患者，行输卵管切除术。对输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠，且病灶稳定未出现破裂的，需要保留生育功能的患者，行输卵管切开取胚术。注意观察患者平均腹腔出血量、手术时间；术后需留意其下床活动情况、住院时间及肠胃功能恢复时间。

2 结 果

2.1 异位妊娠情况：36例患者均被诊断为异位妊娠，行腹腔镜术式治疗，术中发现19例输卵管妊娠、5例卵巢妊娠、7例输卵管妊娠流产型，5例破裂型。

2.2 手术时间：手术时间在30～80 min，平均（55.3±12.6）min。

2.3 出血情况：术中出血量在30～1200 mL，平均（270.5±25.8）mL。其中＜500 mL的患者有27例，500～1000 mL的患者有6例，1000 mL以上的患者3例。

2.4 术后指标：术后24 h内观察患者的脉搏、血压、呼吸等情况在正常范围；12 h内所有患者均正常排气且可以下床适量活动，最高体温在

38.2 ℃。住院时间（5.1±1.3）d。未出现术后并发症。在术后10 d，对患者进行血HCG检查显示正常。且术后的病症报告显示均为异位妊娠。

3 讨 论

3.1 宫外孕病因：宫外孕即异位妊娠，其发病原因可总结为盆腔炎史、人流史、输卵管结扎史、宫内置环，提醒有以上情况的孕妇需格外注意有无宫外孕[4]。

3.2 宫外孕的危害：根据相关权威统计发现，目前，全球宫外孕的发病率不断呈现出上升趋势，并日益成为孕期妇女死亡的重要因素。

3.3 减少或避免宫外孕应注意事项：了解宫外孕的发病原因，对于减少或避免宫外孕极为有利，现对减少或避免宫外孕这一事例对广大女性作如下提醒：①采取有效方式治疗急慢性盆腔炎，养成良好生活卫生习惯，注意性生活清洁度，尽量减少或者避免宫外孕发生；②不断提高生活质量，不酗酒、不吸烟、改掉生活陋习，拥有健康的身体及良好心态，才可以减少或避免异位妊娠，并提高优生优育率。③当前，宫外孕逐渐成为一种常见的影响甚至危及育龄妇女生命与健康的急腹症，建议医务人员要提高警惕，做到不漏诊、不误诊、及早诊治。

3.4 腹腔镜手术的优点：腹腔镜下手术治疗宫外孕不但可以减少患者在手术期痛苦，还可以预防其在远期并发症方面具备更大的优势[5]，其优点总结如下：①手术观察角度多，效果真实准确，不误诊、不漏诊；②盆腔粘连少，不需开刀，不会出现纱布与手对组织的触碰，极少缝线或不需缝线，术中充分清洗盆腔，粘连少于开腹手术；③外形美观，腹部无明显瘢痕，很适合现代女性对于追求美的要求；④对生育无影响；⑤创伤极小，恢复较快，无明显并发症及后遗症；⑥患者身体及经济负担轻；⑦手术简单、精确、快速。

[1] 汤兰珠.腹腔镜手术治疗宫外孕38例[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(5):40-41.

[2] 吴文灵,赖晓红.腹腔镜下手术治疗异位妊娠[J].中国民族民间医药,2010,19(9):147-148.

[3] 杨玲.腹腔镜治疗宫外孕的效果分析[J].中国实用医药,2010,5(8): 85-86.

[4] 石颖.宫外孕腹腔镜手术162例临床观察[J].陕西医学杂志,2011,40 (7):830-831.

[5] 尤燕.宫外孕腹腔镜手术治疗的疗效分析[J].当代医学,2011,17 (26):44-45.

R714.22

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1671-8194（2016）34-0041-01