群蜂蜇伤致多器官功能衰竭22例临床分析

肖　杨　吴道全

作者单位：四川医科大学　646000　四川省内江市第二人民医院　641000

【摘要】　目的　提高群蜂蜇伤致多器官功能衰竭的诊断和治疗水平。方法　回顾性分析我院2014年收治的22例重症蜂蜇伤的临床资料，初步探讨其临床表现、诊断及治疗方案。结果　22例群蜂蜇伤致多器官功能衰竭患者主要累及脏器为心脏(22/22，100%)、造血器官(21/22，95.5%)、肝脏(20/22，90.9%)、肾脏(12/22，54.5%)。其中4例出现过敏性休克。蜂蜇伤后出现心肌酶谱异常(22/22，100%)、血象升高且以中性粒细胞为主(21/22，95.5%)、APTT升高(21/22，95.5%)、应激性血糖升高(15/22，68.2%)等。给予局部和全身综合治疗后6例痊愈，13例好转，3例死亡。结论　群蜂蜇伤最易出现心、血液、肝、肾等重要组织器官的损伤，甚至出现过敏性休克，及时就诊，给予局部处理、激素治疗、抗感染，必要时早期行血液净化治疗等综合治疗有助于提高疗效，降低死亡率。

【关键词】

群蜂蜇伤致多器官功能衰竭22例临床分析

肖杨吴道全※

作者单位：四川医科大学646000四川省内江市第二人民医院641000

【摘要】目的提高群蜂蜇伤致多器官功能衰竭的诊断和治疗水平。方法回顾性分析我院2014年收治的22例重症蜂蜇伤的临床资料，初步探讨其临床表现、诊断及治疗方案。结果22例群蜂蜇伤致多器官功能衰竭患者主要累及脏器为心脏(22/22，100%)、造血器官(21/22，95.5%)、肝脏(20/22，90.9%)、肾脏(12/22，54.5%)。其中4例出现过敏性休克。蜂蜇伤后出现心肌酶谱异常(22/22，100%)、血象升高且以中性粒细胞为主(21/22，95.5%)、APTT升高(21/22，95.5%)、应激性血糖升高(15/22，68.2%)等。给予局部和全身综合治疗后6例痊愈，13例好转，3例死亡。结论群蜂蜇伤最易出现心、血液、肝、肾等重要组织器官的损伤，甚至出现过敏性休克，及时就诊，给予局部处理、激素治疗、抗感染，必要时早期行血液净化治疗等综合治疗有助于提高疗效，降低死亡率。

【关键词】

作者简介：肖杨，四川医科大学肾内专业研究生。

通讯作者：※吴道全，主任医师。

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.035

【Abstract】ObjectivesTo improve the group of the diagnosis and treatments of severe wasp sting to multiple organ failure. MethodsBy retrospectively studied the clinical data of 22 cases of group of wasp sting to multiple organ failure which treated in our hospital in 2014, preliminary discussion on the clinical manifestations, diagnosis and treatment. ResultsMainly involving organs of 22 cases of patients with massive wasp stung to multiple organ failure: heart(22/22,100%)、hematopoietic organ(21/22,95.5%)、liver(20/22，90.9%)、kidney(12/22,54.5%). Among them, 4 cases of anaphylactic shock. After severe wasp sting,abnormal myocardial enzyme spectum(22/22,100%)、increased blutbild and mainly neutrophil(21/22,90.9%)、elevated activated partial thromboplastin time(21/22,90.9%)、stressed hyperglycemia(15/22,68.2%)and so on.after local and systemic comprehensive treatment, 6 cases recovered，13 cases improved and 3 cases died.ConclusionsIt is most likely to appear the damage of heart、blood、liver、kidney and other important organs after massive wasp sting,even anaphylactic shock. Comprehensive treatment such as in time to see a doctor, to give local processing、hormonal therapy、anti-infection, early line of blood purification treatment when necessary to improve curative effect and depress death rate.

收稿日期：2015-11-8

Clinical analysis of 22 cases with massive wasp sting accompanied by multiple organ failure(XIAOYang,WUDaoquan.Sichuanmedicialuniversity,Luzhou646000,China.)

【Key words】multiple organ failure,wasp sting, blood purification, comprehensive treatment

蜂蜇伤多发生于夏秋季，临床表现轻重不一，严重者可出现多器官功能衰竭，若不及时救治，可能导致死亡。为探讨群蜂蜇伤致多器官功能衰竭的诊断及治疗方法，现对我院2014年救治的22例群蜂蜇伤致多器官功能患者的资料进行回顾性分析。

1.临床资料

1.1一般资料2014年我院共收治蜂蜇伤患者76例，均在2014年7~12月入院，其中符合《实用内科学》多器官功能衰竭(MODF)的诊断标准，排除年龄<14岁的婴幼儿和青少年及有严重的心脑血管、恶性肿瘤等原发疾病后有22例患者，男性11例，女性11例，年龄在21~90岁之间。群蜂蜇伤后就诊时间5.5±6.6小时，最长为24小时，最短为0.5小时。均为群蜂蜇伤，蜇伤部位多在头面部、颈部及四肢，尤以头面部蜇伤次数为甚。

1.2临床表现及合并症群蜂蜇伤后临床表现轻重不一，可出现蜇伤处局部红、肿、疼痛、瘙痒不适，甚至周围组织坏死[1]。部分患者可出现过敏反应，甚至出现血压下降、过敏性休克[2]。群蜂蜇伤可局限于局部反应，也可出现两个甚至多个系统器官受累，累及消化系统可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；累及循环系统可出现血压升高或降低，胸闷、心悸、心律失常等；累及血液系统可出现血象升高、溶血性贫血，甚至黄疸等；累及内分泌系统可出现反应性血糖升高；累及神经精神系统可出现头昏、头痛、肢体麻木、周围性面瘫，甚至癫痫样抽搐、烦躁、神智恍惚[3]。22例患者中有3例合并肺部感染，4例合并尿路感染，痰培养或小便培养均培养出致病菌。1例患者合并有急性戊型肝炎，2例患者合并有原发性高血压，1例合并有2型糖尿病。具体情况见表1。

表1　群蜂蜇伤致多器官功能衰竭患者临床表现

1.3辅助检查见表2。

1.4治疗方案

1.4.1局部处理：若有毒刺残留者，拔出毒刺，并局部消毒处理。将季德胜蛇药片磨碎，配制成糊状，涂抹于肿胀处。给予季德胜蛇药片10片，1次/日，口服。

1.4.2抗过敏治疗：给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，每天1次。疗程据病情而定。

表2　群蜂蜇伤致多器官功能衰竭患者辅助检查

1.4.3全身综合治疗：①对于有喉头水肿、急性呼吸窘迫综合征等患者，给予氧疗，必要时行气管切开后机械通气，改善呼吸困难。②给予抑酸护胃、保肾、护肝、利胆、营养心肌、防治消化道出血。③积极改善微循环，防治休克，纠正电解质紊乱，维持内环境稳定。④不能自主进食的患者要给予适量的能量及营养支持。⑤积极治疗各种并发症，抗感染、控制心衰、抗心律失常等，对于有严重贫血的患者积极纠正贫血，必要时给予输注新鲜红细胞悬液，对于血小板严重减少患者，必要时输注血小板。⑥抗凝。

1.4.4血液净化治疗：11例患者给予血液透析联合血液灌流治疗(HD+HP)，透析次数为1~37次不等，血浆流量为180~240ml/min。4例患者给予持续静脉静脉血液滤过联合血浆置换(CVVH+PE)。1例给予血浆置换。1例给予持续静脉静脉血液滤过联合血液灌流治疗(CVVH+HP)。

1.5疗效标准①痊愈：即各种临床症状消失，各项试验室检查指标恢复正常。②好转：各种临床症状明显好转，肝肾功、心肌酶谱、凝血功能等试验室指标未完全恢复正常，仍需继续治疗。③无效：症状明显加重，最后死亡。

1.6统计学方法计量资料呈正态分布时用均数±标准差描述，计量资料的分析采用t检验，使用SPSS 18.0软件包进行统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1全身各系统功能状态情况治疗后6~24小时，患者局部红、肿、疼痛等症状较前有所好转，但实验室各项指标改善均不明显，甚至出现加重(P>0.05)。治疗后1~3天，除凝血时间及血肌酐之外，其余实验室指标均有明显改善(P<0.05)。说明综合治疗对于群蜂蜇伤致多器官功能衰竭患者确切有效，且治疗至少1天之后才出现明显疗效，但肾脏功能恢复相对较慢也较难。

2.2预后根据疗效标准，痊愈6例，好转13例，死亡3例。其中1例为放弃治疗后第3日于家中死亡，1例为放弃治疗后回家途中死亡，1例因过敏性休克抢救无效死亡。治愈好转率为86.4%(19/22)。

表3　22例患者治疗前后情况对比±s)

注：与治疗前相比较，P<0.05。

3.讨论

蜂蜇伤多发生于夏秋季，本文纳入的22例均发生在夏秋季，且均为群蜂蜇伤。蜂毒因种类各异而成分不同，主要成分包括生物胺类、多肽类、激肽类和酶类[4]。胡蜂蛰伤可以引起人体多器官功能损害，主要表现为急性肾衰竭、急性心肌损害、肝脏损害、血管内溶血、甚至神经系统损害等[5]。蜂毒的主要机制包括：①蜂毒中的Melittin有很强的心脏毒性[6]，Melittin及磷脂酶A2(PLA2)均可以促使体内细胞释放组胺引起血管扩张，从而显著降压[7]，同时两者的协同作用下具有很强的溶血作用[8]。②蜂毒还可以通过机体产生变态反应和炎性反应进一步加重病情[9]，甚至进一步出现全身炎症反应，造成多个器官系统损伤，严重者可出现过敏性休克。③蜂毒可直接损伤肾小管，也可因血管内溶血及横纹肌溶解导致急性肾小管坏死。④近年来调查发现蜂毒还可通过多种途径影响细胞信号传导诱导细胞凋亡[1]。

在本次所观察到的22例患者中，主要累及脏器为：心脏(22/22，100%)、造血器官(21/22，95.5%)、肝脏(20/22，90.9%)、肾脏(12/22，54.5%)，有4例出现过敏性休克。且蜂蜇伤后出现心肌酶谱异常(22/22，100%)、血象升高且以中性粒细胞为主(21/22，95.5%)、APTT升高(21/22，95.5%)、应激性血糖升高(15/22，68.2%)，可见群蜂蜇伤后最易累及心脏。给予局部处理及综合治疗后，患者症状及实验室指标明显好转，但肾脏功能受损后恢复相对较慢也较难。4例休克患者中就有2例出现死亡，可见发生过敏性休克的患者预后较差。

综合治疗的主要宗旨在于清除体内蜂毒毒素、减轻炎症反应，保护各个脏器功能，防治并发症，从而减缓或切断休克的发生。因此给予局部处理及基本的循环、呼吸支持的基础上，早期激素治疗及预防性蜂毒免疫治疗在整体治疗中意义重大。Asll Gelincik等认为需要加大在紧急情况下使用肾上腺素抗过敏治疗以及预防性蜂毒免疫治疗的力度[10]。预防性蜂毒免疫治疗在我国尚未推行，目前暂时缺少相关报道。也有认为早期使用大剂量激素冲击治疗能有效提高疗效[11]。除此之外，对于重症蜂蜇伤患者，早期给予血液净化治疗，有助于清除毒素，维持内环境稳定，促进各个器官功能恢复。重症中毒且合并急性衰竭患者应用CVVHDF治疗优于单纯HD或HD+HP治疗[12]。综上，群蜂蜇伤后应尽早就诊，早期给予局部处理、激素治疗，必要时给予相应血液净化治疗等综合治疗，可以有效减少并发症，降低死亡率。

参考文献

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