腹腔镜与开放手术治疗阑尾炎临床效果的Meta分析

马 颖 檀 爽（辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院）普外科，辽宁 阜新 123000）



腹腔镜与开放手术治疗阑尾炎临床效果的Meta分析

马 颖 檀 爽
（辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院）普外科，辽宁 阜新 123000）

【摘要】目的 利用Meta分析和探讨腹腔镜与开放手术治疗阑尾炎的临床疗效。方法 选取2011年1月至2014年12月我国有关腹腔镜与开放性手术治疗阑尾炎的临床效果的非随机临床对照研究案例，建立相应数据库，通过核对校验数据让数据的类型基本一致。最后采用RevMan4.2.2进行系统性的评价和分析，对数据资料进行定量综合，分别进行同质性检验和合并检验统计量的计算。结果 平均手术时间上，各研究结果一致性检验差异具有统计学意义，P＜0.05，随机效应模型结果为：WMD随机=-4.27，95%CI：-19.93～11.21，Z=0.54，P=0.58＞0.05，两组不具有统计学意义；排气或进食时间上，各研究结果一致性检验差异具有统计学意义，P＜0.05，随机效应模型结果为：WMD随机=-24.10，95%CI：-45.13～-3.19，Z=2.13，P=0.03＜0.05，两组比较差异具有统计学意义；切口感染例数上，各研究结果一致性检验差异具有统计学意义，P＜0.05，固定效应模型结果为：OR固定=0.19，95%CI：0.09～0.38，Z=4.89，P＜0.01，两组具有统计学意义；在住院总费用，各研究结果一致性检验差异具有统计学意义，P＜0.05，随机效应模型结果为：WMD随机=445.23，95%CI：-2467.21～3378.19，Z=0.32，P=0.76＞0.05，不具有统计学意义。结论 综合各项研究，腹腔镜阑尾切除的临床效果要明显优于开放手术，值得医院临床推广使用。

【关键词】腹腔镜；开放手术；阑尾炎；Meta分析

阑尾炎是临床中较为常见的急性腹症疾病，是外科多发性疾病［1］。阑尾炎发作的主要特征是严重腹痛，发病危急，如果不立即进行处理和治疗，容易发生生命危险［2］。选取2011年1月至2014年12月我国有关腹腔镜与开放性手术治疗阑尾炎的临床效果的公开发表的非随机临床对照研究案例，作为本次研究的对象，其具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年1月至2014年12月我国有关腹腔镜与开放性手术治疗阑尾炎的临床效果的公开发表的非随机临床对照研究案例，案例材料来源于中国生物医学文献数据库及中国学术期刊全文数据库，检索词分别为“腹腔镜”、“开放手术”或“传统手术”、“阑尾炎”或“阑尾切除术”等。选取的文献满足以下几个标准：①为两种手术的非随机临床对照研究；②研究的内容主要为：平均手术时间、排气或进食时间、切口感染例数、住院总费用等；③在检索的文献中，研究的方法基本相似，样本的大小有一定的明确规定，原始数据资料也比较具体和详细。按照该标准，选取的文献共有8篇，累计腹腔镜组624例，开放手术组689例，年龄不等。

1.2 方法：对选取的文献进行阅读，按照Meta的分析要求对文献中的数据进行整理，建立相应数据库，最后通过核对校验数据让数据的类型基本一致［3］。最后采用RevMan4.2.2进行系统性的评价和分析，对数据资料进行定量综合，分别进行同质性检验和合并检验统计量的计算。

1.3 统计学方法：采用Revman软件及Excel 2003进行统计，对两组数据资料进行整理、筛查、输入软件。其后首先进行同质性检验，如过P ＞0.05，则选择固定效应模型，若P＜0.05，则选择随机效应模型，然后通过合并效应量及平均效应的可信区间进行计算，得到合并检验统计量，最后通过分析得到统计结果及图表。

2 结 果

2.1 平均手术时间：在8篇文献中有篇文献对平均手术时间进行了研究，累计观察组病例为510例，对照组552例，其中6篇中对于该项对比差异结果一致性检验差异具有统计学意义，P＜0.05，因此采用随机效应模型方法进行分析。由此得到：腹腔镜方法的平均手术时间与开放手术的平均手术时间比较差异不具有统计学意义，WMD随机=-4.27，95%CI：-19.93～11.21，Z=0.54，P=0.58＞0.05。

2.2 排气或进食时间：共有4篇研究了排气或进食的时间，累计观察组病例308例，对照组345例，在这些研究结果分析上，排气或进食时间的一致性检验差异具有统计学意义，P＜0.05，因此同样采用随机效应模型方法进行再次分析。由此得到：腹腔镜组的排气或进气时间要明显少于开放手术组排气或进气时间，比较差异具有统计学意义，WMD随机=-24.10，95%CI：-45.13～-3.19，Z=2.13，P=0.03＜0.05。

2.3 切口感染例数：在筛选出的8篇文献中，都对切口感染例数进行了研究，累计观察组病例数为624例，对照组689例，各篇研究的结果一致性检验差异无统计学意义，P=0.48＞0.05，因此，采用固定效应模型进行分析。由此得到：腹腔镜组切口感染例数均要明显少于开放手术组切口感染例数，OR固定=0.19，95%CI：0.09～0.38，Z=4.89，P＜0.01。

2.4 住院总费用：在总费用的研究中，共有3篇文献有所涉及，累计观察组病例为210例，对照组为268例。在一致性检验中，3篇研究的结果具有统计学意义，P＜0.05，因此采用随机效应模型的方法进行再次分析。由此得到：腹腔镜组住院总费用和开放手术组的住院总费用基本相同，比较差异不具有统计学意义，WMD随机=445.23，95%CI：-2467.21～3378.19，Z=0.32，P=0.76＞0.05。

3 讨 论

阑尾炎最常见的类型就是急性阑尾炎，起病急，发病速度快，很容易由于诊治不及时而造成患者死亡。传统的开腹切除阑尾手术容易出现术后并发症，例如术后疼痛、切口处感染、肠粘连等并发症时有发生，而且此种方法会在患者身上留下明显的切口瘢痕。

腹腔镜手术属于一种微创手术，在外科领域的应用具有重要的意义。相对于传统的开放手术治疗阑尾炎，腹腔镜手术具有创伤小、探查难度低、术后并发症少、恢复速度快等优点。1983年第一例腹腔镜阑尾切除手术实现，Gotz等在1990年对腹腔镜行小儿阑尾切除术进行了报道，但是我国至今为止都还没有大范围的实行该项手术，其原因是多方面的：首先，腹腔镜阑尾切除术的花费相对较高；其次，腹腔镜阑尾切除术的时间长且难度较大；再者，腹腔镜阑尾切除术对于手术器械精密度有很高的要求，特别是小孩子；最后，许多外科医师习惯采用小切口方式进行阑尾手术，而且此种方法的创伤也不大。本次meta分析主要检索中国学术期刊全文数据库和中国生物医学文献数据库，搜索到的资料也不尽完整，但是通过比较分析可以发现，腹腔镜手术还是存在非常多的优势的，相信今后通过不断的完善和改进，人们对于腹腔镜手术的认识会越来越深入，也会慢慢接受此种阑尾切除手术，腹腔镜手术将来也会逐步取代传统开腹切除术，特别是腹腔镜手术还能够在阑尾炎还不能够确定诊断时探明患者腹内的实际情况，优势非常明显。

参考文献

［1］ 阿卜杜巴柯·伊德日斯巴柯.腹腔镜与开放手术治疗小儿阑尾炎临床效果的meta分析［J］.大家健康（学术版），2014（13）：86.

［2］ 王红根.腹腔镜微创技术与传统开放手术治疗小儿阑尾炎的临床观察［J］.当代医学，2015，21（7）：54-55.

［3］ 宋培玉.对比腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的可行性分析［J］.临床医药文献电子杂志，2015，2（2）：288-289.

中图分类号：R656.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0144-02