动态心电图在心源性晕厥中的诊断

曾祥琴 罗先道 张雪莲 夏晓莉 张朝新 张 铁(乌鲁木齐市友谊医院心内科，新疆 乌鲁木齐 830000)



动态心电图在心源性晕厥中的诊断

曾祥琴 罗先道 张雪莲 夏晓莉 张朝新 张 铁
(乌鲁木齐市友谊医院心内科，新疆 乌鲁木齐 830000)

【摘要】目的 探讨动态心电图在晕厥病因诊断中的应用价值。方法 对72例疑为心律失常所致晕厥患者进行24 h动态心电图监测。结果 72例经动态心电图检查28例（38.88%）监测期间发生晕厥，而晕厥时动态心电图监测有严重心率失常。能够引起心源性晕厥的心律失常，多见于＞40岁以上的中老年患者，发生晕厥患者24例占本组的（85.71%），并随着年龄的增加而增多。结论 动态心电图检查可为部分心源性患者获得病因诊断，但检查阴性时也不能完全排除心源性晕厥，特别是中老年患者有必要进行多次动态心电图检查或进行遥控心电监护、埋藏式心电监控。

【关键词】晕厥；动态心电图；心律失常

晕厥在日常生活和临床上较为比较常见，且多数情况下的晕厥能自行恢复，临床上预后也良好，但是心源性晕厥自限性较差，引起的后果最为严重，常为猝死的前奏，动态心电图（dynamic electrocardiogram）作为晕厥的一项常规的检查方法[1]。本文将对院收治的心源性晕厥患者的动态心电图进行研究，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：收集2013年1月至2015年4月在我院心内科住院疑心源性晕厥的72例患者，男性45例，女性27例，年龄20～78岁，平均你年龄为68.5岁，所有患者均有一次或多次晕厥发作，病程3 d～6年，所有病例除了进行心电图、超声心动图、CT、脑电图等检查外，均进行一次或多次动态心电图监测，检查期间停服抗心律失常药物。

1.2 方法：采用飞利浦公司产的philips3100A-24动态心电图记录仪及北京世纪金科医疗器械有限公司产的MIC-12H-3、MIC-12H-3S、MIC-3H-3动态心电图记录仪，详细且准确记录患者晕厥发生的时间。

2 结 果

72例晕厥患者在24 h动态心电图检查中共发生晕厥28例（38.88%）均与心律失常有关系，其中年龄＞40岁的患者发生晕厥共24例（85.71%），窦性心动过缓伴窦性停搏19例，发生晕厥9例；窦房传导阻滞5例，发生晕厥2例；二度Ⅱ型房室传导阻滞6例，发生晕厥4例；三度房室传导阻滞8例，发生晕厥6例；阵发性室性心动过速10例，发生晕厥3例；房颤16例（持续性房颤9例，阵发性房颤5例，房颤伴预激综合征2例）发生晕厥2例；短阵室上速并窦性停博3例，发生晕厥2例；单纯早搏（房性早搏、结性早搏、室性早搏）5例，未发生晕厥。

3 讨 论

晕厥是指由于一时性广泛的脑组织缺血、缺氧导致的大脑皮质一过性功能障碍引起突然的、可逆的、短暂的意识丧失和躯体肌张力丧失的一种临床症状，典型的晕厥发作是短暂的，个别晕厥发作时间较长可达数分钟。晕厥的原因很多，如：心源性晕厥，神经介导性晕厥，直立性晕厥，其中心源性晕厥是预后最为严重的一类晕厥[2]，也有些患者晕厥原因不明。心源性晕厥者的病死率30%左右，因此，确定晕厥的病因具有特别重要意义[3-4]。心源性晕厥主要表现为心脏流出道严重阻塞、心律失常。一般情况下流出道阻塞可经超声心动图检查进行确诊，而心律失常则需普通心电图、动态心电图、腔内心电图进行确诊，临床上的普通心电图记录时间段，可能不能捕捉到一过性心律失常，易漏诊。因此，24 h动态心电图可作为诊断心律失常致心源性晕厥较为有效的检测方法之一。

心律失常引起的晕厥主要包括两种：缓慢性心律失常；快速心律失常。本组72例患者经动态心电图检查28例（38.88%）监测期间发生晕厥，而晕厥时动态心电图监测表现出严重心律失常发生，同时缓慢性心律失常晕厥患者21例，出现的窦性心动过缓伴窦性停搏患者9例，窦房传导阻滞患者2例，二度Ⅱ型房室传导阻滞4例；三度房室传导阻滞6例。发生快速心律失常晕厥共7例，阵发性室性心动过速3例，短阵性室上性过速并伴窦性停搏2例，快速房颤同时伴预激综合征2例。另外年龄＞40岁患者24例占本组晕厥的（85.71%）。

综上所述，在晕厥中以心源性晕厥较为严重，通过动态心电图检查是临床上诊断心源性晕厥的有效检测方法之一，但对行24 h动态心电图阴性时也不能排除，特别是＞40岁患者随着年龄的增加而晕厥发生增多，原因是由于心血管疾病、冠心病的发生与年龄相关。特别是老年人发生主动脉瓣狭窄，肺栓塞或器质性心脏病的基础上的心律失常所致晕厥较多，同时窦房结细胞可能发生蜕变，心脏传导系统减退。在临床疑似心律失常致心源性晕厥患者需要多次检测动态心电图，有条件可行遥控心电监护或埋藏式心电监护，并给与及时治疗，减少猝死的发生。

参考文献

[1] 张泽峰,王金荣,曹秋芳.136例晕厥患者动态心电图监测分析研究[J].现代中西医结合杂志,2011,20(16):2041-2042.

[2] 马津莉.心源性晕厥患者126例动态心电图分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(7):69-70.

[3] 贾利玲.动态心电图在心源性晕厥诊断中的应用价值[J].中国现代药物应用,2013,7(15):87-88.

[4] 冯振勤.心源性晕厥54例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2012,26(3):283-284.

中图分类号：R541.7

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0069-02

The Dynamic Electrocardiogram in Cardiac Syncope Diagnosis

ZENG Xiang-qin, LUO Xian-dao, ZHANG Xue-lian, XIA Xiao-li, ZHANG Chao-xin, ZHANG Tie
(Department of Cardiology, the Friendship Hospital of Urumqi, Urumqi 830000, China)

[Abstract]Objective To investigate the value of Holter in diagnosis of the cause of syncope. Methods 72 cases patients with suspected cardiac arrhythmia caused were received syncope 24 h dynamic ecg monitoring. Results 72 cases patients by dynamic electrocardiogram examination had 28 cases (38.88%) with syncope occurred during monitoring, and patients syncope had severe arrhythmia when dynamic electrocardiogram (ecg) monitoring. More > 40 elderly patients easy caused cardiac arrhythmia of syncope. 24 patients with syncope accounted for 85.71%, and increased with the increase of age. Conclusion Dynamic electrocardiogram inspection is obtained for part of the patients with cardiac disease diagnosis, but check the negative cannot be completely ruled out the cardiac syncope. Especially in older patients need for multiple dynamic electrocardiogram inspection or remote ecg monitoring, buried type ecg monitoring.

[Key words]Syncope; Dynamic electrocardiogram; Arrhythmias