急诊医疗纠纷207例医方原因分析

吴敏助吴舒婕（ 广西贺州市医疗急救中心，广西 贺州 54899； 广西桂东卫生学校，广西 贺州 54899）

急诊医疗纠纷207例医方原因分析

吴敏助1吴舒婕2
（1 广西贺州市医疗急救中心，广西 贺州 542899；2 广西桂东卫生学校，广西 贺州 542899）

目的 为掌握医院急诊中发生医疗纠纷的主要原因，防范医疗纠纷发生。方法 对急诊医疗中医方负有责任并且有完整登记资料的医疗纠纷案例按照医患沟通和告知、责任心、诊疗技术水平进行分析。结果 医患沟通和告知不到位、责任心不强、诊疗技术水平不高引起的急诊医疗纠纷分别排前三位。结论 医患沟通和告知不到位、责任心不强、诊疗技术水平不高是引起急诊医疗纠纷的主要原因。

急诊；医疗纠纷；医方原因；浅析

近年来，医疗纠纷频发，案例居高不下，涉及面广，各级各类医疗机构均有发生，这些医疗纠纷性质日益恶劣，从在医院散发传单、游行、烧纸钱摆设灵堂到限制人身自由、恐吓威胁、伤害医务人员等均有发生。而解决医疗纠纷多以带胁迫性的协商来解决，走法定程序的少，从而导致诊疗执业环境恶化，人人自危、时时自警，医院采取保护性医疗的比例逐渐增高。由于急诊医疗不同于普通门诊和住院医疗，是医疗纠纷的高发科室［1-2］。我们对2010年～2014年有完整登记资料，医院负有责任的207起医疗纠纷进行分析，提出发生急诊医疗纠纷的主要原因。

1 资料与方法

1.1 资料来源：对2010年～2014年发生于87家不同等级医疗机构急诊科有完整登记资料，医院负有责任的207起医疗纠纷进行分析，其中市级医疗机构94例，县级医疗机构62例，乡镇卫生院和社区卫生服务中心51例。

1.2 分析方法：按照医护人员与患者或其家属进行医患沟通和告知是否到位、医护人员责任心、诊疗技术水平（诊断与治疗是否完整、正确、及时）等方面分析引起医疗纠纷的主要原因。

2 结 果

急诊医疗纠纷因医患沟通和告知不到位有83例，占40.09%，诊疗技术水平不高有54例，占26.08%，医护人员责任心不强有47例，占23.15%，其他如费用、人员和床位配备不足及围观人员太多，侵犯患者隐私等23例，占11.11%。

3 讨 论

3.1 医患沟通和告知不到位［3］：本文因医患沟通和告知不到位引起的急诊医疗纠纷占40.09%。医患沟通是日常诊疗工作的常见活动，由于医患双方对病患的信息不对称，对医学知识的掌握及对疾病的认识存在差距，当诊疗结果达不到患者或其家属期望值时，很容易发生纠纷。在医患沟通和告知中，医方应起主导作用，但医护人员由于工作量大，往往忙于手术或检查、治疗，医护人员不能换位思考，忽视了患者的心理和希望了解病情及病情进展情况的需求，不能耐心地与患者或其家属进行沟通解释，患者无法知道治疗的目的、意义和存在的风险，不与患者协商检查、治疗方案等，患者被动接受检查治疗。在沟通过程中，医护人员语言表达艺术能力差，不善于将医学专业性很强的知识用科普性语言引导患者回答问题和介绍病情、可能出现的预后等，直接影响治疗效果。同时，大部分急诊患者或其亲属对突然发生的疾病心理耐受性低，甚至不予接受患病事实，发生即使是目前医学上难以避免的风险或并发症，患方也常常不能理解而引发纠纷。

3.2 诊疗技术水平不高：医疗质量是医疗安全的保障，诊疗技术水平是确保医疗质量的基础。基本理论、基本知识、基本技能是开展正常诊疗活动的要素。急是急诊医疗工作的特点，医护人员临床经验不足，特别是低年资医师对患者体检不全面，对急症诊断考虑不周，出现误诊漏诊；对急诊患者病情变化快和复杂性判断不准确，临床技术操作不熟练，无法进行准确的诸如气管插管等操作，极易引发纠纷。在日常诊疗活动中要做到严格要求、严谨态度、严肃作风，加强医疗技术临床应用，严格医疗技术准入和管理制度，卫生技术人员开展医疗技术应当与其资质相适应［4］，才能做到诊断正确、全面，治疗才能及时、准确，医疗安全才能有保障。

3.3 制度不落实、责任心不强：该组纠纷中，医方因制度不落实、责任心不强引发的纠纷占23.15%。规章制度，特别是医疗核心制度和富有责任心是保证医疗质量与安全，规范诊疗行为，杜绝医疗纠纷发生的重要制度，也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规则［5］。但由于急诊工作的特点，急诊的患者因病情急、危、重难以预见且疾病谱杂、医疗工作量大、难度高，或医护人员责任心不强，忽视核心制度的落实，如问诊不仔细，查体不认真，导致误诊漏诊而引发纠纷；查对制度不落实导致医嘱执行错误、手术安全制度不落实导致器械遗留体内出现医疗纠纷。

在临床诊疗活动中，医护人员要熟练医患沟通技巧，不断提高诊疗技术，医院针对医疗质量安全管理工作的薄弱环节，不断完善相关制度及落实措施，不断组织相关人员培训学习，使医医护人员能充分理解制度并牢记于心；加强医疗核心制度落实的检查与考核，开展临床医疗质量点评，发现问题、改正问题，提高医疗服务意识，可以预防或降低医疗纠纷的发生。

［1]彭凤裘，叶军，肖菊花.三级医院医疗纠纷原因与防范措施［J］.医学信息，2011，24（3）:1177-1178.

［2]唐孝文，尹修芳，潘小兰，等.急诊医疗纠纷产生的原因和防范措施［J］.中国医药指南，2009，7（15）:118-119.

［3]程苏华.浅析急诊医疗纠纷产生原因及防范措施［J］.中华医院管理杂志，2003，19（10）:618-620.

［4]卫生部.卫生部关于印发《医疗技术临床应用管理办法》的通知（卫医政发18号文件）［Z］.http://www.nhfpc.gov.cn.

［5]付隆志，付志权，陈世美.急诊医疗纠纷的原因与对策［J］.内蒙古中医药，2011，20（2）:51.

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