重症肌无力患者的康复治疗与护理对策

陈秀萍（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

重症肌无力患者的康复治疗与护理对策

陈秀萍
（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

目的 对重症肌无力患者进行康复治疗与专业护理。方法 选取2014年12月1日至2015年5月31日来我院入住的重症肌无力患者65例，随机对照组和观察组，其中对照组31例，观察组34例。对照组给予常规治疗和护理方法，观察组给予优质康复治疗和全面护理方法。结果 对照组31例，显效12例（38.71%），总有效率为67.74%；观察组34例，显效21例（61.76%），总有效率为91.17%。两组数据进行比较，观察组效果优于对照组，统计学处理后差异有显著性（χ2=10.92，P＜0.05），有统计学意义。结论 对重症肌无力患者进行优质康复治疗并制定相应护理对策具有显著疗效，大大提高了患者的生活质量，增加了患者对生活的信心。

重症肌无力；康复治疗；护理对策

重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导的，神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病［1］。临床上对于重症肌无力的患者康复治疗方案有很多，相应的护理对策也多种多样。本院通过对以往方法的研究，制定了一套相对严密的康复治疗和护理方案，具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年12月1日至2015年5月31日来我院入住的患者65例，且均被确诊为重症肌无力患者。其中男37例，女28例。年龄（35.1±7.7）岁。将患者随机分为对照组和观察组，其中对照组31例，观察组34例。对照组和观察组在年龄、文化程度、病程、并发症上没有显著性差异，两组患者具有可比性。

1.2 方法：对照组和观察组均给予溴吡斯的明和甲基泼尼松龙联合治疗。用药方法：静脉滴注甲基泼尼松龙，用量为1 g/d，连续使用3 d后，剂量减半，当减至120 mg/d后，改为口服，之后剂量逐日递减。溴吡斯的明的剂量为每日口服60 mg，每4小时/次。若发生重症肌无力危象，立即切开气管，用呼吸机辅助呼吸［2］。

1.3 护理：对照组进行一般护理，观察组给予以下优质护理办法。

1.3.1 一般护理：患者整理生活环境保持安静。定期对病室进行清理，保证病房的清洁整齐，空气清新，对患者的传单被罩等勤换洗。对于重症肌无力患者，由于其长期卧床，定时帮助患者翻身，满足患者需求。由于患者长期卧床血液循环不畅，长期受压，皮肤易发生破损感染，有条件的患者尽量选用气垫床。症状较轻的患者，根据具体情况指导其进行肢体运动，当有好转时，适当增加运动量。让患者进食高蛋白、高维生素的食物，将食物摆放在距离患者叫进的地方，使症状较轻的患者能够自己进食。对于重症患者，进行喂食，情况特别严重者，给予鼻伺饮食。

1.3.2 用药护理：遵医嘱告知患者及其家属正确的服药方法以及注意事项。其中，溴吡斯的明药物服用15 min后再进食，口服药物于饭后30 min服用。以免发生由于服药过早或药效消失，导致患者剧烈咳嗽，发生窒息等危险后果。患者住院期间尤其是服药前后，密切注意是否有不良反应发生，及时调整药物用量，治疗期间避免使用中枢抑制、肌松药等类型药物。以免加重肌无力症状。用药期间注意观察是否出现电解质紊乱，低血钾、低血钙，以及心电图变化，一旦出现异常，立即通知医师。

1.3.3 心理干预：由于多数重症肌无力患者尤其是发生重症肌无力危象的患者，长期受到疾病折磨，治疗过程中会产生急躁、恐惧、悲观等不良情绪。因此，护理人员做好对患者及其家属的心理护理，针对患者及家属的不良情绪，要充分理解，有足够的耐心。对待患者要热情亲切，主动和患者及家属进行沟通，为患者讲解本科室的手术成功案例，告知其手术的有效性，消除患者心中的疑虑。对于重症肌无力危象的患者可以采取图文、手势沟通的方法，了解患者的需求和疑虑，进行相关解答，从而增强患者战胜病魔的信心，加强护患关系。

1.3.4 危象的观察及护理：重症肌无力危象指的是呼吸机受累，患者咳嗽无力严重者呼吸困难，此时采取呼吸机辅助通气。患者一旦出现以下几种情况则视为重症肌无力危象。毒蕈碱样中毒如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、瞳孔小、气管分泌物增加。烟碱样中毒症状如肌肉震颤、痉挛。中枢神经样症状如失眠、焦虑精神错乱抽搐。反拗危象即严重呼吸困难现象，腾喜龙试验无反应。对于以上现象的检测步骤一定要做好相关生命体征的监测，日常工作中熟练相关器材的使用，及时掌握患者各项生理指标的变化。出现这些情况时立即报告医师，吸痰清除呼吸道分泌物，提前做好气管插管手术准备。对作气管插管或切开的患者采用大剂量类固醇激素治疗，待运动终板功能恢复后再重新调整抗胆碱酯酶药物剂量。

1.3.5 气道护理：①保持呼吸通畅：为防止患者呼吸道分泌物过多，发生痰液聚集引起肺部感染，护士要及时做好有效的吸痰工作。吸痰时要进行正确的吸痰操作，操作过程中保证无菌，动作要轻，避免划伤呼吸道黏膜，吸痰时间不宜超过15秒/次，全程密切观察心率变化，和患者面部及四肢的反应，以此判断缺氧和停止吸氧的时间。若患者痰液过于黏稠，吸出困难，则用生理盐水加糜蛋白酶湿化。每一小时一次，每次给予4 mL。对于吸烟患者，护理期间要进行戒烟。指导患者锻炼呼吸肌，指导患者进行有效呼吸，经常进行深呼吸动作，锻炼咳嗽动作，保持患者呼吸道通畅。②机械通气的护理：机械通气对于治疗重症肌无力危象具有很好的疗效。护理人员要熟练掌握呼吸机的性能和使用方法，使用前检查呼吸机各管是否有效连接，坚决杜绝漏气现象，整个管道要保证无扭曲弯折现象。根据患者的具体情况选择合适的呼吸通气模式。提前调整好各参数。操作动作要轻柔，避免出现用力过猛导致患者痰液下沉以及呼吸道黏膜损坏等现象。机械通气过程中严密观察患者的生命体征，一旦出现问题，进行适当的参数调整，避免出现过度通气或通气不足等效果不佳现象。

1.4 评价标准。显效：肌无力现象消失，临床症状明显改善，治疗药物减少超过50%，出院2个月后未出现复发现象。有效：肌无力现象明显缓解，临床症状大部分改善，治疗药物减少超过25%，出院2个月后未出现复发现象。无效：肌无力现象没有变化，临床症状未得到改善［3］。

1.5 统计学处理：对两组数据计量资料采用平均数±标准差，并利用t检验；计数资料采用百分比表示；组间进行卡方检验比较，应用SPSS20.0数据处理软件。若P＜0.05，说明显著性差异，有统计学意义。

2 结 果

对照组31例，显效12例（38.71%），有效9例（29.03%），无效10例（32.26%），总有效率为67.74%；观察组34例，显效21例（61.76%），有效10例（29.41%），无效3例（8.83%）总有效率为91.17%。两组数据进行比较，观察组效果优于对照组，统计学处理后差异有显著性（χ2=10.92，P＜0.05），有统计学意义。

3 结 论

重症肌无力多发病于青壮年人群，它是一种神经肌肉接头处出现传递障碍的自身免疫性疾病。我院通过对患者给予药物治疗和优质护理对策的方法，试验结果显示，对照组31例，显效12例（38.71%），总有效率为67.74%；观察组34例，显效21例（61.76%），总有效率为91.17%。观察组的效果明显优于对照组，说明我院采取的方法取得了显著的疗效。大大提高了患者的治愈率，提高了患者的生活质量。另外，我院的护理方案中着重强调了对患者的心理干预，因为通过心理干预，可以树立患者战胜疾病的信心，消除患者的疑虑。同时，通过与患者沟通，可以使患者更加开朗，对生活充满积极乐观的态度，使患者主动努力进行康复治疗，大大提高了治愈疾病的效率，同时也加强了护患关系［4］。同时，本院针对不同病情的患者给予不同的治疗办法，尤其是出现肌无力危象的患者，给予格外细致的护理办法。从医院环境、患者饮食营养搭配，用药方面、气道护理方面甚至是出院后，每一个阶段都进行了护理方案，全方位的为患者提供最优质的护理内容。生理上，对患者的肌无力现象做出了有效治疗，心理上消除了患者对疾病的恐惧。治疗过程中严密观察患者的体征变化，一旦出现问题，及时反馈，并作出相应处理，保证了整个治疗过程的安全性。

当然，本院的护理方案还有许多需要改进的地方，比如提高治疗水平，寻找既能够减轻患者痛苦，又能降低治疗成本、减少治疗时间，提高护理质量的方法。从患者的角度出发，为患者提供更加全面、更加优质的服务。

［1]李琳.重症肌无力患者的护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（21）:110.

［2]周红.重症肌无力患者的危象患者的护理［J］实用医药杂志，2012，29（3）:246.

［3]焦慧娟.26例重症肌无力患者的临床观察与治疗研究［J］.中国实用医药，2013，8（13）:84.

［4]李霞.48例重症肌无力患者的围手术期护理［J］.当代护士（下旬刊），2015（2）:46.

R473.5

B

1671-8194（2016）18-0288-02