52例非机械通气人工气道患者气道湿化的护理体会

杨 梅 刘 云（江苏省淮安市金湖县人民医院ICU，江苏 金湖 211600）

52例非机械通气人工气道患者气道湿化的护理体会

杨 梅 刘 云
（江苏省淮安市金湖县人民医院ICU，江苏 金湖 211600）

目的 总结52例带有人工气道患者非机械通气时气道湿化的护理体会。方法 持续气道加温湿化；充分补充水分，保证液体平衡；加强基础护理及心理护理；严密观察病情，准确评估湿化效果。结果 52例患者中有3例出现湿化过度，改为间断湿化。均无气道阻塞、出血、痰痂形成，湿化效果满意。结论 对非机械通气人工气道患者气道湿化时采取正确的护理方法，可提高湿化效果，避免并发症的发生。

人工气道；加温湿化；护理

建立人工气道行机械通气是抢救和治疗各种原因引起呼吸衰竭的有效方法。人工气道管理直接影响机械通气的治疗效果。气道湿化是人工气道管理的重要环节，正确的气道湿化可预防气道出血、阻塞、感染、肺不张等并发症发生，特别是机械通气脱机后人工气道旷置的患者。我院对2014年～2015年52例非机械通气人工气道患者采取正确的气道湿化方法，湿化效果满意，无并发症发生，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

2014年1月至2015年1月收住我科非机械通气时行加温湿化的人工气道患者52例，其中男30 例，女22 例，年龄最小31岁，年龄最大91岁，平均年龄 63岁。气管插管 41例，气管切开 11例。52例患者中有3例出现湿化过度，改为间断湿化。均无气道阻塞、出血、痰痂形成，湿化效果满意。

2 护理体会

2.1 持续气道加温湿化：改良使用美国“泰利福”持续气道加温湿化装置。该装置主要是利用射流的原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化气道的目的［1］。按厂家说明采用氧气驱动湿化，但空氧混合时噪音太大，夜间影响患者休息，特别是几个患者同时使用时。而且高流量氧气驱动浪费氧气，增加成本。我科改良使用空气驱动“泰利福”持续气道加温湿化装置联合氧气吸入，有效解决了上述缺点。具体方法：连接好“泰利福”持续气道加温湿化装置，将流量表插入管道化压缩空气插口，关闭文丘里面罩空氧混合阀，湿化螺纹管接人工气道端外接一次性“Y”型三通接口，再连接到气管切开或气管插管上。吸氧装置插入管道化氧气接口，吸氧管从“Y”型三通接口另一开口插入人工气道内供氧，以胶布交叉固定，根据病情和血氧饱和度情况调节氧流量。调节加温器温度36-37℃，使湿化水变成水蒸气经过加温达到34～37 ℃［2］吸入患者肺部，湿化液为厂家提供的一次性包装的灭菌注射用水。根据患者的情况进行持续或间断气道湿化。在加热湿化过程中要经常观察加热器的温度及到达Y型管末端的温度，防止温度过高或过低。若温度过高超过40 ℃时支气管纤毛活动会消失，出现体温升高，出汗，呼吸功能增加，甚至气道灼伤。但若过低低于30 ℃时支气管纤毛活动会受抑制，起不到加温加湿的作用，气道高反应者会诱发哮喘发作［3］。在灭菌注射用水外包装上标出以0.5 cm为单位的水位线，来评估湿化液消耗的量和速度。成人以每天250 mL为最低量［1］。保持呼吸道及管道通畅，防止管道扭曲、折叠、受压，避免因管道牵拉所致的人工气道的滑脱。及时倾倒冷凝水，密闭式无菌用水尽量保持在20 mL以上，750 mL以下。太少不能形成气溶胶，影响湿化效果。太多液体会流入气道。中心管道的空气、氧气的压力必须在正常范围内。

2.2 充分补充水分，保证液体平衡：积极治疗原发病，遵医嘱补液、控制感染、给予肠内肠外营养支持。严密监测每小时尿量及出入量，保证充足的液体摄入，防止水分摄入不足或水分流失过多而造成脱水和气道干燥。

2.3 加强基础护理及心理护理：调节层流洁净病房环境温度22～24 ℃，湿度50%～60%。在没有禁忌证的情况下床头抬高30°。病房内物品、仪器及床单元每日以消毒湿巾擦拭消毒。文丘里装置、一次性螺纹管、密闭式无菌用水、一次性吸氧管均为一次性物品，做到一人一用，连续使用时每周更换一次，如有污染及时更换。严格执行手卫生，定时翻身拍背，按需吸痰，严格限制探视人员。清醒的患者多与其沟通交流，稳定患者的情绪，向其讲解人工气道的目的、重要性以取得患者的配合，适当使用镇静剂和约束带，预防非计划性拔管。

2.4 严密观察病情，准确评估湿化效果

2.4.1 病情的观察：在湿化过程中应密切观察患者的生命体征、意识、面色、呼吸的频率及幅度、经皮血氧饱和度。观察痰液的颜色、量、性状，行肺部听诊，监测患者血气分析的变化，根据胸片的结果有针对性的行翻身拍背。

2.4.2 准确评估湿化效果：从痰液黏稠度、痰痂形成、气道黏膜损伤、有无刺激性咳嗽、湿化管路内外观情况、肺部感染情况、患者的耐受程度综合判断湿化效果。①从痰液黏稠度可分为Ⅲ度［4］：1度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。2度（中度黏痰）：痰的外观较1度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。3度（重度黏痰）：痰外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液且不易用水冲净。②痰痂形成：吸痰时吸出痰痂，或用棉签擦拭气管套管管腔后，消毒棉签上有痰痂，或拔管、更换套管时发现痰痂堵塞管腔。③气道黏膜损伤：吸痰时出现痰中带血丝或吸出血性痰。④湿化管路内外观情况［5］：根据管路内积水程度判断湿化效果：1级为干燥，2级仅能看到湿气，3级为能看到湿气及少许水滴，4级为能看到湿气及较多水滴，5级为能看到湿气及大量水滴，6级为形成积水或水流。⑤肺部感染：肺部感染是咳嗽、咳脓痰或痰量明显增多，肺部有啰音或实变常伴有发热，痰培养发现致病菌。⑥清醒患者的耐受性：使呼吸道处于生理湿化状态，患者无刺激性咳嗽及气道痉挛，噪音小，患者安静并配合。

根据以上监测指标将湿化满意度分为［1］：①湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出，导管内无痰栓，听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静。②湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引，听诊气道内痰鸣音多，患者频繁咳嗽，烦躁不安，可出现缺氧性发绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。③湿化不足：痰液黏稠，不易吸引出或咳出，听诊气道内有干鸣音，导管内可形成痰痂，患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀、血压升高及脉搏氧饱和度下降等。

3 小 结

机械通气患者脱机后经人工气道吸氧，由于上呼吸道旷置，失去上呼吸道原有的加温加湿功能，加上医疗气体的湿度为0%，长时间吸入干冷气体会引起湿化不足，导致ISB下移，可引起纤毛运动减弱或者消失，痰液干结，气道阻力增加，肺顺应性下降，呼吸做功增加，气道阻塞、黏膜损伤、肺不张、肺部感染等不良反应。因此对人工气道吸氧的患者必须进行正确的气道湿化护理。持续气道加温湿化；充分补充水分，保证液体平衡；加强基础护理及心理护理；严密观察病情，准确评估湿化效果；对维持人工气道的正常呼吸生理功能，预防并发症发生至关重要。

［1]王丽华，李庆印.ICU专科护士资格认证培训教程［M］.北京:人民军

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［2]AARC.Clinical Practice Guideline［J］.Respir Care，2012，57（5）:782-788.

［3]厉建萍，王丽.人工气道湿化的进展［J］.河北医学，2007，13（4）:498-501.

［4]霍孝蓉.实用临床护理“三基”应知应会［M］.南京:东南出版社，2012:80-81.

［5]Ricard JD，Markowicz P，Djedaini K，et al.Bedside evaluation of efficient airway humidification during mechanical ventilation of the critically ill［J］.Chest，1999，115（6）:1645-1652.

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1671-8194（2016）18-0277-02