36例肺结核合并糖尿病患者的临床护理观察

孟凡香张淑娟（ 吉林省白山市传染病医院感染科，吉林 白山 34300； 吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科，吉林 长春 300）

36例肺结核合并糖尿病患者的临床护理观察

孟凡香1张淑娟2
（1 吉林省白山市传染病医院感染科，吉林 白山 134300；2 吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科，吉林 长春 130021）

目的 分析和探讨肺结核合并糖尿病患者临床护理的方法和疗效。方法 选择从2011年12月至2012年12月在本院进行治疗的肺结核合并糖尿病患者36例，回顾性分析患者的临床资料。结果 经系统治疗和护理，36例肺结核合并糖尿病患者治愈23例，好转8例，无效5例。随访1年，1例因心肾功能衰竭而放弃治疗，4例肺结核复发。结论 在肺结核合并糖尿病的临床护理中根据两种病症采取对应的治疗和护理是提高治疗效果的保证，可显著改善患者预后，具有较高的应用价值。

肺结核；糖尿病；护理

病情复杂，进展快是肺结核合并糖尿病的主要特点，对护理水平要求较高。本文根据权威的参考文献以及笔者实际的工作经验，对该病的临床护理方法和疗效进行总结和分析。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次实验以36例肺结核合并糖尿病患者为研究对象，时间跨度从2011年12月至2012年12月，其中男24例，女12例；年龄26-73岁，平均年龄（48.3±1.2）岁；均为2型糖尿病患者。

1.2 方法：血糖用胰岛素控制，抗结核联合采用抑菌药和杀菌药，由于肺结核合并糖尿病进展快、病情重，疗程可延至1年。

2 结 果

经系统治疗和护理，36例肺结核合并糖尿病患者治愈23例，好转8例，无效5例。随访1年，1例因心肾功能衰竭而放弃治疗，4例肺结核复发。

3 临床护理

3.1 一般护理：嘱患者多休息，尤其有咯血等并发症者。为了保证患者的休息质量，为患者营造一个整洁、温暖、安静的病室环境。执行严格毒隔离制度，病室定期用紫外线照射，对探视进行限制，为患者安全单间，避免交叉感染。

3.2 饮食护理：肺结核会导致患者机体消耗大量能量，而糖尿病则会导致机体代谢紊乱，所以说结核合并糖尿病患者均存在不同程度的蛋白质的丢失现象，甚至导致负氮平衡，严重影响患者的生命安全［1］，所以说饮食护理是该病临床护理的重要组成部分。相关学者研究认为，高蛋白肠内营养支持治疗是抗结核药物治疗的有效补充，能显著改善患者的营养状况，使药物治疗的疗效更为显著［2］。也就是说，饮食护理是药物治疗的基础工作。对患者的饮食进行指导，嘱多食用富含热量、维生素、蛋白质且易消化的食物，加强血糖的控制，降低胰岛β细胞的负荷。蛋白质食物以豆制品、瘦肉、乳类、鱼类为主，维生素食物以蔬菜、水果为主。与单纯的糖尿病患者相比，该病患者的总热量摄取可增加10%左右，既要为恢复肺结核提高足够的能力支撑又要避免血糖水平过高。

3.3 监测血糖：分别于睡前、用餐前0.5 h、用餐后2 h用快速血糖仪检测患者的血糖水平，并随机监测血糖不稳定者，将检测结果告知患者，对三餐计划进行调整；将检测结果告知医师，并在医师的指导下微调胰岛素泵速和药物治疗方案。嘱患者定时进餐，经济条件许可的情况下嘱患者少食多餐。

3.4 糖尿病治疗护理：每天皮下注射3-～4次胰岛素。中型糖尿病患者，注射时机选在餐前30 min，注射量5～40 U；较重患者，注射量超过40 U；糖尿病性昏迷患者，静脉注射50～100 g葡萄糖+100 U左右的胰岛素。肝硬化初期、营养不良者，注射量5～10 U。严格控制好胰岛素注射量，避免血糖过低。血糖过低的症状是脉快、焦虑、昏迷，饥饿感、惊厥、瞳孔散大、手颤，对应措施是静脉注射50 mL 50%葡萄糖注射液。由于严重酮体血症与低血糖性昏迷的症状较为类似，应注意二者的鉴别［3］。

3.5 肺结核治疗护理：DOTS督导治疗是治疗结核病最有效的手段，其以敏感抗结核药物的应用为核心，应用原则是联合、规律、早期、全程、适量，很好地控制了结核病的进展。不过在应用抗结核药物的过程中，并密切观察患者是否出现皮疹、关节疼痛、精神异常、球后视神经炎等不良反应，对于利福定、吡嗪酰胺、利福平、异烟肼等药物，在服用后还应抽血查验肾、肝功能。

肺结核合并糖尿病的治疗需要患者服用大量的、多种类药物，为了确保药物的应有效果，给药后护士要确保患者咽下药物。如果患者在服药后出现了食欲不振、恶心、呕吐等，护士应及时告知医师，做到尽快处理。

3.6 病情观察：严密观察患者病情的进展，尤其是咯血、胸闷、糖尿病酮症酸中毒等并发症。一旦发现立刻进行对症处理。对于并发咯血的患者，嘱其卧床休息，患侧用冰袋冷敷，保持吸道通畅，快速建立静脉通道，同时给予心理护理，疏导患者的紧张、害怕等不良情绪。在医师的指导下给予吸氧、止血药治疗。若出现呕吐、恶心等则极有可能是酮症酸中毒

3.7 出院指导：作为一种慢性传染病，肺结核出院后的疾病防复发治疗和疗效巩固治疗非常重要。在患者出院前嘱患者出院后做到以下几点：充分休息，营养合理，严禁烟酒，避免呼吸道感染和过度劳累；定期来院复查，严格遵医嘱用药；服用抗结核药物出不良反应后，采取必要的处理措施，并立刻联系医护人员；饮食以高维生素、高蛋白、高热量的食物为主；在病情许可的情况下多参加社会活动，避免出现孤独感、自卑以及社交恐惧症；有意识地进行体质锻炼，提高机体的抗病能力。

4 小 结

肺结核是一种传染性疾病，是我国疫情防治的重点，也是危害本世纪人类健康安全传染病之一。由于肺结核患者是糖尿病的高发人群，初诊检测出肺结核合并糖尿病的概率也越来越高，且两种病情相互影响，使得病情呈现出发展快、复杂性高的特点。肺结核消耗大量的能量，加重糖尿病引发的代谢紊乱；而糖尿病引发的代谢紊乱又会进一步促进肺结核的发展，继而形成恶性循环。因此根据两种病的不同特点开展有针对性、有计划的系统护理非常重要，可改善患者的营养状况，降低药物不良反应的影响，减少并发症的发生，甚至提升患者的自我护理能力，这对患者预后的改善和治疗效果的提升具有重要意义。

［1]黄嘉，李焱莎.社会干预对肺结核合并糖尿病患者负性情绪及依从性的影响［J］.国际护理学杂志，2014，29（7）:1776-1778.

［2]陈丽君，汪新春.整体护理对肺结核合并糖尿病患者的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（12）:80-81.

［3]邓玉平.糖尿病合并肺结核临床护理体会［J］.河北中医，2014，36（1）:121-123.

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