探析强直性脊柱炎脊柱骨折的特点及诊断

姚大伟况倩倩张 群周晓东（ 青岛市胶州中心医院，山东 胶州 66300； 青岛市第八人民医院，山东 青岛 66000）

探析强直性脊柱炎脊柱骨折的特点及诊断

姚大伟1况倩倩1张 群2周晓东1
（1 青岛市胶州中心医院，山东 胶州 266300；2 青岛市第八人民医院，山东 青岛 266000）

目的 分析强直性脊柱炎脊柱骨折的特点以及诊断经验，为提高强直性脊柱炎脊柱骨折的临床诊断率以及治疗提供科学依据。方法 选取2012年1月至2014年12月26例医院收诊强直性脊柱炎脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果 26例患者的临床表现以及影像学和病理学检测结果都符合强直性脊柱炎的诊断标准，其中有19例患者骨折前有超过10年以上的强直性脊柱炎病史，而其他7例为入院确诊为强直性脊柱炎。26例患者中有17例外伤史，其中8例为碰撞或扭伤，其余9例无外伤史。损伤类型：6例过伸伤、6例垂直挤压伤、5例侧屈损伤、4例屈曲伤、5例不详。外伤发生至诊断时间的间隔时间为5 h～6个月，平均（28.5±3.5）d，其中有3例患者曾被误诊为脊柱结核。结论 强直性脊柱炎患者多为外力损伤，且多为过伸伤；并且强直性脊柱炎脊柱骨折与其他类型骨折有许多相似指出，容易出现误诊的情况。

强直性脊柱炎；脊柱骨折；临床特点；诊断经验

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis）的病理特征导致患者容易发生骨折，并且由于患者的疾病影响，一旦出现骨折后容易引发严重的并发症状［1］。因此，需要重视提高临床强直性脊柱炎的诊断率，降低误诊的发生率，提高患者的生活质量。文章主要针对强直性脊柱炎脊柱骨折患者的临床特点以及临床诊断进行总结与分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2012年1月至2014年12月26例医院收诊强直性脊柱炎脊柱骨折患者的临床资料进行回顾性分析。26例患者中男性40例、女性33例；年龄为20～65岁，平均为（48.3±2.1）岁。

1.2 方法：收集患者的病历档案、影像学资料以及实验室检查结果记录和查体记录。所有患者入院后均行常规手术前准备，并拍摄脊柱正、侧位X线片，对于颈胸段骨折患者需要多拍摄局部断层X线片［2］。26例患者均进行强直性脊柱炎的相关检查，其中包括拍摄双侧骶髂关节正位片、血清HLA-B27、螺旋CT扫描、MRI检查、类风湿三项及血沉检查。部分手术患者术中取病变组织进行病理学检查或CT引导下穿刺活检。

1.3 统计学分析：采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用χ2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结 果

26例患者的临床表现以及影像学和病理学检测结果都符合强直性脊柱炎的诊断标准，所有患者均伴随不同程度的脊柱后凸、畸形，且大部分为圆背畸形，后凸顶点多为胸腰段；所有患者的血清HLA-B27均呈阳性，且类风湿三项检查为阴性，其中有5例患者血沉检查结果水平与正常水平相比较高。

26例患者中有19例患者骨折前有超过10年以上的强直性脊柱炎病史，而其他7例为入院确诊为强直性脊柱炎。26例患者中有17例外伤史，其中8例为碰撞或扭伤，其余9例无外伤史。损伤类型：6例过伸伤、6例垂直挤压伤、5例侧屈损伤、4例屈曲伤、5例不详。外伤发生至诊断时间的间隔时间为5 h～6个月，平均（28.5±3.5）d，其中有3例患者曾被误诊为脊柱结核。26例患者的影像学资料均显示椎体与椎间盘周围出现韧带钙化病变，且椎体间出现骨桥，椎体呈方形变化，出现“竹节样”病变，并且大部分患者伴随脊柱骨质疏松。双侧骶髂关节正位片显示关节无间隙，呈骨桥化病变。

3 讨 论

强直性脊柱炎的病理变化主要以脊柱功能退化、骨性强直、椎体骨质疏松为特征，这些病理学变化导致患者脊柱脆弱，比正常人更加容易受到外力的影响而出现骨折［3］。据相关文献指出，强直性脊柱炎患者出现脊柱骨折的概率是正常人的3.5倍［4］。及时所受外力较小或是无外力作用的情况下，患者仍可能发生骨折现象。本次研究观察的26例患者中，有17例外伤史，其中8例为碰撞或扭伤，其余9例无外伤史。

该病最早被发现于上个世纪初，学者Abdi首次将强直性脊柱炎进行系统研究并提出次概念，此后受到临床医学的关注与研究，但是由于该病在临床中的发生率较少，对此类患者的疾病特征以及临床诊断方面的研究较少，仍存在许多问题［5］。强直性脊柱炎脊柱骨折在损伤类型、发生率、骨折部位以及影像学特征和临床诊断方面具有比较突出的特征，与普通的脊柱骨折有所差异。由于强直性脊柱炎患者均伴随不同程度的脊柱后凸急性，因此，除了部分与躯干纵轴抑制的垂直外力影响外，来自于仰卧位的外力作用于后凸畸形部位，或俯卧位引导外力作用于躯干上、下时，都容易造成患者出现过伸型损伤，本次26例患者中有6例过伸伤、6例垂直挤压伤、5例侧屈损伤、4例屈曲伤、5例不详。患者的影像学资料均显示椎体与椎间盘周围出现韧带钙化病变，且椎体间出现骨桥，椎体呈方形变化，出现“竹节样”病变，并且大部分患者伴随脊柱骨质疏松。双侧骶髂关节正位片显示关节无间隙，呈骨桥化病变。

本次研究观察发现，强直性脊柱炎患者的临床表现多以均伴随不同程度的脊柱后凸、畸形，且大部分为圆背畸形，后凸顶点多为胸腰段为主；并且血清HLA-B27均呈阳性、类风湿三项检查为阴性。大部分强直性脊柱炎脊柱骨折患者伴随有长时间的的强直性脊柱炎病史。

26例患者外伤发生至诊断时间的间隔时间为5 h～6个月，平均（28.5±3.5）d，其中有3例患者曾被误诊为脊柱结核，说明早期诊断患者的疾病对患者的临床治疗具有重要意义，能够改善患者的预后情况，提高生活质量。

［1]陈建宇，杨泽宏，刘庆余，等.强直性脊柱炎脊柱骨折的影像学表现［J］.中国医学影像技术，2013，26（8）:1534-1537.

［2]符国良，孟志斌，李俊，等.强直性脊柱炎患者发生脊柱骨折危险因素的病例对照研究［J］.中国全科医学，2015，15（23）:2779-2782.

［3]钱邦平，邱勇，王斌，等.强直性脊柱炎脊柱骨折的临床特征及治疗策略［J］.中华医学杂志，2013，87（41）:2893-2898.

［4]陈伟，刘玉珂，张斌青，等.强直性脊柱炎脊柱骨折的影像学表现及损伤特点［J］.中国CT和MRI杂志，2013，11（1）:101-104.

［5]钱邦平，邱勇，王斌，等.强直性脊柱炎患者胸腰椎应力骨折的临床及影像学特点［J］.中国脊柱脊髓杂志，2014，18（10）:747-751.

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