文日新眼科学术思想探讨

欧阳云，彭俊，谭涵宇，文志军，彭清华

·传承与发扬·

文日新眼科学术思想探讨

欧阳云1，彭俊1，谭涵宇1，文志军2，彭清华1

本文对湖南眼科三大名老中医之一的文日新老中医眼科学术思想进行了探讨，其主要内容包括治疗外邪侵袭所致的眼疾，主张用辛温发散法、攻下法、祛风胜湿法、渗利湿浊法等祛邪务尽，免闭门留寇之虞；认为眼病不离千层表，治疗上多采用疏散、升发调气等法，或为祛邪之用；治眼病用药注重脾胃的枢机作用，常用健脾补气、健脾益血、健脾养心、健脾补肾、健脾疏肝、健脾渗湿、健脾化痰、健脾生津、健脾清火等法；注重辨证论治，善用验方。

文日新；名老中医；眼外伤；视神经炎；黄斑变性

文日新，男，汉族，湖南宁乡县人。1902年10月10日出生，1997年2月7日逝世，享年95岁。祖父文方诚，系前清举人，一生爱好医学，读书之暇，乐于拯人疾苦，享有医名。父亲文达武，亦有医名。文老家有兄弟十三人，排行最小，故人常称文十三老医师，自幼深受先辈治病救人，助人为乐的思想熏陶，对中医产生了浓厚的兴趣，刚满13岁就投师于湘潭名医何涤明老人门下，学习眼科六年。出师后，又拜黄性初老中医为师，专修内科二年。1923年又拜周缓章老中医，学习耳鼻喉科。后又在长沙司门口针灸专门讲习所，向谭敦文老中医学习针灸。先后拜师10位老中医专修各科，学医长达15年之久，对医门十三科均精通。在此期间攻读了“四大经典”和《审视瑶函》、《目经大成》、《银海精微》、《眼科奇书》、《诸病源候论》、《针灸大成》、《脉经》等古今中医名著百余部，从而打下了非常深厚的中医理论基础。1925年在宁乡县夏托铺创办仁慈医社，带徒执教，盛名远扬。1949年起先后在宁乡县历经铺诊所、岳阳自成垸医院和长沙市平塘水泥厂医院应诊。1951年获中央卫生部医师证书，1960年调宁乡县中医院专事眼科工作，1964年被认定为省、县名老中医。1981年退休后，被院方留用至终。

文日新是湖南眼科三大名老中医之一，也是湖南中医界“身怀绝技的五老之一”。1984年被聘为湖南省中医药学会中西医结合研究会会员，1985年被聘为全国中医眼科学会名誉委员，1986年被湖南省中医药管理局授予身怀绝技的名老中医荣誉称号，并定其次子文志军为学术继承人。文老临床与理论并重，师承和创新结合，学古而不泥古，继承而有发扬，撰写论文、医案、医话60余篇。文老不仅在医理上造诣极深，而且在医药上也有绝招。晚年，他看到近视眼患者增加，特别是青少年患者日益增多，而国内外又无特效眼药，于是决心另辟蹊径，开拓一条治疗近视眼的新路，经多次试用，研制出了近视丸、红丹滴眼液、内障宁1号、内障宁2号、羌活退翳丸、拨云丸、苦瓜霜滴眼液、西瓜霜眼粉等多种眼药、滴眼液及口服药治疗各类眼病。

文日新授徒极重医德，时常告诫弟子“为医者，须具责任心、同情心，视病人老者如叔伯，同辈如兄弟姐妹，小辈如子女儿孙，则求苦之心自然而生”。并身体力行，一生为无数患者解除了病苦。“常将人病如己病，救得他生似我生”是文老行医的格言，几十年行医生涯使数以万计眼病患者恢复了光明，受到了患者及其家属的衷心爱戴，被尊称为“文神仙”。重视医师本身健康也是文老的行医特色之一。文老认为，作为一名医师，首先要自身健康，对患者才有鼓励，方能令人信服。文老90多岁仍身板硬朗，精神健旺，思维敏捷，尤其是那双眼睛炯炯有神，应诊写作无须戴镜，真是令人叹服。文日新一生谦虚严于律己，在近80年的临床中，也曾发生过些许误诊，对此老人常深感痛心，反复自责，并亲撰《误诊录》之书稿，作为后学者之“前车之鉴”。生前他在回湖南省卫生厅负责人的信中有“老牛明知黄昏近，不用扬鞭自奋蹄”的诗句，正是其晚年心境的写照，抒发出对祖国和人民身体健康的一片真诚。文日新老中医从医八十余年，理论精深，经验丰富；临床诊治，辨证入微；用药精当，疗效卓著，其主张祛邪务尽，眼病不离千层表，注重调理脾胃，辨证论治善用验方。现将其主要学术思想总结如下。

1 祛邪务尽

文日新认为眼疾系外邪侵袭者，祛邪务尽，免闭门留寇之虞。祛邪可扶正，邪去正安。无论新病久病，只要辨证准确，无须投补药，有病则病除，无病则元气自增。人皆喜补，殊不知补药多滋腻，碍脾滞胃，阻滞气机，非虚证者不可妄投，故邪气所致眼病，更宜慎用。若证实治当，芒硝、大黄亦为上品之补药。在祛邪法中，文老最推崇辛温发散、攻下法、祛风胜湿法、渗利湿浊法。

1.1辛温发散法

眼位外居表，易感风寒邪毒侵袭，阳气被阴气遏郁，寒凝为翳；或虽感热毒之邪，但因过服寒凉之品，导致阳败阴伏之候，血脉阻滞，邪气内陷，残翳难消。临床多见风轮障翳（细菌性角膜炎、病毒性角膜炎），临证虽表现有白睛红肿、畏光流泪等热炽之象，但细辨有恶寒头痛；舌苔薄白，脉浮紧等之候。表明此为风寒外束，火热不得外泄，上攻于目所致，而非温散难愈。对此他最推崇《眼科奇书》之辛温发散法，采用四味大发散（麻黄、蔓荆子、藁本、细辛加连皮老姜）、八味大发散（上方加羌活、防风、白芷、川芎）等。其中连皮老姜可用至30g，意在“散其风寒，火热泄而痛自消”，以外邪尽去，临床症状基本消失为度。据其长期临床经验，对确因风寒外束所致之各种眼病，应用该法多能取得满意疗效。

脾胃气虚，清阳不升者胞睑虚浮、视疲劳症、角膜溃疡、眼底病久治不愈以及退行性变，气虚体征多与眼底渗出、水肿、混浊同时并存，多采用升清降浊益气法。常用补中益气汤化裁，以鼓动清阳。若头重眩晕甚者，重用白术、泽泻；气血虚甚者，重用黄芪，少佐当归；卫气不固易感外邪者，重用黄芪配防风、白术；渗出水肿较明显者，重用黄芪配苍术、白术。升清降浊法，对久治难愈的病症，可改善症状，加速痊愈。

头为诸阳之首，眼居其上，居外表为清阳之窍，易招惹火邪，目为心之使、肝之窍，视万物司所欲，思念无穷，与精神意识、情志关系密切，易郁而化火，故眼病多火。眼部常见红、肿、热、痛、化脓、疮毒等症，常用攻下法，取效甚速。根据扬汤止沸，不若釜底抽薪、上病下取的原理，用芒硝、大黄、黄芩、黄连等药，直折其上炎之火，邪火降而炎热之势平静。若火势渐减后，并酌加养阴明目之品，唯恐炉烟虽尽而灰中有火，守方服至痊愈，另立新方。

三是金融体系相关的行业组织制定的规范与准则给金融机构带来的顺周期性。一些学者研究了《巴塞尔协议II》对金融市场监管带来的正负价值变化对比，证实了在金融市场运行中，监管者运用的监管规则和监管方式越接近《巴塞尔协议II》的规定，这时，金融市场中金融政策对经济运行中实体经济的冲击就越大，经济释放出来的周期波动就越大，给金融市场带来的顺周期性振荡就越强。一些欧美的学者还揭示了国际上其他国家金融业的监管情况，认为采用《巴塞尔协议II》内部评级法的监管比采用《巴塞尔协议》标准法的监管具有很大的顺周期性效应，这种监管给经济带来的风险性更大。

眼居上，肝之窍，易招风邪；眼居外表，易感雾露湿邪。风热湿邪常相伍犯目，眼部可见痒痛、肿胀、沙涩、迎风流泪、糜烂、红赤、星翳等症。根据风可胜湿，内热去，湿不可留的原理。常用祛风胜湿法，采用大队祛风与燥湿之品，如荆芥、防风、羌活、薄荷、桑叶、菊花、苍术、白术、苦参等，对风热湿邪所致眼病的治疗取效。根据千虚易补，一湿难除的经验，可守方加减服至痊愈，无需另投补药。

《秀才胡同》选用11个典故，其中除“先天下/后天下”和“黄金屋/颜如玉”两个情感较为中性的典故，其余均为具有悲剧色彩的故事；而《东风破》更是选用8处典故，处处典故都带悲伤情绪。

1.制定具有特色的大学英语教学大纲。该大纲既要符合教育部颁布的《大学英语课程教学要求》，有利于提升空乘专业本科四级通过率，又要体现本科人才培养的定位，提高学生英语口语沟通能力。

1.4渗利湿浊法

（1）在进行路面施工时，尽量做到SBS随进随用，避免存储过多的SBS改性沥青，若当天施工有未用完的SBS改性沥青，需及时将其抽至其他存储罐，防止SBS改性沥青与空气接触过多而老化。

目为清窍，赖清阳之气温养，发越光华。若气机升降失司，清阳不升，浊阴上泛，多壅滞阻塞经络，凝滞水道，精血无以上奉养目，眼部常见胀痛、水肿、渗出、糜烂、云翳、黑睛混浊等症。急则治其标，促使气机升降出入畅通。湿浊邪气相伍，留恋缠绵难愈，治湿得祛邪务尽，方中可加入清润健脾之品，防渗利太过，伤精耗血。眼病后期用利湿药，亦应轻剂缓投之。

1.3祛风胜湿法

2 眼病不离千层表

应对全球气候变化、保障水安全是全人类的共同责任。中国愿意在防洪、抗旱和水资源配置、节约、保护等一系列领域中继续加强与有关国际组织和国家的交流与合作，希望通过我们的共同努力，为应对全球气候变化，保障中国乃至世界的水安全做出新的更大贡献！

七情内伤五贼外侵，饥饱不节劳役伤脾，致脾胃受伤，清阳不升，浊阴上泛，外邪乘虚侵目，内外合邪而致内伤眼病。多见白睛混赤，黑睛溃腐，阳气下陷，眼睫无力，目欲垂闭，隐涩难开。肝血不足，则视物昏花、干涩、眼胀、头痛、畏光等，多采用升清降浊法及助阳活血、养血祛风法。诸治法中多用柴胡、升麻、羌活、白芷、防风、苍术、桔梗、川芎、蔓荆子、前胡、枳壳等升阳发散药，或与健脾化湿药为伍，或与补气助阳药为伍，或与补血养血药为伍，主要在于发散而祛表邪。眼居表外，易受各种伤害，外伤眼病亦不少，眼部见红肿、瘀血、疼痛、穿通伤、积血、灼伤、烫伤、化学物品伤等。属风热之邪乘虚相侵，多采用除风益损汤、经效散，药用防风、藁本、前胡、柴胡、羌活等，在益损疗伤的基础上加入这些发散祛风药祛邪，升发上载药直达病所，临床上行之有效。

外障眼病多因六淫时邪所致，内障多由七情郁结劳役内伤致病，外伤多因外伤损目。在治法上分别予以祛邪、调气、升阳、引经直上于目。因特殊生理情况而致相应的病理反应，无论在生理或病理上，其辨证论治都与外、与表、与上有着密不可分的关系，故有眼病不离千层表的临床体会。

3 注重调理脾胃

文日新用药注重脾胃的枢机作用，认为脾胃既是生化气血之源，又是气机升降的枢纽，水湿运化之中心。眼病所生，多由气血壅滞、气血亏虚、气机失调，尤以水湿痰瘀致病多，且缠绵难愈。脾胃又是吸收药物抗邪治病的大本营，书云：“正虚不能运药者死，无胃气者死，有胃气者生”，即指脾胃无力吸收药物抗邪、正不胜邪的理论。所以治病必须顾脾胃，切勿伤，须扶助正气，抗御邪气。如眼睑肿胀、生疮、糜烂、大小眦漏、胞生痰核、土疳、黑睛翳障、眼底病初起的神膏混浊、视衣脱离等，多由五贼外侵，七情内伤，劳累过度，膏粱厚味，饥饱不节，损伤脾胃，致湿邪困脾，清阳不升，浊邪湿热痰瘀上乘犯目。临床上多从健脾着手。采用芳香化浊法、清化湿热法、渗利水湿法、清火化痰法。常用茯苓泻湿汤重用白术、苍术，治疗角膜溃疡之粥腐溃面，可加速愈合；胃苓汤治急性视乳头水肿、视神经炎；茯苓导水汤治疗视衣脱离；黄连温胆汤治玻璃体混浊；五苓散治视网膜脉络膜炎；陈夏六君汤、吴茱萸汤治青光眼之急性发作期呕吐、眩昏，每获良效。一切均在于“祛湿健脾”的理论指导下进行。

1.2攻下法

文日新认为眼病不离千层表。因头为诸阳之首，面乃百阳之宗，目开窍在最上为清阳之窍，而又全露于外表，昼夜无物以遮，人又难于与天地同步，寒热难测，难于协调，易被五贼邪风所中，六淫侵袭，七情抑郁，扰乱气血致机体抗邪之正气低下，内外相淫易受邪，邪多从表入而致眼病生。经云：“清阳出上窍”。眼为肝之门户，喜条达通畅升发清阳，温养眼目能精明视万物，故眼喜清彻透明，喜气机疏畅而恶壅滞，喜精血阳气充盈，而不能失其滋养，喜正气充足而恶外邪之侵袭。眼为精神魂魄神灵集居活动之所，聪明敏捷之窍，若有所伤，无论病情轻重，都可致眼部病症。在治疗上多采用疏散、升发调气等法，或为祛邪之用，亦为调畅气机引经载药上行，用药应灵活变通。

病情复杂者，采用治脾安五脏法。五脏六腑升降出入壅滞，正气不足，邪气乘虚侵袭，可危及眼目而致病，形成虚实夹杂之眼病，致目失濡养，视力下降；或为肝血不足，肾精亏虚；或肺阴不足，阴虚火旺之眼病；或气血不足，脾虚水湿，痰瘀所致的眼病。风、寒、暑、湿、燥、火侵袭的眼病，其证候复杂，症状、体征为气虚、血虚、精血亏虚等五脏的虚象，同时又存在六淫及痰瘀的征象。总之其证候表里虚实，寒热错综复杂并见，医者无从着手，顾此失彼。久病缠绵难愈者，可从治脾着手。因健脾胃以加强吸收水谷精微，使生化充盈，达到生气、生血，使正气充足以营养五脏，精、气、血上奉眼目，从而发越光华。正气充盈，抗御外邪，有扶正祛邪功效；脾健又能增强水液运化转输，使水湿痰浊温化吸收，并能促进眼内神膏混浊、视衣水肿、渗出的吸收。脾主升清，胃主降浊，清阳上升以充盈养目，浊阴下降而不致危害眼目，则视物自然精明。临床上常用归脾汤、补中益气汤、八珍汤、人参养荣汤、六君子汤、逍遥散等加减，治疗眼底动脉硬化、视神经炎、视神经萎缩、视网膜和黄斑及色素变性、青光眼等眼内病变，和羞明流泪、眼睑下垂、视疲劳等与一些寒热虚实夹杂的外眼病变，均能取得一定疗效。他常用的调理脾胃的法则有健脾补气、健脾益血、健脾养心、健脾补肾、健脾疏肝、健脾渗湿、健脾化痰、健脾生津、健脾清火等。

4 注重辨证论治，善用验方

文日新对寒热虚实证候不显的眼病，其体征、症状雷同而久病及疑难病缠绵难愈者，多从病因论治，必究其本，清源断流。不同的病因出现相同的病，辨治有别。如黑睛新翳，均有红、肿、痛、沙涩、羞明、流泪等症状，而全身症状不明显，寒、热、虚、实辨证难分。但有因嗜辛热炙煿、浓茶、烈酒、狗牛羊肉等，复感毒邪，致黑睛病生，可用泻火解毒法，方用四顺清凉饮加减或洗肝散。有过服寒凉，伤损阳气，复感毒邪目病者，可用助阳活血，升清降浊法，方用助阳活血汤或柴胡复生汤。寒凉伤胃，复感风邪，致目生翳者，即用辛温退翳法，方用辛温发散剂。外伤致黑睛损伤，复感毒邪目疾生翳者，治以除风益损法，方取除风益损汤加减。眼底常见渗出、水肿、混浊、出血、退行性病变等，在外眼无症状体征可查，全身情况无明显变化，寒热虚实辨证亦难时，可从病因论治。素体肥胖或喜食甘肥，致眼病视物昏花者，从痰论治，方取加味二陈汤；若淫欲过度，从阴虚火旺论治，方用大补阴丸或知柏地黄汤；先天不足，精血亏虚者，从气血不足，五脏虚衰论治，方可选大补元煎或人参养荣汤；七情郁结，多愁善惑，从气郁论治，方取逍遥散；气郁化火伤阴者，以一贯煎加减；劳倦耗气饥饱不节者，从内伤论治，用补中益气汤加减。总之，顺着患者的嗜好喜恶及生活环境、个人历史详加询问，女人多因情志郁结，男子必是酒色劳役气怒所致，从其中获取最有诊断价值的线索，并联系病情，针对病因辨证论治从而获得满意的疗效。

文日新临证数十载治疗各种疾病注重全身辨证论治，皆效验卓著。文老认为眼科疾病亦和其它疾病一样，也可由全身其它疾病诱发，因人体禀赋、病邪的强弱及病程长短等各不相同，有些可导致同一疾病出现不同表现，不同疾病又可能出现相同的证候。然病邪的性质、正气强弱等，都必须从眼部及全身症状体征和舌、脉上反映出来，须详细审察，临床不难分辨。如对“黄液上冲”一证，古籍及现代教科书大多只辨其为肝胆火热及热炽腑实，文老则根据不同眼部及全身表现辨为七证：若风邪外袭者，用疏风清热法；过服寒凉，伤损阳气或脾胃素虚，运化失司毒邪内伏，正虚邪陷者，用补脾益气法；七情内伤，五贼外侵，或劳累过度，饥饱不节，肝气不调，脾胃升降失司，清阳不升，目失所养，浊阴不降，清窍闭塞者，用升清降浊法；脾胃食伤，或营养不良，精微失运，内夹积滞者，用消积导滞法；湿郁热蒸上熏清窍，温邪蒸灼者，用清化湿热法；耗损营阴，则伤津，目失濡养，热毒灼炽而眼内蓄脓者，用养阴清热法；过食肥甘，辛热或醇酒厚味之人，热炽阳明，郁而化火，火毒上燔脓聚眼内者，用釜底抽薪法等。文老强调对每种证型的辨别都要从局部表现的细微处及全身症状舌脉等不同之处仔细区分，如暴盲一证或无全身异常，但应仔细询问有无情志、饮酒等因素，再仔细辨舌诊脉，则不难抓住病机。

这种对人性的平等主义和乐观主义，可以说与作为增能理论思想基础的对人的平等主义和乐观主义信仰是完全相同的。

文日新在重视辨证的同时，也善用单方、验方。他平时留意收集吸取古代书刊和他人及民间的经验方，临证时信手拈来，使用价廉的单方，获取奇效，备受病者欢迎。如治疗癞蛤蟆毒液伤眼，目赤肿痛，热泪如涌，经冲洗并滴眼液滴眼无效者，用紫草30 g，开水冲泡，待凉，洗眼并煎汁点眼，内服黄连解毒汤加紫草而速愈；治疗湿热为患之急性视神经炎，以当地草药水灯芯、金线吊白米等煎服，可使患者重见光明；再如用苦瓜霜治眼部硫酸烧伤等。文老还根据前人经验，结合自己数十年的临床体会，自制近视丸、红丹滴眼液、拨云退翳丸、内障宁1号丸、内障宁2号丸等，皆具简便廉验的特点。

文日新治病最大的特点是清源断流、釜底抽薪，眼疾治愈后复发机率极低。他常告诫弟子，眼科为医门各科最难，要使其痊愈不复发，就必须要精学各科，这是治疗眼病的前提基础。

[1]彭清华，秦裕辉.中医眼科名家十讲［M］.北京：人民卫生出版社，2011.

Discussion on academic thoughts of WenRixin concerning ophthalmology

OUYANG Yun，PENG Jun，TAN Hanyu，et al.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410208，China

Academic thoughts on ophthalmology of Wen Rixin，one of the three famous veteran TCM physi鄄cians in Hunan，was discussed in this paper.The content included the method of relieving exterior syndrome with pungent and warm drugs，purgation，expelling wind-evil and removing dampness，and excreting dampness to re鄄move exogenous pathogens.He thought that eye diseases were closed to exterior syndromes，and treatments were mostly the methods of dispelling，ascending，dredging and regulating the qi flow in the channels etc.He paid atten鄄tion to spleen and kidney which was core role to cure eye diseases so he used methods of tonifying spleen and invigo鄄rating qi，boosting blood and nourishing the heart，invigorating kidney，soothing liver，tonifying spleen，excreting dampness，eliminating phlegm，engendering fluid and clearing fire etc.Also he focused on treatment according to syndrome differentiation and was good at using proved recipes.

WenRixin；veteran TCM physician；ocular trauma；optic neuritis；macular degeneration

R276.7

：B

：1002-4379（2016）05-0339-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.05.019

湖南省高层次卫生人才“225”工程培养项目资助；国家中医药管理局中医眼科学重点学科建设项目；湖南省中医五官科学重点学科建设项目；中医诊断学国家重点学科开放基金重点项目资助（2014-06）

1湖南中医药大学，长沙410208；2湖南省宁乡县中医院眼科，长沙410600

彭清华，E-mail：pqh410007@126.com