对“阴不胜其阳，并乃狂”的认识

辛松根，陈佩琴

(襄城县中医院中风科，河南 襄城 461700)



·临床经验·

对“阴不胜其阳，并乃狂”的认识

辛松根，陈佩琴

(襄城县中医院中风科，河南 襄城 461700)

摘要《黄帝内经》言：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。”经文原意为阴不足阳而过亢，火热内扰心神而出现心神不宁、狂乱不安之证，明确提出狂属阳属火的本质，补阴泻火是重要的治疗原则。具体的治疗措施从针刺、方药、精神调理、饮食等都有系统的论述。“狂”虽为神志失常的表现，从临床实际来看，造成“狂”的原因有瘀血内结、痰热扰神、阳虚心神浮越。通过对经文学习和医案分析，进一步探讨神志系统疾病的治疗方法。

关键词《黄帝内经》；阴阳；病机；心神

中西两种医学在文化背景、哲学基础、认识论、方法论上存在根本差异，是两种不同的医学体系，有着不同的医学概念、理论、诊疗和研究方法。中医学着重从整体的、机能协调、运动变化的角度把握人的生理活动、病理变化规律，并形成特色鲜明的医疗理论和方法。目前的问题是多学科的《黄帝内经》研究仍处于起步阶段，偏重于释义、论证，如何进一步深入探索《黄帝内经》理论的实质，应从多层次、多元化角度把握《黄帝内经》理论的学术内涵，进而发展中医学。临床是医疗实践的基础形式，它以防止疾病和促进健康为目的，即可验证医学理论的真伪，又是促进医学理论发展的动力，通过临床验证性研究，探索和揭示《黄帝内经》理论的实质，以提高临床疗效，发展其诊治理论。

1阴阳失衡与神志失常的关系

《素问·生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精神乃绝。”又曰：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。”[1]《素问·阴阳应象大论》指出：“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。”[1]均在强调阴阳平衡，阴阳两方面一旦失去平衡，必然导致疾病的发生。阴虚则阳盛，阳胜则热，热扰心神，出现心不能藏神的一系列症状。因心主宰人的精神、意识、思维等高级情感活动，很多神志疾病与心神受到伤害有关。《素问·灵兰秘典论》载“心者，君主之官也，神明出焉”“心主神志”“心主血脉”“主明则下安，主不明则十二官危”[1]等句，明确了心在机体生命活动中的统帅和最高地位。著名的病机十九条载：“诸躁狂越，皆属于火。”“诸逆冲上，皆属于火。”“诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。”“诸热瞀瘈，皆属于火。”“诸胀腹大，皆属于热。”(《素问·至真要大论》)[1]在十九条病机中占火热者共计9条，火热伤阴而致心神不安者确实占具多数。《黄帝内经》对狂的治疗措施是详于针灸而略于方药，《素问·病能论》曰：“有病怒狂者，此病安生……使之服以生铁洛为饮，夫生铁洛者，下气疾也。”[1]临床上确有运用生铁落治疗狂证的报道。“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂……乃可攻之，宜桃核承气汤。”“太阳病身黄，脉沉结……其人如狂者。血证谛也，抵当汤主之。”“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”(《伤寒论》)[2]从以上条文分析，狂证除有阴不足阳过亢、火热内扰者外，还有瘀血内结、痰热扰神、阳虚心虚不敛者的不同。

2临证补泻，虚实为要

“狂”“烦”“不得卧”等均为心神受到伤害后出现的一种异常现象。“狂”字在《说文解字》释云：“狂，独狾犬也。”意为狂犬(凶猛的狗)。“值狂犬之暴怒，加楚害于微躯。”(三国魏 ·阮籍《鸠赋》)本称狗发疯，引申指“人的精神失常”“疯癫”。而“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂”(《素问·生气通天论》)[1]只是其一。因病因、病机不同，病变脏腑不同，则治疗重点也应不同。“能用古人而不为古人所惑，能投古人而不为古人所奴”[3]。

3病案举例

例1患者，女，38岁，2012年12月19日初诊。主诉：左侧肢体偏瘫4 h。现病史：患者4 h前在打麻将时突发左侧肢体无力、恶心欲吐、小便失禁、意识反应差，测血压180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，颅脑CT检查示：右侧颞顶叶脑出血并破入脑室系统。入科后行颅内血肿微创清除术，常规给予脱水降颅压等综合治疗，4 d后颅内血肿完全清除。患者2周后出现夜不能寐，高声骂詈，躁动不安，并称有人偷听，脉象弦细而数，舌质暗红，苔根部黄腻。检查肾功能、电解质、尿常规均正常，给予地西泮注射液、苯巴比妥注射液等镇静药治疗，无效。正如《伤寒论》229条曰：“独语如见鬼状，若剧者，发则不识人……”[2]303条曰：“少阴病，得之二三日以上，心中烦不得卧……”[2]西医诊断：①脑出血；②中医诊断：癫狂，证属阴血大伤，阳热内扰心神。治宜滋阴凉血，清心安神，佐以通腑。给予黄连阿胶汤合大承气汤加减，处方：黄连20 g，黄芩15 g，白芍30 g，阿胶(烊化)30 g，鸡子黄2枚(冲服)，麦冬30 g，连翘15 g，大黄10 g。水煎温服，1 d 1剂。

按患者脑出血经手术治疗后，颅内血肿虽然完全吸收，病程后期出现了精神障碍，给予镇静药治疗无效，选用黄连阿胶汤加减治疗而愈。黄连阿胶汤治疗阴虚火旺，心烦不得卧之证，加入麦冬、连翘、大黄以助养阴清热，佐以通腑，而获效。

例2患者，男，36岁，2014年5月12日初诊。主诉：左手指不灵活，焦虑半年。现病史：患者缘于半年前因中风后遗留手指发僵欠灵活，后渐至经常莫名的紧张、易激动，发脾气，不愿与人交往，哭笑无常，兴奋不安，纳寐差，大便干；舌红绛起刺，脉弦细数。西医诊断：情感性精神病躁郁症。中医诊断：郁证，证属痰热内扰，心阴大伤。治宜清热化痰、滋阴凉血，给予三甲复脉汤、百合地黄汤、黄连温胆汤加减。处方：水牛角25 g，生龙骨30 g，牡蛎30 g，炙龟板15 g，麦冬30 g，百合30 g，生地黄30 g，连翘 15 g，黄连10 g，淡竹叶10 g，炙甘草5 g，三七2 g(冲服)。水煎温服，1 d 1剂，并辅以心理疏导。10剂后，患者诸症明显好转。

按方中生龙骨、牡蛎、龟板敛阳、镇心、安神，水牛角、连翘佐黄连清心化痰安神，淡竹叶引热下行，麦冬、百合、生地黄养血敛阴安神。后选用具有疏泄肝胆气机、清热化痰的柴芩汤、温胆汤而收功。王占玺[4]通过临床实践认为：柴芩汤通过加减可治疗神经官能症、精神分裂症、女性青春期交感神经兴奋占优势的某些疾病。治疗神志疾病有清热化痰、镇心安神之法，有滋阴凉血、清心安神之法，有健脾养心、益气安神之法，有攻下逐瘀之法。药物多选用直接或间接入心经的药物，如犀角、麦冬、百合、生地黄、连翘、黄连、淡竹叶等，如《珍珠囊药性赋》云：“诸药赋性，此类最寒。犀角能解心热……”[5]

4小结

“阴不胜其阳，并乃狂”，从经文的内涵可理解为凡神昏、如狂、喜忘、失眠、怔忡等均可从心神失常论治。治疗上针药并用，证有虚实；治法上有清热化痰、镇心安神，有滋阴凉血、清心安神，有健脾养心、益气安神，有疏泄肝胆气机之分。多选用直接或间接入心经的药物。笔者在理解上也难有片面之处，愿与中医同道协力，弘扬《黄帝内经》指导临床的理论和方法，以促进内经学科的发展与进步。

5参考文献

[1]徐芹庭.细说黄帝内经[M].北京：新世界出版社，2007：112-238.

[2]钱超尘.伤寒论[M].郝万山，整理.北京：人民卫生出版社，2005 ：38-62.

[3]中国社科院近代史所.孙中山全集[M].北京：中华书局，2011：243.

[4]王占玺.伤寒论临床研究[M].北京：科技文献出版社，1998：168.

[5]李杲，熊宗立.珍珠囊药性赋[M].北京：中国医药科技出版社，1998：75.

(编辑马虹)

文章编号:1001-6910(2016)06-0049-03

中图分类号:R221

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.06.24

收稿日期：2015-12-07；修回日期：2016-04-05