血管内介入动脉溶栓在急性脑血栓中的应用

卢智 华春华 朱道平

血管内介入动脉溶栓在急性脑血栓中的应用

卢智 华春华 朱道平

目的探讨血管内介入动脉溶栓在急性脑血栓中的应用效果。方法回顾性分析12例急性脑梗死患者的临床资料。结果12例动脉溶栓患者中,治疗后均有所好转,并且恢复速度较快,溶栓治疗后患者的意识有所好转,且清醒度较大,神智转清,并无颅内出血现象。结论动脉溶栓的近期疗效较为肯定。

血管内介入；动脉溶栓；急性脑血栓

患者处于急性缺血性脑卒中时,是因为动脉内血栓造成,导致患者血管堵塞,同时脑部受到严重损伤,血液流动减少,最后导致部分脑部组织坏死,在椎基底部位也会出现闭塞的现象,患者残疾率和病死率在最近几年一直居高不下。动脉溶栓治疗通过促进闭塞血管再通,使缺血脑组织血流得到恢复或重建,从而限制梗死范围扩大,降低残疾率和病死率［1］。本院从2014年开展经动脉溶栓技术以来,采用尿激酶选择性动脉溶栓治疗了12例急性脑梗死患者,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014～2015年本院住院治疗的急性脑梗死患者12例。纳入标准：年龄18～80岁；颈内动脉系统发病时间在6 h内,椎基底动脉系统在12 h内；CT平扫未见出血或低密度影(非责任病灶的腔隙性脑梗死仍可纳入)；瘫痪肢体肌力0～3级；美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分4～25分；意识清楚或轻度嗜睡；血压＜180/100 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)；患者或家属签署知情同意书。排除标准：有颅内出血史；有最近3个月内脑梗死或心肌梗死史；有出血倾向性疾病；有严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病史；血小板计数＜100×109/L。

1.2 治疗方法 所有患者按脑血管造影术常规术前准备后送导管室进行动脉溶栓治疗。一旦患者股动脉损伤,需要静脉注射肝素50 U/kg,追加1000 U/h。确定患者动脉闭塞部位的位置,对患者侧支循环情况进行了解。将微导管放到血栓附近,患者的脑皮质血管闭塞只需要利用导管置入颈部以得到缓解,注入尿激酶50万U(50万U/瓶)。对于未发现大血管闭塞的皮质血管血栓形成患者只给予局部区域性溶栓。

1.3 术中和术后管理 在患者手术中应该采用全程心电监护的方法进行护理,血压维持低状态,保持160/100 mm Hg,如果患者在手术中出现恶心、呕吐现象,应立即终止全程心电监护,保证患者的安全。在患者手术后,采用抗凝药物或者抗血小板药物进行预防,防止患者出现血栓的情况。具体方法：在溶栓治疗1 d后,口服硫酸氢氯吡格雷片75mg/d,服用6周。患者采用溶栓治疗1 d后,使用阿司匹林300mg/d,10 d后药物减量至100mg/d。

2 结果

12例动脉溶栓患者中,治疗后均为功能转归良好,并且恢复速度较快,溶栓治疗后患者的意识有所好转,且清醒度较大,神智转清,并无颅内出血现象。

3 讨论

神经细胞对缺血极为敏感。当患者脑部位出现了血流的情况后,需要保证患者注射量在30ml上,脑神经功能不能够受到外界的影响,一旦患者的神经功能受到了损伤后,患者可能会出现细胞坏死的现象［2,3］。所以,在某种程度上,神经障碍并不完全等于神经细胞死亡,是错误的理论和想法。因为侧支循环的存在,患者体内会出现各种血流的供应,血流速度会严重加快,导致患者神经细胞存活的时间逐渐缩短。根据相关报道得知,患者在发病后的6 h内动脉溶栓的脑出血发生率为10.9%～32.0%,6～8 h溶栓则高达53%［4］。本院已经建立急性脑动脉血栓形成动脉溶栓的“绿色通道”,从患者急诊入院到术前准备完成的平均时间90min,为早期动脉溶栓创造了条件。

3.1 闭塞血管的再通 根据相关信息报道得知,患有脑梗死患者在6 h内会发生一些病变,患者再通率会发生巨大的变化,比如动脉溶栓再通率＞70%。如果患者在通率高可能与下列的因素有很大的关系,①需要患者所在的休息室内的窗户经常打开通风；②合理的判定闭塞血的情况,从而减少用药时间；③利用微导管反复经过血栓处,并且提高血药的浓度,加快血栓溶解的速度,这样可以决定血管再通的治疗情况。相反,如果溶栓治疗后,血管没有出现再通的情况,可能因溶栓后侧支循环建立而能取得良好的临床疗效［2］。在本研究治疗中,12例动脉溶栓患者中,治疗后均为功能转归良好,并且恢复速度较快,溶栓治疗后患者的意识有所好转,且清醒度较大,神智转清,并无颅内出血现象。

3.2 溶栓后有症状脑出血 患者患有动脉溶栓疾病会出现各种病发症状,如脑出血,或者其他身体不适应的症状。根据国内外相关报告得知,在溶栓治疗之后,患者患有脑出血的症状发病率会达到了20%左右,患者病死率会达80%左右,一般能够导致这种情况发生,是因为血管闭塞的出血情况发生率比较高一些,这是因为侧支循环血液减少,一旦闭塞的时间超出了预期的范围,内皮细胞会出现大量的损失,同时还会受到破坏,会有大量的血迹渗漏,在使用溶栓治疗后,患者出血情况会越来越严重。这会导致动脉溶栓有其他症状发生,与溶栓药物有关系。

总之,动脉溶栓治疗脑动脉血栓形成是一种行之有效的方法,这能够保证闭塞血管通畅性,改善急性期临床症状和远期预后,应积极开展。

［1］李宝民,孟祥辉,彭超英,等.经局部动脉内溶栓治疗急性脑梗塞.军医进修学院学报,1997(3):161-163.

［2］乔来军,姜波,郜炎辉,等.超选择脑动脉内溶栓治疗急性脑梗塞.中国临床神经外科杂志,2004,9(4):278-279.

［3］黄秉钦,徐晓院,徐招柱,等.动脉溶栓介入治疗急性脑梗塞4例分析.岭南急诊医学杂志,2000,5(3):142-143.

［4］郝建忠,邹立秋,王爱丽,等.老年性急性脑梗塞的血管内介入溶栓治疗.国际医药卫生导报,2002,8(10):50-51.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.133

2016-03-17］

513000 广东省英德市人民医院