全电视胸腔镜下解剖性肺段切除术30例

李中正 王锦鹏

全电视胸腔镜下解剖性肺段切除术30例

李中正 王锦鹏

目的探讨全电视胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗肺部疾病的临床效果及安全性。方法30例肺部疾病患者,均接受全电视胸腔镜下解剖性肺段切除术,同时肿瘤患者给予淋巴结清扫术。观察患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、淋巴结清扫情况及并发症发生情况。结果30例患者均顺利完成手术,无一例死亡；手术时间70～180min,平均手术时间(131.5±45.5)min；术中出血量50～340ml,平均术中出血量(150.8±80.3)ml；淋巴结清扫数目4 ～29枚,平均淋巴结清扫数目(13.5±7.6)枚；住院时间4～13 d,平均住院时间(7.2±2.5)d； 4例出现并发症,并发症发生率为13.3%,包括1例肺部感染、1例肺漏气、1例肺不张、1例心房颤动,均经临床治疗后好转。结论全电视胸腔镜下解剖性肺段切除术在肺部疾病患者治疗中有较好的临床效果,安全性高,值得进行深入研究和推广。

全电视胸腔镜手术；解剖性肺段切除术；肺部疾病

全电视胸腔镜肺段切除术是当前临床上向全胸腔镜肺段切除术过渡的手术方法,有着创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点,在临床上得到广泛应用［1］。基于此,本研究以30例肺部疾病患者为研究对象,探讨全电视胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗肺部疾病的临床效果及安全性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年6月～2015年1月30例肺部疾病患者。其中,男21例,女9例；年龄22～75岁,平均年龄(57.5±10.5)岁。病变性质：15例肺腺癌,6例肺鳞癌,1例肺小细胞癌,3例肺结核,3例支气管扩张症,2例肺炎性假瘤。6例行左肺上叶切除术,7例行左肺下叶切除术,10例行右肺上叶切除术,2例行右肺中叶切除术,5例行右肺下叶切除术。

1.2 方法 均接受全电视胸腔镜下解剖性肺段切除术进行治疗。所有患者术前均监测心电图、肺功能,胸部及上腹部行增强CT。针对拟诊肺癌的患者,进行头颅核磁共振成像(MRI)及全身核素骨显像检查,以明确患者是否有肺外转移可能。术前给予所有患者双腔气管内插管静脉复合全身麻醉,引导患者健侧单肺通气,同时将手术床调整为折刀位,扶镜者及术者均站在患者腹侧进行操作。在患者腋中线第7肋间稍偏后做1.5cm切口,作为腹腔镜观察孔,将穿刺套孔自切口置入,进入胸腔；在患者肩胛骨第8、9肋间做2.0cm切口,作为辅助操作孔；在患者腋前线第4、5肋间做2.5～4.0cm切口,作为主操作孔。以超声刀及电凝钩对患者靶段静脉、支气管、动脉进行解剖分离,在全电视胸腔镜指导下,以直线切割缝合器闭合切断。同时给予肺癌患者系统淋巴结清扫术,观察并记录淋巴结清扫数量。

1.3 观察指标 观察患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、淋巴结清扫情况及并发症发生情况。

2 结果

30例患者均顺利完成手术,无一例死亡；手术时间70～180min,平均手术时间(131.5±45.5)min；术中出血量50～340ml,平均术中出血量(150.8±80.3)ml；淋巴结清扫数目4～29枚,平均淋巴结清扫数目(13.5±7.6)枚；住院时间4～13 d,平均住院时间(7.2±2.5)d； 4例出现并发症,并发症发生率为13.3%,包括1例肺部感染、1例肺漏气、1例肺不张、1例心房颤动,均经临床治疗后好转。

3 讨论

现阶段,随着微创技术的快速发展,微创手术在临床上的应用越来越广泛［2］。特别是全电视胸腔镜肺段切除术创口小、恢复快、瘢痕小等特点,使其受到患者高度青睐,逐渐发展成为治疗肺部疾病的新型方法［3］。本研究对30例肺部疾病患者实施全电视胸腔镜下解剖性肺段切除术,手术采用3孔技术,按照患者具体肿块大小确定其主操作孔的切口长度,同时确保切口的长度与患者具体肿块直径有高度一致性,以便顺利取出肿瘤［4］。本研究结果显示,30例实施全电视胸腔镜下解剖性肺段切除术的患者均顺利完成手术；平均手术时间(131.5±45.5)min,平均术中出血量(150.8±80.3)ml,平均淋巴结清扫数目(13.5±7.6)枚,平均住院时间(7.2±2.5)d。提示全电视胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗肺部疾病有手术时间短、术中出血量少、住院时间短、淋巴结清扫数目多等优势,这是传统开放肺段切除术所不具备的。此外,临床上普遍认为对手术安全性进行评判的关键指标是手术死亡率和并发症发生率［5］。本研究结果显示,30例患者中无一例死亡,有4例出现并发症,并发症发生率为13.3%,主要包括1例肺部感染、1例肺漏气、1例肺不张、1例心房颤动,均经临床治疗后好转。提示全电视胸腔镜下解剖性肺段切除术在肺部疾病患者治疗中有较好的安全性。

综上所述,全电视胸腔镜下解剖性肺段切除术在肺部疾病患者治疗中有较好的临床效果,安全性高,值得在临床上进行深入研究和推广。

［1］麻成方,李绍鹏,李志华,等.全胸腔镜下解剖性肺段切除术在GGO中的应用.临床肺科杂志,2015,20(6):1088-1089.

［2］代祖建,叶建刚,陈树兴.全胸腔镜下肺段切除32例临床分析.湖北民族学院学报(医学版),2014,31(3):62-63.

［3］林宗武,蒋伟,王群,等.胸腔镜解剖性肺段切除术20例临床分析.中国胸心血管外科临床杂志,2012,19(3):270-273.

［4］张轶,姜格宁,陈昶,等.177例全胸腔镜肺段切除术临床分析.中华胸心血管外科杂志,2013,29 (10):630-632.

［5］彭俊,陈新隆,王平,等.全电视胸腔镜肺叶切除术在肺部疾病治疗中的应用.中国胸心血管外科临床杂志,2011,18(5): 429-430.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.041

2016-02-29］

473000 南阳市中医院胸外科(李中正)；南阳市肿瘤医院内科(王锦鹏)