单操作孔电视胸腔镜与开胸肺癌根治术对早期肺癌淋巴结清扫及疗效对照

宋伟 刘现海

单操作孔电视胸腔镜与开胸肺癌根治术对早期肺癌淋巴结清扫及疗效对照

宋伟 刘现海

目的探讨比较单操作孔电视胸腔镜与开胸肺癌根治术对早期肺癌淋巴结清扫及疗效。方法50例早期肺癌患者随机分为治疗组和对照组,各25例。对照组主要采用开胸手术治疗,治疗组主要采用单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术,对比两组患者治疗后的效果。结果治疗组患者的手术时间、住院时间、术后带胸引管时间都显著少于对照组,术中出血量、淋巴结清扫个数及并发症发生率都显著少于对照组,而转移的阳性淋巴结数要高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对早期肺癌患者采用单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术与开胸肺癌根治术,前者可有效的降低手术时间、引流管时间、住院时间,与传统的开胸手术相比较临床效果好,值得临床的推广和应用。

胸腔镜；开胸肺癌根治术；早期肺癌；淋巴结清扫

本文主要将我院收治的早期肺癌患者50例作为调查对象,对早期肺癌患者采用单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术与开胸肺癌根治术,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2015年11月本院收治的50例早期肺癌患者随机分为治疗组和对照组,各25例,其中男30例,女20例,年龄46～87岁,平均年龄(56.3±10.3)岁。所有患者通过胸部CT、全身骨扫描或者正电子发射计算机断层扫描、腹部超声、头颅CT或者磁共振成像等检查,其中肿物的直径≤5cm,纵隔淋巴结没有明显肿大,没有广泛胸膜增厚患者出现钙化等情况,手术前并未进行放疗、化疗［1］。本次研究所选患者均经上早期肺癌相关诊断标准确诊,研究经本院医学伦理会、患者家属知情同意。

1.2 方法 患者术前都需要进行各项检查,如血常规、心电图、血糖、血脂等检查,检查结果显示,两组患者的指标都符合手术标准。

1.2.1 治疗组 采用单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术。患者侧卧在手术台上,将患者进行全身麻醉,将患者的胸部稍微垫高［2］。在患者的胸部做2～4cm长度的操作孔,但需要注意的是,其肋骨不需要撑开,只需使用相关器械从操作孔深入至患者的胸腔即可,观察胸腔内的病变情况,经过严谨的判断后再进行肺叶切除术。进行肺叶切除的同时,要准备好分离操作,首先将肺叶部分进行分离,其次再将静脉、动脉、支气管等进行断离,手术完成后进行缝合。若患者为肺癌患者,则需要进行淋巴清扫。手术完成之后,要对患者的胸腔进行清洗,同时要仔细检查患者的胸腔内部是否存在漏气或者出血的状况,保证术后正常体态,最后关闭胸腔,留置胸腔引流管。

1.2.2 对照组 使用传统的开胸肺叶切除手术。患者侧卧在手术台上,进行全身麻醉,将患者的胸部稍微垫高,在患者第5肋的外侧处切开15～30cm长的切口,将肌肉逐层分开,然后将肋间隙用器械撑开约20cm宽进行手术。观察患者胸腔内的病变情况,将患者的肺叶血管、支气管进行剪断,手术完成后将伤口缝合。肺癌患者需要做淋巴清扫。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗后的淋巴结清扫个数、转移的阳性淋巴结数、术中出血量、手术时间、住院时间、术后带胸引管时间、并发症发生率等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在手术中均未出现任何异常情况,手术后,治疗组患者的术中出血量(160.30±13.13)ml、手术时间(142.54± 18.18)min、住院时间(9.71±1.35)d、术后带胸引管时间(3.75±2.04)d、并发症发生率8.00%(2/25)、淋巴结清扫个数(10±3)枚、转移的阳性淋巴结数(24±2)枚；对照组患者的术中出血量(234.64±24.23)ml、手术时间(188.42±26.78)min、住院时间(14.77±2.15)d、术后带胸引管时间(5.65±3.20)d、并发症发生率32.00%(8/25)、淋巴结清扫个数(11±5)枚、转移的阳性淋巴结数(14±4)枚。治疗组患者的手术时间、住院时间、术后带胸引管时间都显著短于对照组,术中出血量、淋巴结清扫个数及并发症发生率都显著少于对照组,转移的阳性淋巴结数多于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

与传统的开胸手术相比,单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术是胸外科最受欢迎的手术,单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术也在不断的发展中,是胸外科的一项重大的技术研讨课题。传统的开胸肺叶切除手术在治疗肺部疾病时,一般采取的手术方式是在胸部的后侧切开进行手术,这样就导致手术的创伤面积变大,会引起大量的出血以及并发症等不良情况,从而使年龄较大、肺功能不好的患者不能接受手术而失去生命。而单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术刚好可以克服传统开胸手术的缺点。同时,单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术在切除肺叶时的优点非常明显,如手术时间短、创伤面积小、术中出血量少、术后感染率低等。目前,有关研究表明,单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术已经成为胸外科临床上的一种比较常用的手术。但是,进行这项手术对手术者的技术要求极高,并且因为手术切口小引起手术极难进行也是这项手术的缺点。本研究表明,治疗组患者的手术时间、住院时间、术后带胸引管时间都显著短于对照组,术中出血量、淋巴结清扫个数及并发症发生率都显著少于对照组,转移的阳性淋巴结数多于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对早期肺癌患者采用单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术可有效的缩短手术时短、留置引流管时间、住院时间,减少术中出血量、术后胸液量及术后感染率,与传统的开胸手术相比临床效果好,值得推广和应用。

［1］初向阳,薛志强,刘毅,等.单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床研究.中国胸心血管外科临床杂志,2012,19(2):113-115.

［2］张喜军,李淳成,吴耀军,等.胸腔镜下行肺癌根治术的疗效及安全性研究.海南医学院学报,2015,21(10):1371-1374.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.034

2016-03-07］

273500 山东省邹城市人民医院胸外科