四逆汤防治心肺复苏后心功能不全33例



四逆汤防治心肺复苏后心功能不全33例

梁道业马春林林正佳莫绍春黄捷敏

(广西中医药大学第一附属医院重症医学科，广西南宁530023)

关键词〔〕心肺复苏；心功能不全；四逆汤

第一作者：梁道业(1972-)，男，医学硕士，副主任医师，主要从事心血管重症、多器官功能障碍综合征研究。

虽然随着心肺复苏(CPR)技术的普及和不断改进，即时复苏的成功率不断提高，但最终能存活出院的患者不足1/5〔1〕；其与复苏后心功能不全密切相关。研究〔2,3〕表明，四逆汤在冠心病、心力衰竭治疗方面有独特的作用。本研究旨在探讨四道汤防治CPR后心功能不全的作用。

1资料与方法

1.1临床资料2010年12月至2012年12月我院重症医学科(ICU)诊断为心搏骤停、心肺复苏后恢复自主循环的63例患者，男39例,女24例；年龄(59±28)岁；急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分(28±9)分。随机分为治疗组(33例)和对照组(30例)，治疗组男20例、女13例，年龄(32～84)岁，平均(58±26)岁，其中冠心病15例、COPD急性发作10例、脑血管意外8例、血管活性药物用量(1.81±1.20)μg·kg-1·min-1；对照组男19例、女11例，年龄(37～85)岁，平均(61±24)岁，其中冠心病14例、COPD急性发作9例、脑血管意外7例，血管活性药物用量(1.78±1.10)μg·kg-1·min-1。两组基础疾病、性别构成比、血管活性药物用量及病情严重性比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组予亚低温脑保护、呼吸机辅助呼吸，维护器官功能，抗生素防治感染、营养支持等常规治疗；治疗组在常规治疗基础上加用四逆汤(药物组成：附子、干姜、炙甘草)浓煎成100 ml分两次鼻饲，疗程2 w。观察治疗前后两组APACHEⅡ评分、临床转归及有创血流动力学监测(PiCCO)指标心脏输出指数(CI)、全心射血分数(GEF)、血管外肺水指数(EVLWI)的变化。

1.3PiCCO血流动力学监测方法所有患者诊断后均于右锁骨下静脉置入深静脉导管(7.5 FR,双腔导管,Arrow公司,美国)，右侧股动脉置入PiCCO动脉温度压力导管(PV2014L16，Pulsion公司，德国)；并连接至PiCCO监测仪测定CI、GEF及EVLWI。

1.4统计学方法采用SPSS16.0软件进行方差分析及t检验。

2结果

治疗后，对照组有8例(24.24%)死亡，治疗组3例(10%)死亡，两组差异显著(P<0.05)；与对照组及治疗前相比，治疗组的APACHE Ⅱ评分、EVLWI明显降低，而CI、GEF均明显升高(P<0.01)。见表1。

组别n时间APACHEⅡCI(L·min-1·m-2)GEF(%)EVLWI对照组30治疗前29±71.9±0.815±315±6治疗后23±52.3±1.420±57±4治疗组33治疗前27±91.8±0.613±414±7治疗后16±71)2)3.7±1.21)2)35±71)2)4±31)2)

与对照组相比:1)P<0.01；与治疗前比较：2)P<0.01

3讨论

心搏骤停、CRP后多出现心功能不全的情况，也是导致这些患者死亡率居高不下的一个重要因素。其机制有多方面的因素，包括：心搏骤停后心肌缺血及自主循环恢复后的缺血再灌注损伤、氧化应激、炎症因子的释放〔4〕及心肌细胞凋亡〔5〕等均可引起心脏功能的损害，目前尚缺乏有效的防治办法。

PiCCO监测血流动力学的准确性已经不容置疑〔6〕，CI可以直接体现不同个体之间的心排出量高低，而EVLWI则可以直观反映肺水肿的程度〔7〕,在没有血管通透性改变的情况下，EVLWI数值的高低是与心功能尤其是左心功能直线相关的。

四逆汤是东汉医圣张仲景《伤寒论》的经典名方，具有回阳救逆之功效。现代动物实验研究表明，四逆汤可抑制多柔比星诱导的心力衰竭大鼠模型心肌细胞线粒体中的氧化应激反应，通过减轻其氧化损伤，改善线粒体功能，保护心肌组织〔8〕；可在一定程度上降低心肌缺血-再灌注时增高的心肌神经酰胺的含量，减少心肌细胞凋亡，从而达到保护心肌作用〔9〕；降低血清内皮素、脑钠肽及炎症因子肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6水平、升高降钙素基因相关肽，从而改善充血性心衰大鼠的心功能〔10，11〕。四逆汤在心搏骤停CPR后心功能不全的治疗作用可能与这些机制有关。

参考文献4

1Saghafinia M,Motamedi MH,Piryaie M,etal. Survival after in-hospital cardiopulmonary resuscitation in a major referral center〔J〕.Saudi Anaesth,2010;4(2):68-71.

2党万太，苗维纳，杨晓放，等.基于钙调磷酸酶-活化T细胞核因子信号传导通路探究四逆汤治疗心力衰竭的分子机制〔J〕.中国实验方剂学杂志，2011；17(22)：201-4.

3梁英明.四逆汤治疗冠心病心绞痛的临床研究〔J〕.中药材，2005；28(8)：737-8.

4Adrie C，Adib-Conquy M，Laurent I，etal.Sucessful cardiopulmonary resuscitation after cardiac arrest as a"sepsis-like"syndrome〔J〕.Circulation，2002;106：562-8.

5林珮仪,江慧琳，张弋，等.犬心肺复苏后心肌细胞凋亡和氧自由基的变化〔J〕.岭南心血管病杂志，2005;11(3)：205-8.

6Tagami T,Kushimoto S,Tosa R,etal. The precision of PiCCO measurements in hypothermic post-cardiac arrest patients〔J〕.Anaesthesia,2012;67(3):236-43.

7Becher J,Kaufmann SG,Paule S,etal. Device-based impedance measurement is a useful and accurate tool for direct assessment of intrathoracic fluid accumulation in heart failure〔J〕.Europace,2010;12(5):731-40.

8赵明奇，吴伟康，段新芬，等.四逆汤对多柔比星性心力衰竭大鼠心肌线粒体功能的影响〔J〕.中药材，2005;28(6)：486-9.

9孙慧兰，吴伟康，罗汉川，等.四逆汤有效部位抗心肌缺血-再灌注损伤神经酰胺机制的研究〔J〕.中成药，2005;27(12)：1429-34.

10黄亮，张雅丽，张晓芬，等.四逆汤对慢性充血性心力衰竭大鼠模型血清内皮素、降钙素基因相关肽水平的影响〔J〕.河北中医，2006;28(1)：65-7.

11刘筱蔼,曾萍,吴伟康,等. 四逆汤对多器官功能障碍综合征大鼠炎症介质和氧化应激的影响〔J〕.华中科技大学学报(医学版),2009;38(4):486-90.

〔2014-12-26修回〕

(编辑杜娟)

基金项目：广西中医药大学自然科学立项课题(P2010064)

中图分类号〔〕R278；R459.7〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)24-7226-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.24.124